腹外疝治疗原则

腹外疝一般不能自愈，随着疝块逐渐增大，会加重腹壁缺损，有一些腹外疝如腹股沟斜疝、股疝、脐疝等可发生嵌顿或绞窄，因此这样的病人应及早手术治疗。 1.非手术治疗1岁以内婴儿，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强可望自愈，暂不手术。可采用压迫疝环的方法，避免疝内容物脱出，如腹股沟斜疝用棉线束带或绷带压迫，脐疝用大于脐环的硬币或小木片外包纱布压迫脐环，之后用胶布或绷带加以固定。应尽量避免婴儿哭闹等增加腹压的因素。年老体弱或伴有严重疾病而不适合手术者，也可佩带特制的疝带，阻止疝内容物突出。但长期使用疝带会增高难复性疝和嵌顿疝的发病率。治疗嵌顿性疝原则应立即处理，少数嵌顿时间在3～4小时内，估计无绞窄发生的疝，可先试行手法复位。复位后应严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应立即手术探查。嵌顿时间较长的应及时手术。 2.手术治疗是最有效的治疗方法。一般为择期手术，如有慢性咳嗽：慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水等腹内压增高因素或糖尿病时，手术前应先予处理，以免术后复发。绞窄疝及时手术。常用的手术方式有以下3种。（1）疝囊高位结扎术：在疝囊颈以上结扎疝囊，同时切除多余的疝囊，腹壁缺损或薄弱处未加修补。此方法适用于婴幼儿或绞窄性肠坏死局部有严重感染者。（2）疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康的组织修补腹壁缺损。适用于腹壁缺损不大邻近组织比较完整者。（3）疝成形术：需用身体其他部位的筋膜，也可用人工材料，如尼龙织物、不锈钢丝网等作为成形材料修补腹壁。适用于疝环周围组织严重缺损，无法做修补术者。