普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

皮肤性病诊疗学杂志 2013 年 8 月
第 20 卷第 4 期
269
P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 采用 2 检验，
疼痛剧烈入睡困难， 而睡眠差又能直接影响疾病 的愈合， 从而产生恶性循环， 普瑞巴林能通过减少 疼痛和促进睡眠两方面减轻患者的痛苦， 从而终 止这种恶性循环。Dworkin 等［5］的研究也表明普 瑞巴林用于治疗 PHN 能明显减轻患者的疼痛。 普瑞巴林相对副作用少， 最常见的副作用有头晕、 嗜睡等， 程度较轻， 病人可以耐受， 一般无需处理。 PHN 患者以老年人居多， 且多伴有一种或几 种内科疾病， 需要同时服用几种药物， 而普瑞巴林 不被细胞色素 P450 代谢， 也不与血浆蛋白结合， 主要以原型经尿液排泄， 很少与其他药物发生相 互作用， 不影响抗癫痫药、 降糖药、 利尿剂、 胰岛素 等的药动学， 因此较其他药物更具有优越性。 王 普瑞巴林治 慧星等［6］用 Meta 分析的研究也表明， 疗带状疱疹后神经痛效果好， 安全性良好。本研 究用普瑞巴林治疗 PHN 21 例也取得了良好的效 果， 大部分患者能明显缓解疼痛， 无严重不良反应 发生， 老年患者对治疗剂量也可以很好耐受， 疗效 明显优于既往治疗 PHN 的常用药物阿米替林。 因此， 普瑞巴林是目前治疗 PHN 的一种新选择， 特别是对用常规药物治疗无效的患者来说， 值得 临床推广使用。
［ 4］
。
氨基丁酸受体激动 普瑞巴林是一种新型 γ剂， 能抑制某些被激活兴奋的神经元， 减少 PHN 患者疼痛信号的产生； 可减少多种神经递质的释 放， 包括多巴胺、 谷氨酸、 去甲肾上腺素以及 P 物 质， 从而抑制肾上腺和交感神经的过度兴奋， 减少 兴奋信号传入中枢； 其还有控制抑郁和改善睡眠 的作用， 能延长患者慢波睡眠， 增加 ⅢⅤ 睡眠阶 段持续的时间， 减少夜间觉醒。部分 PHN 患者因
3
讨论
带状疱疹的特征为沿单侧周围神经分布的簇
在发疹前、 发疹时以及皮损痊愈后均 集性小水疱， 可伴有神经痛。 如果皮损消退后（ 通常 4 周后） 神经痛持续存在， 则称为 PHN［1］。PHN 总的发病 率大概有 8% ～ 15% ， 年龄越大发病率越高， 40 岁 以上人 群 的 发 病 率 明 显 升 高， 在 30% 左 右
表1
组别 治疗组 对照组 愈 8 3 显效 10 8 好转 2 6
例
无效 有效率（ % ） 1 4 85． 7 52． 4
2． 2
不良反应 治疗组有 4 例出现轻度头晕、 嗜睡， 无明显的 乏力、 恶心等不适； 对照组有 9 例出现明显头晕、 嗜睡， 2 例出现口干、 便秘。治疗组不良反应发生 率为 19. 1% ， 低于对照组（ 52. 4% ） ， 差异有统计 2 学意义（ = 5. 08 ， P ＜ 0. 05 ） 。
疗效判定标准 改善率 = （ 治疗前评分 － 治疗后评分） / 治疗 前评分 × 100% 。 治愈为无明显疼痛， 改善率 ≥ 75% ； 显 效 为 疼 痛 明 显 减 轻， 50% ≤ 改 善 率 ＜ 75% ； 好转为疼痛稍减轻， 25% ≤ 改善率 ＜ 50% ； 无效为疼 痛 无 好 转， 改 善 率 ＜ 25% 。 有 效 率 = （ 治愈例数 + 显效例数） / 治疗例数 × 100% 。 1． 5 统计学处理 采用 SPSS 17. 0 软件进行数据分析， 率比较 1． 4
［ 3］
。
既往的药 PHN 的治疗是皮肤科一个棘手的问题， 物治疗疗效并不确切， 起效也慢， 导致病人疼痛难 忍， 常出现失眠、 烦躁不安等精神症状， 严重影响 患者的生活质量。 PHN 的发病机制目前还不完 全清楚， 目前认为， PHN 是周围神经损伤的结果， 与中枢神经系统信号处理的变化有关， 即有外周 机制和中枢机制同时参与
1． 2
1
1． 1
资料与方法
一般资料 PHN 患者入选标准： 确诊带状疱疹， 皮损治 愈而仍有神经痛的患者， 同意接受药物治疗， 病程 ［ 1］ 4 周以上 。排除标准： 对该两种药物有过敏史； 有严重心肝肾等系统性疾病、 严重脑器质性疾病、 恶性肿瘤患者。 共入选 42 例， 均来自我院门诊， 病程 4 周至 16 周， 疼痛部位为头面部 4 例、 颈部 5 例、 胸背部 15 例、 腰腹部 12 例、 四肢 6 例。 将患者随机分为两组， 治疗组 21 例， 其中男 13 例， 女 8 例， 年 龄 42 ～ 81 岁， 平 均 （ 64. 2 ± 12. 4 ） 岁； 对照组 21 例， 其中男 12 例， 女 9 例， 年 龄 40 ～ 78 岁， 平均（ 59. 6 ± 11. 7 ） 岁。 两组的年 龄、 性别、 病程、 部位具有可比性。
268
J Diagn Ther DermatoVenereol，Aug． 2013． Vol． 20 ，No． 4
· 经验交流 ·
普瑞巴林 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 临 床 疗 效 观察
周春红， 宋珊， 王际童
广东 （ 珠海市慢性病防治站， 珠海 519000 ）
［ 摘要］ 目的： 观察口服普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及不良反应。方法： 将 42 例带 状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组， 治疗组 21 例， 口服普瑞巴林 75 mg， 每日 2 次（ 若疼痛控制不理 想， 可加量至 75 mg， 每日 3 次） ； 对照组 21 例， 口服阿米替林 25 mg， 每日两次（ 若疼痛控制不理想， 可加 量至 25 mg， 每日 3 次） ， 疗程均为一月。治疗后评价有效率及不良反应发生情况并进行比较。结果： 治 疗组有效率（ 85. 7% ） 高于对照组（ 52. 4% ） ， 差异有统计学意义（ 2 = 5. 46 ， P ＜ 0. 05 ） ； 治疗组不良反应 发生率低于对照组， 差异有统计学意义（ 2 = 5. 08 ， P ＜ 0. 05 ） 。结论： 普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经 痛临床效果良好且安全性高。 ［ 关键词］ 普瑞巴林； 带状疱疹；
治疗方法 治疗组给予口服普瑞巴林 75 mg， 每日 2 次 （ 若疼痛 控 制 不 理 想， 可 加 量 至 75 mg， 每日 3 次） ， 疗程一月。 对照组为口服阿米替林 25 mg， 每日两次（ 若疼痛控制不理想， 可加量至 25 mg， 每日 3 次） ， 疗程一月。 治疗期间不再使用其他 药物。 1． 3 疼痛改善情况观察 按疼痛情况对每位患者在治疗前后进行评 分， 标准如下： 0 分为无疼痛； 1 分为感觉轻度疼 痛， 但可被忽视； 2 分为感觉疼痛， 无法忽视， 但不 影响日常生活； 3 分为感觉疼痛， 无法忽视， 且影响 注意力； 4 分为感觉疼痛， 因疼痛所有日常活动受 影响； 5 分为疼痛剧烈， 无法正常生活和工作［2］。
2
2． 1
结果
两组临床疗效比较 显效 10 例， 好转 2 例， 无 治疗组共治愈 8 例， 效 1 例， 有效率 85. 7% 。对照组治愈 3 例， 显效 8 例， 好转 6 例， 无效 4 例， 有效率 52. 4% 。 两组有 效率相比， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 2 = 5. 46 ，P ＜ 0. 05 ） ， 两组治疗效果比较见表 1 。
参考文献］ ［ ［ 1］ 张 学 军． 皮 肤 性 病 学［M］ ． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， 2008 ： 6364． ［ 2］ 张春梅． 窄谱中波紫外线联合药物治疗带状疱疹后遗 神经痛临床观察［J］ ． 临床皮肤科杂志， 2009 ， 38 （ 1 ） ： 5556． ［ 3］ 赵辨． 中国临床皮肤病学［ M］ ． 南京： 江苏科学技术出 版社， 2010 ： 394396． ［ 4］ Daris JL， Smith ＲL． Painful peripheral diabetic neuropathy treated with venlafaxlne HCI extended release capsules［ J］ ． Diabetes Care， 1999 ， 22 （ 11 ） ： 19091910． ［ 5］ Dworkin ＲH， Corbin AE， Young JP Jr， et al． Pregabalin for the treatment of postherpetic neuralgia： a randomized， placebocontrolled trial ［J］ ． Neurology， 2003 ， 60 （ 8 ） ： 12741283． ［ 6］ 王慧星， 郑宝森， 史可梅， 等． 普瑞巴林治疗带状疱疹 后神经痛 的 效 果： Meta 分 析［J］ ． 中 华 麻 醉 学 杂 志， 2011 ， 31 （ 9 ） ： 10621064． ［ 收稿日期］ 2013 － 02 － 27 ［ 修回日期］ 2013 － 06 － 05
+
神经痛 DOI： 10． 3969 / j． issn． 1674 － 8468． 2013． 04． 015
［ 中图分类号］ Ｒ752． 1 2
文献标识码］ B ［
带状疱疹后遗神经痛（ postherpetic neuralgia ， PHN） 是由于水痘 － 带状疱疹病毒侵犯、 破坏神 经而引起， 表现为带状疱疹患者皮疹消退后仍有 持续性烧灼痛、 感觉过敏或阵发性刺痛等， 疼痛严 重程度不一， 临床常见。目前治疗 PHN 的方法很 多， 但疗效并不理想。我科自 2011 年 3 月至 2012 年 3 月应用普瑞巴林治疗 PHN 21 例， 取得了良 好的效果， 现报道如下。