急性阑尾炎的诊断

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二、非手术治疗
• 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其 他情况不能耐受手术。1.体位：一般平卧即可， 对并发腹膜炎者，应采取半卧位。2.饮食：视病
情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有 明显腹膜炎征象时应禁食，并予静脉输液。 3.应 用抗生素 。在采用非手术治疗过程中，要严密观
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四、特殊器械检查
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• 1.X线检查：腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石 或异物，小肠非特异性积气，右侧腰大肌边缘消 失或盲肠扩大，但无特异性价值。除非怀疑盲肠 肿块或憩室，通常不作钡剂灌肠检查，阑尾未见 钡剂充盈可提示急性阑尾炎，对于儿童或老年人 更有价值。
• 2.超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴 别输卵管或卵巢疾病有帮助。 然而，大多数情况， 没有必要做这些检查，术前诊断阑尾炎主要依据 病史、体格检查和白细胞升高。
察病情，有下列情况时，可改用手术治疗：（1） 腹痛加剧，范围扩大，反复呕吐不止时。（2）腹 肌紧张增强、脉搏加快、体温上升。（3）白细胞 较前增多。（4）有连续多次腹泻、粪便内含有大 量粘液，表示有盆腔脓肿形成。
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• 治疗
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一、手术治疗
• 1.手术指征 （1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。（2） 小儿由于病史询问不清，易被误诊，且由于解剖 生理因素，阑尾易发生穿孔，穿孔后炎症易扩散， 故应早期手术。（3）老年病人多有动脉硬化，阑 尾易坏疽。（4）妊娠期化脓性阑尾炎。（5）有 反复多次的阑尾炎发作史者。（6）拟诊阑尾炎， 但又不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时。2. 手术方法：一般采用阑尾切除术，阑尾切除术是 最常见的外科急诊手术，脓液多时应同时引流腹 腔。
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右输尿管结石
• 常有右下腹疼痛和压痛，并伴有恶心、呕 吐疼痛为绞痛性，向腹股沟、会阴及大 腿 根部放射，尿内查到红细胞。X线摄片可见 到结石阴影
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急性输卵管炎
• 右下腹可有疼痛和压痛无转移性右下腹痛， 无消化道症状， 于输卵管区有明显压痛。 阴道检查输 卵管处触痛，子宫颈口有脓性 分泌物
移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压
痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升 高也同样重要，通常在11-13×109/L，伴核 左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶
可正常，但核左移可提示存在感染。尿检
查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示
其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿 路感染。
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• 一、症状 1.腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、 上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转 移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重 要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持 续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳 嗽时可使疼痛加重。 2.恶心、呕吐：多数有恶心， 少数有呕吐，但次数不多。 3.全身症状：单纯性 阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38℃以下， 而化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升 高，且常有乏力、口渴、出汗等。
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鉴别诊断
• 急性阑尾炎根据所出现的典型症状、体征， 诊断并不困难，对于症状不典型或已发生 并发症时，诊断常不容易，须与下列疾病 加以鉴别。
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急性阑尾炎鉴别诊断表
胃、十二指肠溃疡穿孔: 疼痛与阑尾炎相似， 当内容物积聚右髂窝时，有右下腹固定性 疼痛 多突然发病，过去有溃疡病史，多在 上腹部疼痛，压痛及肌紧张明显，常 伴有 休克。X线检查见膈下有游离气体
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卵巢囊肿蒂扭转
• 可有右下腹痛及压痛，但是突然发生的阵 发性腹痛，无转移性痛，右下腹可触及肿 块。
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急性肠系膜淋巴结炎
• 体温高，右下腹可有疼痛，白细胞计数增 高儿童多见，但常有呼吸道症状，无转移 性右下腹痛，右下腹压痛范围广泛， 有时 可触及肿大而压痛的淋巴结。
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急性阑尾炎的诊断和治疗
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岁，如能早期诊断，及时治疗，病 人恢复较快，反之可引起严重的并 发症，甚至可造成死亡。急性阑尾 炎病因不太清楚，根据病理变化过 程，可分为：单纯性、化脓性和坏
疽性、阑尾周围脓肿四型。
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诊断
• 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、 体格检查和实验室检查。典型的症状是转
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二、体征
• 1.压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常 见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界 处。 2.腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开 始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹 膜。3.反跳痛（Blumberg征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放 开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为 腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧 张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。4.协助诊断的 几种类型：（1）结肠充气试验（Rovsing征）：用手压迫左下腹降结 肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可 引起右下腹疼痛。（2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如 引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。（3）闭孔内 肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性， 说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。（4）直肠指诊：为一不可省略 的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有 压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。