旁站监理记录表高支模)
高大模板及其支撑 安全旁站监理记录
7.安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台□
8.模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网□
9.登高作业时，操作人员必须系好安全带□；严禁在同一垂直面上装拆模板□
10.连接件必须放在箱盒或工具袋中□；扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内□
11.作业人员不准站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下□
12.组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上□
13.拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除□
高大模板及其支撑安全旁站监理记录
工程名称
施工单位
旁站监理部位：（）#楼（）层
监理单位
旁站监理开始时间：年月日时
旁站监理结束时间：年月日时
作业前检查内容：
1.必须编制施工方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□
2.高大模板必须经专家论证并给出论证意见□；施工单位必须根据论证意见完善施工方案□
检查内容：
1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定□
2.支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点□；支设临பைடு நூலகம்构筑物模板时，应搭设支架或脚手架□
3.对于上方施工可能坠落物件的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊□
5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置□
14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位□
15.严禁将支柱全部拆除后，一次性成片拉拽撬落模板□
高大模板支撑架搭设旁站监理记录表
（3）搭设钢管、扣件材质规格符合方案：□是 □否
（4）搭设钢管、扣件质量检测、外观验收符合要求：□是 □否
（5）扣件螺栓拧紧扭矩40～65N·M：□是 □否
（6）其他：
发现问题：
处理意见：
备注：每个检验批一张旁站监理记录表。
施工企业：
项目经理部：
安全员（签字）：
（3）安全防护用具正确使用：□是□否（8）纵横向水平杆设置符合要求：□是 □否
（4）立杆基础符合方案要求 ：□是□否（9）扫地杆、剪刀撑符合要求：□是 □否
（5）步距、立杆间距符合方案要求：□是□否
（10）连墙件设置符合要求 ：□是 □否
（11）其他：
监理情况：
（1）专项方案编审程序符合要求：□是 □否
年 月 日
监理企业：
项目监理部：
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
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高大模板支撑架搭设旁站监理记录表
工程名称：编号：
日期及气候：
工程地点：
旁站监的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
高度、跨度：
最大施工总荷载：
施工情况：
安全员：□在岗 □脱岗质检员：□在岗 □脱岗架子工人数
（1）架子工人证相符：□是□否（6）立杆对接符合要求 ：□是 □否
（2）已进行安全技术交底：□是□否（7）立杆垂直度符合要求 ：□是 □否
高支模旁站记录
5． 检查模架体基础设置情况是否符合施工方案要求；是否
6． 检查模板的支柱、横纵向水平杆、剪刀撑等布置是否符合施工方案要求是否
7． 检查模板架体间距是否符合施工方案要求是否
8． 检查架体构件质量是否符合要求；是否
9． 监督安装过程是否符合施工组织设计中的安全技术措施和高支模安装专项施工方案要求；是否
高支模旁站记录表
单位工程名称：
旁站部位或工序：
施工单位：
旁站开始时间：
旁站结束时间
施工情况：
1.木工班组作业人数人。
2.施工员人数人。
3.使用的机械设备：锯木机台；手电台
监理情况：
1． 审核同意高支模安全方案，应急预案。是否
2． 检查支模作业是否符合施工方案要求；是否
3． 检查木工三级安全教育及安全技术交底实施情况是否完成是否
10． 检查架体垂直度是否符合要求；是否
11． 检查模板标高、平整度是否符合要求；是否
发现问题：
处理意见：
备注：
监理单位名称：山东昌隆建设咨询股份有限公司
旁站监理人员（签字）：
年月日
旁站监理记录表格高支模
站
记
录
表
工程名称：
编号：A.0.6—
日期及气候：
年月日
施工单位：
旁站(de)部位或工序：
高大模板支撑体系
旁站开始时间： 点 分
旁站结束时间： 点 分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺
1、个别立杆采用搭接；2、个别立杆对接不垂直、弯曲；3、水平剪刀撑间距过大；
4、纵横向水平拉杆局部漏设,个别无连续拉设；5、个别扣件扭力不足；6、扫地杆 高度超过 20 ㎝；7、底部首道水平拉杆间距超过 1.5m；8、顶部（立杆）自由端长度 偏大.（根据实际检查情况填写） 处理情况： 1、立杆采用搭接(de)全数更换； 2、立杆垂直(de)调整到位,立杆弯曲(de)要更 换；3、水平剪刀撑间距应按方案设置；4、漏设处应加设,纵横向水平拉杆个别无连 续拉设应连续拉设；5、扣件扭力不足要重新扭紧；6、调整扫地杆高度；7、按要求 调整水平拉杆间距；8、顶部应加设水平杆,以增强稳定性. 施工单位按要求,组织作业人员进行整改. 后补：两个工作日后复查,已整改到位,符合要求.
等；施工技术员 1 人、安全员 1 人、安装架子工人 人；
3、轴线及控制线、标高进行校对.
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装.
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证,审批手续完备）
2、检查钢管、扣件等材料,有生产许可证,出厂合格证及外观检查合格.
3、施工单位项目部主要人员,包括技术负责人、技术人员、安全员到位,特殊工种持
Hale Waihona Puke 证上岗（建筑架子工证书,有效,人证对应）.
高大模板支撑系统搭设工程监理旁站记录
7.纵向扫地杆距地距离是否小于200mm；
8.支模高度m、立杆间距mm、水平杆步距mm、扣件力矩N·m是否符合设计；
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
9.梁与板的立杆间距是否相等或成倍数；
10.剪刀撑杆件的底端是否与地面顶紧，夹角宜为45°-60°；
9.沉降及变形观测系统是否及时设置；
10.是否清理施工现场作业所用的工具与杂物。
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
□是
Hale Waihona Puke □是□是□是□是
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
□否
发现问题及处理意见：
监理单位：旁站监理人员（签字）：
高大模板支撑系统搭设工程
旁
工程名称：编号：
日期及气候
旁站监理开始时间 / 结束时间
/
旁站监理部位
施工情况：
1.作业人员是否持证上岗，人证相符；
2.安全技术交底是否进行，书面签字齐全；
3.地面安全警示标志及防护措施是否到位；
4.劳保设备是否全员着装；
5.钢管、扣件等零部件是否有裂纹等影响正常受力的破坏情况；
11.立柱、水平杆、剪刀斜撑接长、连接及连接点是否符合规范；
12.管理人员位；施工人员人。
□是
□是
□是
□否
□否
□否
监理情况：
1.是否按照设计和施工方案的要求进行施工；
危大工程高支模巡视旁站记录表
危大工程高支模巡视、旁站记录表
工程名称：编号：
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。
□未按照要求设置危大工程公告牌。
2.□在危险区域设置了安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。
□无安全生产管理人员实施现场监督。
（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员，人，
其中人已经安全技术交底。
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。
□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。
6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。
7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。
□档案建立存在问题，详见以下主要问题。
10.需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置
注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目安质部留存。
高支模安装旁站记录范文
高支模安装旁站记录范文工程名称：[具体工程名称]日期：[年/月/日]天气：[晴/雨/多云等]温度：[X]℃。
旁站监理开始时间：[X]时[X]分。
旁站监理结束时间：[X]时[X]分。
一、施工情况。
1. 人员与机械。
今天高支模安装的施工人员都到齐了，大概有[X]个工人师傅。
这些师傅看起来都很有经验的样子，一到现场就开始忙活着。
他们的工具也都带得很齐全，电钻、扳手啥的在手里就像战士的武器一样。
现场还来了一台吊车，那吊车可真是个大家伙，就像一个钢铁巨人一样矗立在那里，等着吊运那些又长又重的模板和钢管呢。
2. 材料检查。
我在旁边看着他们检查材料，那些钢管啊，表面看起来都还挺光滑的，没有明显的弯曲或者裂缝。
摸起来凉凉的，质感还不错。
模板呢，厚度也符合要求，没有那种薄得不像话的。
木工师傅还拿着尺子量了量，边量边点头，应该是对模板的尺寸比较满意。
3. 安装过程。
首先是搭架子，工人师傅们先在地面上确定好位置，然后就开始竖起钢管。
那钢管立起来的时候，就像小树苗在成长一样，不过这个“小树苗”可需要非常精准地定位哦。
有个师傅拿着水平仪在旁边不断地测量，确保每根钢管都是垂直的，他那专注的眼神，就像在寻找宝藏一样。
接着是安装横杆和斜杆，这就像给钢管搭的骨架加上筋一样。
师傅们把横杆和斜杆用扣件紧紧地扣在竖杆上，那“咔咔”的声音，就像是在给这个骨架注入力量。
扣件拧紧的时候，师傅们还使了不少劲呢，有的脸都憋红了，我都担心那扳手会不会被拧断。
在架子搭到一定高度后，就开始安装模板了。
模板就像一片片巨大的拼图，要一块一块地拼在架子上。
木工师傅们小心翼翼地把模板抬上去，然后调整位置，确保它们之间没有缝隙。
我看到有个师傅拿着小木条在模板的接缝处塞着，就像给这个拼图补上最后的小碎片一样，让它变得严丝合缝。
二、监理情况。
1. 检查与指令。
我在旁站过程中可没闲着，一直在旁边盯着看呢。
我检查了钢管的壁厚，用卡尺量了量，和设计要求对比了一下，还好，都在允许误差范围内。
危大工程高支模巡视旁站记录
危大工程高支模满堂架巡视、旁站记录表工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目TJSG-4 标编号：该工程所属施工地域阶段：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：2019年月日时分2019年月日时分巡视内容：1.□在施工现场处已通知危大工程名称、施工时间和详尽责任人员。
□未依照要求设置危大工程通知牌。
2.□在危险地域设置了安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案推行情况进行现场督查。
□无安全生产管理人员推行现场督查。
（抽查安全管理人员督查记录）4.□抽查作业人员，人，其中人已经安全技术交底。
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件吻合。
□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。
6.□现场依照专项施工方案推行，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案推行，详尽问题详见以下主要问题。
7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置察看点、专人察看、及时反响信息。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防范措施、安全可靠、完满有效。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。
□档案建立存在问题，详见以下主要问题。
10.需查收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织查收，并设置查收表记牌；□安全查收存在问题，详见以下主要问题。
11.其他情况（应急与办理等）存在主要问题：办理建议：前一次问题整改情况：旁站监理人员：日期：注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目安质部保留。
危大工程高支模巡视旁站记录
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目 TJSG-4 标 该工程所属施工区域阶段：
编号：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
2019 年 月 日
时
分 2019 年 月 日
时
分
巡视内容：
1. □在施工现场
处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。
□未按照要求设置危大工程公告牌。
8. □架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。
□发现存在问题，见以下主要问题。
9. □抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。
□档案建立存在问题，详见以下主要问题。
10. 需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置
验收标识牌；
□安全验收存在问题，详见以下主要问题。
11. 其他情况（应急与处置等）
存在主要问题：
处理意见：
上次问题整改情况：
旁站监理人员：
日期：
注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目安质部留存。
， 人，其中 人，证件符合。
□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。
6. □现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。
7. □严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
2. □在
危险区域设置了
安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3. □施工安全生产管理人员
对专项施工方案实施情况进行现场监督。
危大工程高支模巡视旁站记录
危大工程高支模满堂架巡视、旁站记录表
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目TJSG-4标编号：
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。
□未按照要求设置危大工程公告牌。
2.□在危险区域设置了安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。
□无安全生产管理人员实施现场监督。
（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员，人，
其中人已经安全技术交底。
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。
□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。
6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。
7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。
□档案建立存在问题，详见以下主要问题。
10.需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置
注：本表一式一份，每个危大工程填写一份，项目安质部留存。
高支模安装旁站记录范文
高支模安装旁站记录范文日期：[具体年月日]天气：[晴/雨等]工程名称：[工程全称]施工单位：[施工单位名称]高支模部位：[详细部位，如XX楼XX层XX区]一、旁站开始时间。
今天一大早就来到这高支模安装的现场啦，[开始时间]正式开始旁站。
说真的，这高支模安装就像是在给大楼搭超级稳固的骨架，可不能马虎，我可得好好盯着。
二、人员及设备情况。
# （一）人员。
1. 现场安装工人大概有[X]个，看起来都挺有经验的样子。
带头的那个师傅，我跟他聊了几句，他都干这行好些年了，手底下的小兄弟们也都跟着他干过不少项目，这让我心里稍微踏实了点。
2. 施工方的技术员也在现场，时不时地给工人指导一下，看看安装的位置和方式对不对。
还有安全管理员，戴着个红帽子，眼睛跟老鹰似的，到处瞅着有没有安全隐患。
# （二）设备。
1. 用来吊运材料的塔吊，今天运行得挺顺畅的。
那些钢管啊、扣件啊，就像坐小飞机一样被吊运到指定位置。
塔吊司机技术还不错，每次都能准确地把材料放到工人伸手就能拿到的地方，真有点百步穿杨的本事呢。
2. 各种安装工具也都齐全，扳手、锤子啥的，工人们用起来那叫一个熟练，就像武林高手摆弄自己的兵器一样。
三、材料检查情况。
1. 钢管可都是崭新的，壁厚看起来挺均匀的，没有那种坑坑洼洼或者弯曲得像麻花的。
我还拿尺子量了几根，都符合设计要求呢。
这就好比建房子的柱子，要是柱子不结实，房子可就危险喽。
2. 扣件呢，也没有发现裂缝或者破损的。
每个扣件就像一个小关节，连接着钢管，要是扣件有问题，那这骨架可就散架了。
就像人要是关节不好，走路都不稳当。
3. 模板的质量也不错，表面平整光滑，没有太多的瑕疵。
这就像大楼的皮肤，要是皮肤不平整，大楼的外观可就不好看了。
四、安装过程检查。
# （一）基础处理。
1. 首先看这高支模的基础，施工单位可是按照要求做的。
地面夯实得很结实，就像给大楼打了个坚实的地基一样。
我还上去踩了踩，硬邦邦的，一点都不松软。
然后在基础上还铺设了垫板，垫板的尺寸和厚度也都符合规定，这就像是给钢管脚穿上了合适的鞋子，让它们站得更稳。
高大模板及其支撑安全旁站监理记录
高大模板及其支撑安全旁站监理记录1 / 11 / 1 工程名称高大模板及其支撑安全旁站监理记录施工单位旁站监理部位：（）#楼（）层监理单位旁站监理开始时间：年月日时旁站监理结束时间：年月日时作业前检查内容：1.一定编制施工方案□；方案一定经过监理审批□；作业前一定进行安全技术交底□2.高大模板一定经专家论证并给出论证建议□；施工单位一定依据论证建议完美施工方案□检查内容：1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定□2.支设悬挑形式的模板时，应有牢固的立足点□；支设临空修建物模板时，应搭设支架或脚手架□3.关于上方施工可能坠落物品的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防备穿透的双层防备廊□5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等一定按设计的规定部署□6.安装上层模板时，基层楼板构造一定已达到能蒙受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度□7.安装或拆掉模板时，高度超出3.5m 时，应搭设脚手架及工作平台□8.模板的预留孔洞、电梯井口等处一定加盖或设置防备栏以及必需时应在洞口处设置安全网□9.登高作业时，操作人员一定系好安全带□；禁止在同一垂直面上装拆模板□10.连结件一定放在箱盒或工具袋中□；扳手等各种工具一定系挂在身上或置放于工具袋内□11.作业人员禁止站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不同意利用拉杆、支撑登攀上下□12.组合钢模板安装及拆掉时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上□13.拆模时，混凝土一定知足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆掉□14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位□15.禁止将支柱所有拆掉后，一次性成片拉拽撬落模板□16.钢模板零件拆掉后，暂时堆放处离楼层边缘不该小于1m，堆放高度不得超出 1m□17.在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，一定采纳安全电压或采纳其余有效的防触电安全举措□18.在架空线路下安、拆模板时，吊臂、吊物、外脚手架及人员等与架空线路的安全距离一定知足要求□发现问题：办理状况：备注：安全员（署名）：旁站监理人员（署名）：年月日年月日。
危大工程高支模巡视旁站记录
危大工程高支模满堂架巡视、旁站记录表
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目TJSG-4标编号：该工程所属施工区域阶段：
旁站监理开始时间：
2019年月日时
分旁站监理结束时间：
2019年月日时
分
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。
□未按照要求设置危大工程公告牌。
2.□在危险区域设置了安全警示标志。
□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。
3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。
□无安全生产管理人员实施现场监督。
（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员，人，
其中人已经安全技术交底。
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。
□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。
6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。
□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。
7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。
□发现存在问题，详见以下主要问题。
9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。
□档案建立存在问题，详见以下主要问题。
10.需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验。
高支模旁站监理记录表
（6）检查模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等布置是(否)符合施工方案要求；
(7）检查模板架体间距是（否）符合施工方案要求；
（8）检查架体构件质量是（否）符合要求；
（9）监督安装过程符合施工组织设计中的安全技术措施和高支模安装专项施工方案要求;
（10)检查架质检员(签字)：施工单位质安员签字
年月日
项目监理机构（项目章）:
旁站监理人员(签字）：安全监理员签字
年月日
(2）木工班组作业人数：人；
（3）施工员人数：人；
（4)使用的机械设备：锯木机台，手电： 台；
监理情况:监理员全过程旁站监理
（1）审核同意高支模安装方案，应急预案；
（2）检查支模作业程序是（否)符合施工方案要求;
(3）检查木工三级安全教育及安全技术交底实施情况是（否）完成；
（4）检查木工系安全带和佩戴安全帽情况是（否)符合要求；
（11）检查模板标高、平整度是(否)符合要求；
发现问题:
(1）部分木工无系安全带作业；
(2）高支模基础设置情况不符合施工方案要求;
（3）模板架体纵横向水平杆）不足够，未按高支模安装专项施工方案设置剪刀撑；
（4）架体垂直度偏差大;
处理情况：及时通知现场质安员＿＿＿,值班施工人员＿＿＿或带班人,采取措施,整改到位。或书面通知项目部整改.(注明通知单偏号、问题整改情况，要对应监理日志的内容)
旁站监理记录表
GD220240□□
单位（子单位）工程名称：
旁站日期：年 月 日
旁站气候：晴、雨、阴
旁站监理的部位或工序：平面位置（轴线区间）、楼层（或标高);建筑物名称等。
旁站监理开始时间：年 月 日 时旁站监理结束时：年 月 日 时
安全旁站监理记录表(高支模)
安全旁站监理记录表工程名称：行北110kV变电站工程编号：现场工作内容作业地点行北110kV变电站内作业项目主要危险分析坍塌、高处坠落、物体打击、其他伤害施工现场安全文明施工评价组织管理作业前检查内容：1)必须编制施工方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□2)高大模板必须经专家论证并给出论证意见□；施工单位必须根据论证意见完善施工方案□平面布置1)支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定□2)支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点□；支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架□3)模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置□4)安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度□5)拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位□安全措施1)检查施工单位填写的《安全施工作业票B》□2)对于上方施工可能坠落物件的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊□3)安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台□4)模板的预留孔洞处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网□5)登高作业时，操作人员必须系好安全带□；严禁在同一垂直面上装拆模板□6)连接件必须放在箱盒或工具袋中□；扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内□7)作业人员不准站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下□8)组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上□9)拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除□10)钢模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m□11)在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，必须采用安全电压或采取其他有效的防触电安全措施□现场主要问题监理有关措施整改结果：复验意见：旁站时间开始年月日时分对应作业结束年月日时分旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：。
扣件式钢管支撑高大模板旁站监理记录表(1)
6
支撑体系搭设前，施工单位有对搭设人员进行安全技术交底以及对施工详图进行说明，并有书面交底签字手续。
签字日期：
年月日
7
所用钢管外径48㎜，壁厚不得小于3㎜.钢管有产品合格证、质量检验报告，钢管表面平直光滑，弯曲、压扁、锈蚀严重及打孔的钢管不得使用。钢管必须涂防锈漆。
□符合要求
8
使用的扣件有生产许可证、产品质量合格证、法定检测单位的测试报告和产品标识，有裂缝、变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换。扣件应进行防锈处理。
□符合要求
18
架体有连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200㎜处的立杆上，横向扫地杆采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
□符合要求
19
架体四边与中间沿纵、横向全高全长从两端开始每隔四排立杆有设置一道剪刀撑，并随立杆、纵横向水平杆同步搭设。剪刀撑斜杆与地面倾角应在45～60°之间。
2
专项方案已由施工单位组织专家进行论证审查，并形成书面的专家组审查意见。
专家组审查意见日期：年月日
3
根据专家组意见对专项方案已进行修编，并经施工企业技术负责人，监理单位总监理工程师签字审批。
□总监已审批确认
4
架体搭设、拆除的分包单位相应资质已审查。
□已审查合格
5
支撑体系搭设人员必须按照现行国家有关规定考核合格的专业架子工。上岗人员有定期体检且体检合格，有持证上岗。
□符合要求
23
模板支撑体系杆件不得与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管不得固定在支撑架体上。
□符合要求
24
所有节点都有扣件连接，不得遗漏。扣件的拧紧扭力矩控制在45～60N·m之间。
旁站监理记录表(高支模)
2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺等；施工技术员 1 人、
安全员 1 人、安装架子工人 人；
已□ 未□
3、轴线及控制线、标高进行校对。
已□ 未□
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。
已□ 未□
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续完备）。
已□ 未□
2、检查钢管、扣件等材料，有生产许可证，出厂合格证及外观检查合格。 已□ 未□
3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特殊工种持证上岗（建筑架子
工证书，有效，人证对应）。
已□ 未□
4、对轴线及控制线、标高进行检查校对。 5、检查作业过程中，操作人员安全防护措施到位。
旁站记录表
工程名称：苏地 2019-WG-58 号地块建设项目
日期及气候：
年月日
编号：A.0.6— 施工单位：中建八局第三建设有限公司
旁站的部位或工序：
高大模板支撑体系旁站开始时间： Nhomakorabea年 月 日 时 分 旁站结束时间： 年 月 日 时 分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育； 已□ 未□
已□ 未□ 已□ 未□
6、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。 已□ 未□
7、根据现场对方案的跟踪检查情况，做好“安全专项施工方案实施跟踪检查记录表” 已□ 未□ 发现问题：
处理情况：
注：本表一式一份，项目监理机构留存。 第六版表
旁站监理人员（签字）：
年月日
江苏省住房和城乡建设厅监制
高大模板支撑架搭设旁站监理记录表
工程名称：编号：
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
高度、跨度：
最大施工总荷载：
施工情况：
安全员：□在岗 □脱岗质检员：□在岗 □脱岗架子工人数
（1）架子工人证相符：□是□否（6）立杆对接符合要求：□是 □否
（2）已进ห้องสมุดไป่ตู้安全技术交底：□是□否（7）立杆垂直度符合要求：□是 □否
年 月 日
监理企业：
项目监理部：
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
（3）安全防护用具正确使用：□是□否（8）纵横向水平杆设置符合要求：□是 □否
（4）立杆基础符合方案要求：□是□否（9）扫地杆、剪刀撑符合要求：□是 □否
（5）步距、立杆间距符合方案要求：□是□否
（10）连墙件设置符合要求：□是 □否
（11）其他：
监理情况：
（1）专项方案编审程序符合要求：□是 □否
（2）专项方案经过专家论证：□是 □否
（3）搭设钢管、扣件材质规格符合方案：□是 □否
（4）搭设钢管、扣件质量检测、外观验收符合要求：□是 □否
（5）扣件螺栓拧紧扭矩40～65N·M：□是 □否
（6）其他：
发现问题：
处理意见：
备注：每个检验批一张旁站监理记录表。
施工企业：
项目经理部：
安全员（签字）：
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等；施工技术员 1 人、安线及控制线、标高进行校对。
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。
监理情况： 1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续完备） 2、检查钢管、扣件等材料，有生产许可证，出厂合格证及外观检查合格。
3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特殊工种
旁站监理人员（签字）：
年月日
第五版表 设厅监制
江苏省住房和城乡建
持证上岗（建筑架子工证书，有效，人证对应）。
4、对轴线及控制线、标高进行检查校对。
5、检查作业过程中，操作人员安全防护措施到位。
6、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。
7、根据现场对方案的跟踪检查情况，做好“JLAQJC-09 安全专项施工方案实施跟踪
检查记录表”
发现问题： 1、个别立杆采用搭接；2、个别立杆对接不垂直、弯曲；3、水平剪刀撑间距过大；4、 纵横向水平拉杆局部漏设，个别无连续拉设；5、个别扣件扭力不足；6、扫地杆高度 超过 20 ㎝；7、底部首道水平拉杆间距超过 1.5m；8、顶部（立杆）自由端长度偏大。 （根据实际检查情况填写） 处理情况： 1、立杆采用搭接的全数更换； 2、立杆垂直的调整到位，立杆弯曲的要更换；3、水 平剪刀撑间距应按方案设置；4、漏设处应加设，纵横向水平拉杆个别无连续拉设应 连续拉设；5、扣件扭力不足要重新扭紧；6、调整扫地杆高度；7、按要求调整水平 拉杆间距；8、顶部应加设水平杆，以增强稳定性。 施工单位按要求，组织作业人员进行整改。 后补：两个工作日后复查，已整改到位，符合要求。
旁
站
记
录
表
工程名称： 日期及气候：
年月日
旁站的部位或工序：
旁站开始时间： 点 分
施工情况：
施工单位：
编号：A.0.6—
高大模板支撑体系
旁站结束时间： 点 分
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺