肝癌术后护理查房精品PPT课件

病史报告
• 体格检查
生命体征：T:36.4 P:68次/分 R:20次/分 BP:105/64mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，步入 病房，言语流利
皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常，无皮 疹
专科检查：
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及， 上腹部轻压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常
加等有关 活动无耐力 手术创伤和体质虚弱有关 有皮肤受损的危险 知识缺乏 缺乏与手术、治疗、护理相关的知识 术后潜在并发症 腹腔内出血、腹水、腹腔感染
术后护理措施
1 焦虑、恐惧或绝望：与下列因素有关：①突然
发病或病情较长。②忍受较重的痛苦。③担忧预 后。 护理措施：根据患者的需要程度和接受能力提供信 息；要尽可能采用非技术性语言使患者能听得懂， 帮助分析治疗中的有利条件和进步、使患者看到 希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗 的信心，能够积极配合治疗和护理。
位排尿排便。 • 6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天
清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水 灌肠。 • 7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。
护理诊断
恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
疼痛 与手术创伤导致的疼痛有关 营养失调 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增
手术方式
手术方式
护理
术前护理
健康教育
术后护理
术前护理
• 1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 • 2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，
必要时给予适当的止痛剂。 • 3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输
血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。 • 4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。 • 5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧
肝叶切除患者的护理业务查房
普外二科
病史报告
• 患者马玉红，女，45岁 • 主诉：间歇性上腹胀痛伴肩背部酸痛一月余 • 现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部间歇性胀痛，
伴右肩背部放射性发胀，无恶心呕吐，否认发热、腹胀、 腹泻、便血，遂到医院进行诊治，行CT检查后示：肝占 位。门诊以“肝脏占位”收住我科，患者自发病以来，精 神饮食睡眠状况良好，大小便正常，体重无减轻。 • 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认 冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认 输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。 • 个人史：否认吸烟，否认喝酒 • 家族史：否认家族遗传疾病及类似病史
• 疾病治疗
• 肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入 治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和 肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波 、冷冻、海扶等手段；介入治疗是通过导管将药 物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法； 而药物治疗包括靶向治疗和化疗。靶向治疗是近 年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在 肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制 肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善 生存质量的效果。
及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状， 往往已经失去了最佳治疗时机。
疾病相关知识
辅助检查
• 1、甲胎蛋白(AFP) • 2、超声 • 3、CT（计算机X射线断层扫描） • 4、MRI(磁共振成像) • 5、数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影 • 6、PET/CT • 7、肝穿刺病理
疾病相关知识
病理诊断：肝Ca
疾病相关知识
• 原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一， 严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高 于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万， 居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝 癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半 以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人 数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋 势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的 基础上产生。
2疼痛 与手术创伤导致的疼痛有关
： 护理措施 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强 痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此 基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇 痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果 可达到72小时。 4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即 报告医生，做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛的方法①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺 激。②取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③局部轻轻 按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。④饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺 激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 ⑤保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。⑥转移注意力，可看些小说、漫画等 分散注意力。 6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减 轻患者心理负担，提高痛阈。
病史报告
辅助检查：CT:肝占位
B超：1肝脏多发实质性占位，多考虑肝Ca？
2门脉右支内栓子形成，Ca栓？ 3肝脏弥漫病变
• 肿瘤标志物三项：甲胎蛋白》1000.00ng/ml，
糖类19-9:9.86U/ml，癌胚抗原：3.94ng/ml
• 血常规：白细胞：3.9
红细胞：3.71 血小板：88
诊断
• 初步诊断：肝占位性病变 • 术后诊断：原发性肝癌 肝癌合并门静脉癌栓
疾病相关知识
• 疾病分类 • 原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、
胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的 主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以 上。 • 按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝 癌
Hale Waihona Puke Baidu
疾病相关知识
临床表现 早期，常常并没有明显的特异性症状。 即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等， 也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。