早期妊娠精品PPT课件
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3. 尿频 于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内 压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频 症状自然消失。
体征 signs
■ 生殖器官的变化 ＃ 阴道黏膜变紫蓝色 ＃ 子宫颈着色，变软 ＃ 子宫体增大变软 ■ 乳房的变化
查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊 娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂 腺增生，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。
能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至未 及孕妇生命，发生率 0.35－0.47%
病因
至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与消失的时间与 孕妇血HCG值上升与下降的时间一致，加之葡萄胎， 多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也 高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床 表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。临床观 察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济 状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精 神、社会因素有关。
正常宫内妊娠
• 正常宫内妊娠(normal Intrauterine pregnancy，NIUP)受精第6日受精卵滋养层形 成，开始分泌微量HCG,受精后约 10 d可用放 免法（RIA）自母体血清、尿液、体液中测出 ，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期 HCG分 泌量增加较快，1.7 d－2.0 d增加 1倍；妊娠 8－10周血清HCG浓度达最高峰，为 50 KU／L －100 KU／L；待续 1-2周后迅速下降；妊娠 中、晚期血清HCG浓度仅为峰值的10％，并持 续至分娩；分娩后约2周内血清HCG消失。人工 流产术后2 4h，血清HCG浓度迅速下降达 60％ ，血清HCG转为正常约需3周；自然流产术后血 清 HCG浓度较早转为正常（ 7 d-8 d）。
辅助检查
1. 超声检查 2. 妊娠试验 3. 黄体酮试验 4. 宫颈黏液检查 5. 基础体温
辅助检查
1，超声检查
• B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴 道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。
• 超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪 能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150－ 160次/分，可确诊为早期妊娠，活胎。
2，妊娠试验
妊娠后7－9天可用放免法测定孕妇β-HCG 诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸 法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显 示区上下呈现两条红色线，表明受检者 尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性 结果应在一周后复测。
Hale Waihona Puke Baidu
绒毛膜促性腺激素在妇产科的应 用
• 1，正常宫内妊娠； • 2，异位妊娠
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4
孕期常见症状及其处理
1. 消化系统症状 2. 贫血 3. 腰背痛 4. 下肢及外阴静脉曲张 5. 下肢肌肉痉挛 6. 下肢浮肿 7. 痔 8. 便秘 9. 仰卧位低血压
1，消化系统症状
• 1，于妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐 者，给予维生素B6 10-20mg,每日3次口服；
• 2，消化不良者，给予维生素B1 20mg、胃蛋白 酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；
• 3，若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
妊娠剧吐
妊娠剧吐 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不
• 3，黄体酮试验 机理：孕激素撤退→子宫出血
方法：黄体酮20mg/天，肌注，共3天。
结果判断：2-7天内出血提示未妊娠；反 之提示妊娠
4，宫颈黏液检查
宫颈黏液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见 到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶 状晶体，则妊娠的可能性很大。
5，基础体温测定
双相型体温的已婚妇女 ，如出现高温相持续 18日不见下降，早孕 的可能性较大，高温 相持续3周以上，早 期妊娠的可能性更大 ，但基础体温曲线不 能反应胚胎的发育情 况。
• EP的治疗包括手术、药物及期待治疗，而HCG 水平是选择治疗方案和疗效监测的重要指标之 一。HCG值小于IOO U/L的EP很少发生破裂，当 血清 HCG值接近8000IU/L时,则有破裂的高度 危险，须及时手术；对血清HCG值大于 5 000 U／L，小于 5 000 U／L,小于 1000 U／L患者 保守治疗的成功率分别为 38％，80％和 98％ 。异位妊娠患者血清HCG消失时间为妊娠物清 除后8 d－9 d。术前HCG值大于 3000 U／L、 术后第1天大于＞1000 U／L或下降不足 50％ 、术后第 7天下降不足80％．则发生持续性EP 的机率高。
早期妊娠并发症
•
• 早期妊娠
妊娠第12周末以前（≤12周） the first trimester
• 中期妊娠 ） trimester
妊娠第13周~27周末（12+1周~27周 the second
• 晚期妊娠 妊娠第28周后 （27+1周以后） the third trimester
早期妊娠的诊断
病史与症状 1. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频
1. 停经 生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月 经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊 娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是 妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症 状。产后哺乳期也有停经现象。
2. 早孕反应 约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、 头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或 厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕 反应。早孕反应约持续2个月自行消失。
异位妊娠
• 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）血清 HCG的产生，与滋养细胞的数量和对数生长有 关。在正常宫内早早孕和EP早期，血清HCG值 接近，随着妊娠时间的延长，分泌量增加。 NIUP时血清HCG倍增时间为1．7 d－2.0 d，异 位妊娠为 3 d－8 d；早期 NIUP，HCG 48h上 升60％以上，而在EP则上升不到 50％。所以 连续2次或2次以上的动态检测血HCG滴度，可 鉴别EP和NIUP。当血HCG水平呈平台或上升速 率低于正常，应高度警惕EP的可能。
体征 signs
■ 生殖器官的变化 ＃ 阴道黏膜变紫蓝色 ＃ 子宫颈着色，变软 ＃ 子宫体增大变软 ■ 乳房的变化
查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊 娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂 腺增生，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。
能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至未 及孕妇生命，发生率 0.35－0.47%
病因
至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与消失的时间与 孕妇血HCG值上升与下降的时间一致，加之葡萄胎， 多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也 高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床 表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。临床观 察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济 状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精 神、社会因素有关。
正常宫内妊娠
• 正常宫内妊娠(normal Intrauterine pregnancy，NIUP)受精第6日受精卵滋养层形 成，开始分泌微量HCG,受精后约 10 d可用放 免法（RIA）自母体血清、尿液、体液中测出 ，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期 HCG分 泌量增加较快，1.7 d－2.0 d增加 1倍；妊娠 8－10周血清HCG浓度达最高峰，为 50 KU／L －100 KU／L；待续 1-2周后迅速下降；妊娠 中、晚期血清HCG浓度仅为峰值的10％，并持 续至分娩；分娩后约2周内血清HCG消失。人工 流产术后2 4h，血清HCG浓度迅速下降达 60％ ，血清HCG转为正常约需3周；自然流产术后血 清 HCG浓度较早转为正常（ 7 d-8 d）。
辅助检查
1. 超声检查 2. 妊娠试验 3. 黄体酮试验 4. 宫颈黏液检查 5. 基础体温
辅助检查
1，超声检查
• B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴 道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。
• 超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪 能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150－ 160次/分，可确诊为早期妊娠，活胎。
2，妊娠试验
妊娠后7－9天可用放免法测定孕妇β-HCG 诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸 法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显 示区上下呈现两条红色线，表明受检者 尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性 结果应在一周后复测。
Hale Waihona Puke Baidu
绒毛膜促性腺激素在妇产科的应 用
• 1，正常宫内妊娠； • 2，异位妊娠
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4
孕期常见症状及其处理
1. 消化系统症状 2. 贫血 3. 腰背痛 4. 下肢及外阴静脉曲张 5. 下肢肌肉痉挛 6. 下肢浮肿 7. 痔 8. 便秘 9. 仰卧位低血压
1，消化系统症状
• 1，于妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐 者，给予维生素B6 10-20mg,每日3次口服；
• 2，消化不良者，给予维生素B1 20mg、胃蛋白 酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；
• 3，若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
妊娠剧吐
妊娠剧吐 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不
• 3，黄体酮试验 机理：孕激素撤退→子宫出血
方法：黄体酮20mg/天，肌注，共3天。
结果判断：2-7天内出血提示未妊娠；反 之提示妊娠
4，宫颈黏液检查
宫颈黏液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见 到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶 状晶体，则妊娠的可能性很大。
5，基础体温测定
双相型体温的已婚妇女 ，如出现高温相持续 18日不见下降，早孕 的可能性较大，高温 相持续3周以上，早 期妊娠的可能性更大 ，但基础体温曲线不 能反应胚胎的发育情 况。
• EP的治疗包括手术、药物及期待治疗，而HCG 水平是选择治疗方案和疗效监测的重要指标之 一。HCG值小于IOO U/L的EP很少发生破裂，当 血清 HCG值接近8000IU/L时,则有破裂的高度 危险，须及时手术；对血清HCG值大于 5 000 U／L，小于 5 000 U／L,小于 1000 U／L患者 保守治疗的成功率分别为 38％，80％和 98％ 。异位妊娠患者血清HCG消失时间为妊娠物清 除后8 d－9 d。术前HCG值大于 3000 U／L、 术后第1天大于＞1000 U／L或下降不足 50％ 、术后第 7天下降不足80％．则发生持续性EP 的机率高。
早期妊娠并发症
•
• 早期妊娠
妊娠第12周末以前（≤12周） the first trimester
• 中期妊娠 ） trimester
妊娠第13周~27周末（12+1周~27周 the second
• 晚期妊娠 妊娠第28周后 （27+1周以后） the third trimester
早期妊娠的诊断
病史与症状 1. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频
1. 停经 生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月 经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊 娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是 妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症 状。产后哺乳期也有停经现象。
2. 早孕反应 约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、 头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或 厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕 反应。早孕反应约持续2个月自行消失。
异位妊娠
• 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）血清 HCG的产生，与滋养细胞的数量和对数生长有 关。在正常宫内早早孕和EP早期，血清HCG值 接近，随着妊娠时间的延长，分泌量增加。 NIUP时血清HCG倍增时间为1．7 d－2.0 d，异 位妊娠为 3 d－8 d；早期 NIUP，HCG 48h上 升60％以上，而在EP则上升不到 50％。所以 连续2次或2次以上的动态检测血HCG滴度，可 鉴别EP和NIUP。当血HCG水平呈平台或上升速 率低于正常，应高度警惕EP的可能。