冠状动脉支架植入术PPT课件
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冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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10
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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11
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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4
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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28
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23
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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24
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
pci术后护理ppt课件
肌肉疼痛、无力
部分患者服用他汀类药物可能出现肌 肉疼痛、无力等症状，严重时应停药 并就医。
低血压
服用ACE抑制剂或ARBs可能导致低 血压，如有头晕、乏力等症状，应及 时调整药物剂量或停药。
心动过缓
β受体拮抗剂可能导致心动过缓，如 有明显的心动过缓症状，应及时就医 。
定期复查与监测
01
心电图检查
定期复查心电图，监测心脏电生理 变化。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
保持良好的休息
根据情况调整运动和休息计划
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和紧 张。
如有不适，应及时停止运动并休息，必要 时就医。
监测与评估
术后护理过程中需密切监测患者情 况，及时发现并处理异常情况。
PCI术后护理的目标和原则
目标
确保患者安全、促进康复、预防 并发症。
原则
个性化护理、科学评估、及时干 预。
02
PCI术后日常生活注意事项
日常生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以降低心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
手术讲解模板：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备： 利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：
①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支 架由不锈钢制成的长管形网状结构，支架 安装于球囊上。必要时，将装有支架的球 囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留 在原位并支撑于血管壁上。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： 重建。亚急性血栓形成的易患因素包括：
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： （1）急性冠脉综合征：斑块不稳定，血 小板被活化，局部凝血作用增强，易形成 血栓。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： （2）支架近端或/和远端存在残余夹层。
并发症： （6）完全闭塞性病变。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： （7）前降支及回旋支病变。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： （8）复杂病变（C型）。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症： （9）PTCA失败后植入支架，有研究统计 显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著 高于选择性支架术（2%）。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
冠状动脉非药物洗脱 支架植入术
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
冠状动脉非药物洗脱支架植入术
冠状动脉支架植入术
术后管理
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
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药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
冠脉造影与支架置入术完美版PPT
绞痛〕； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人〔指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
冠脉支架的选择及置入技术
• 非生物降解药物洗脱支架
西罗莫司(sirolimus)（雷帕霉素）洗脱支架（SES）：Cypher, Cypher Select; Firebird,Firebird 2；Partner 西罗莫司衍生物洗脱支架
依维莫司（everolimus）洗脱支架（EES）：XIENCE V ，PROMUS Element . 佐他莫司（zotarolimus）洗脱支架（ZES）： Endeavor ，Endeavor Resolute
• 迟发型支架贴壁不良 • 支架断裂
•26
DES围术期用药（一）
• 术前用药
阿司匹林（ASA）：术前已经接受长期ASA治疗者术前服用 100~300mg，以往未服用ASA者术前至少2h，最好24h前给予 300mg 氯吡栺雷的负荷剂量300～600mg，幵建议在术前至少6h以上给 予；术前6小时内给药或急诊介入治疗时推荐用600mg负荷量 其他用药不普通金属裸支架植入术相似。
• 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，丌促进动脉粥样硬 化反应；
• 具有生物相容性，无毒性。
•16
药物支架本身应具有的特点
有理想的几佒形状以保证均匀的药物分布； 植入后支架不血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放 到血管壁； 有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个 支架时能保证既丌重叠过多又丌在两个支架之间留下缝 隙； 丌引起炎症反应和血栓形成；丌影响分支血流及对分支 的介入操作； 对各种复杂病变都能顺利植入。
•6
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
•7
西罗莫司(sirolimus)（雷帕霉素）洗脱支架（SES）：Cypher, Cypher Select; Firebird,Firebird 2；Partner 西罗莫司衍生物洗脱支架
依维莫司（everolimus）洗脱支架（EES）：XIENCE V ，PROMUS Element . 佐他莫司（zotarolimus）洗脱支架（ZES）： Endeavor ，Endeavor Resolute
• 迟发型支架贴壁不良 • 支架断裂
•26
DES围术期用药（一）
• 术前用药
阿司匹林（ASA）：术前已经接受长期ASA治疗者术前服用 100~300mg，以往未服用ASA者术前至少2h，最好24h前给予 300mg 氯吡栺雷的负荷剂量300～600mg，幵建议在术前至少6h以上给 予；术前6小时内给药或急诊介入治疗时推荐用600mg负荷量 其他用药不普通金属裸支架植入术相似。
• 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，丌促进动脉粥样硬 化反应；
• 具有生物相容性，无毒性。
•16
药物支架本身应具有的特点
有理想的几佒形状以保证均匀的药物分布； 植入后支架不血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放 到血管壁； 有一定的可视性以保证精确定位，尤其是需要植入多个 支架时能保证既丌重叠过多又丌在两个支架之间留下缝 隙； 丌引起炎症反应和血栓形成；丌影响分支血流及对分支 的介入操作； 对各种复杂病变都能顺利植入。
•6
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
•7
冠状动脉支架植入术
规律服药
支架植入术后，患者需要长期服用 药物控制病情，应遵医嘱规律服药 。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、加强锻炼等 生活方式调整对于患者的康复非常 重要。
术后随访及复查
随访时间
支架植入术后，应按照医生的建议进行定期随访 。
复查项目
对于严重肝肾功能不全患者，冠状动脉支架 植入术可能会加重肝肾功能不全，导致并发 症。
血管病变过于复杂
对比剂过敏
如果冠状动脉病变过于复杂，如弥漫性狭窄 、钙化病变等，冠状动脉支架植入术可能无 法取得良好的效果。
如果患者对手术中使用的对比剂过敏，冠状 动脉支架植入术可能会引起严重的过敏反应 。
04
手术设备与器材
冠状动脉支架
药物洗脱支架
通过球囊扩张释放药物，降低 再狭窄率。
金属裸支架
支撑血管，防止血管弹性回缩 。
可降解支架
生物降解材料制成，植入后一 定时间可被人体吸收。
导管
01
02
03
指引导管
用于引导球囊和支架到达 冠状动脉病变部位。
球囊导管
用于扩张狭窄病变的血管 。
灌注导管
用于在冠状动脉内进行药 物或对比剂的灌注。
复查项目一般包括心电图、超声心动图、冠状动 脉造影等。
健康管理
患者应该积极学习相关健康知识，管理好自己的 健康状况，预防疾病的再次发生。
THANKS
谢谢您的观看
手术操作过程中可能出现的风险，如血管损伤、 血管破裂、心脏停搏等。
麻醉风险
麻醉过程中可能出现的风险，如呼吸抑制、低血 压、心律失常等。
手术室外风险
冠脉支架术及护理ppt课件
清淡饮食，良好睡眠 预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
ppt课件.
经皮冠状动脉介入治疗
ppt课件.
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
ppt课件.
介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
ppt课件.
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
ppt课件.
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
ppt课件.
诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
ppt课件.
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
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6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
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经皮冠状动脉介入治疗
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介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
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介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
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冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
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冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
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诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
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诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
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6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
冠状动脉支架植入术后自我管理演示课件
9
0 正确用药 冠心病患者支架植入患者需服用哪些药物？ 1
*抗血小板药物如氯吡格雷片（波利维）、阿司匹林。双重抗血
小板治疗至少12个月，是减少复发的关键。之后如何服用严格按 照医生医嘱，勿随意加减药物。 *防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物需要长期终身服用， 这类药 物不仅能降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖 尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进展靠这 些药物。 *防止高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物需终身服用
演讲者：周燕
行冠状动脉介入术健康教育及 介入术后患者的自我管理
1
目录
01 冠状动脉介入术术前准备 /
02/ 冠状动脉介入术术后护理 03 支架植入术后患者的自我
/ 管理
2
0 冠状动脉介入术术前准备
1
1.做好患者心理护理，消除顾虑，积极配合 2.保证手术前一天良好的睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药 3.术前患者正常饮食，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维服满300mg） 4.双侧腹股沟及会阴部备皮，手术当天病服反穿，不穿内衣裤，穿好袜子，避 免 着凉。 5.常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝二对半、丙肝抗体） 6.术前完善心电图、胸片、心超，必要时做平板试验，做好泛影葡胺碘试验 7.术前学会床上大小便 8.入导管室前排空大小便
10
0
服用抗血小板药物需要注意什么？
1
*注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑
便等，应该定期检测血常规。
*长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有黑便或 胃痛应该第一时间就医。
*虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会造成严重后果， 所以患者自己不应随意停用抗血小板药物。
0 正确用药 冠心病患者支架植入患者需服用哪些药物？ 1
*抗血小板药物如氯吡格雷片（波利维）、阿司匹林。双重抗血
小板治疗至少12个月，是减少复发的关键。之后如何服用严格按 照医生医嘱，勿随意加减药物。 *防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物需要长期终身服用， 这类药 物不仅能降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖 尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进展靠这 些药物。 *防止高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物需终身服用
演讲者：周燕
行冠状动脉介入术健康教育及 介入术后患者的自我管理
1
目录
01 冠状动脉介入术术前准备 /
02/ 冠状动脉介入术术后护理 03 支架植入术后患者的自我
/ 管理
2
0 冠状动脉介入术术前准备
1
1.做好患者心理护理，消除顾虑，积极配合 2.保证手术前一天良好的睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药 3.术前患者正常饮食，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维服满300mg） 4.双侧腹股沟及会阴部备皮，手术当天病服反穿，不穿内衣裤，穿好袜子，避 免 着凉。 5.常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝二对半、丙肝抗体） 6.术前完善心电图、胸片、心超，必要时做平板试验，做好泛影葡胺碘试验 7.术前学会床上大小便 8.入导管室前排空大小便
10
0
服用抗血小板药物需要注意什么？
1
*注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑
便等，应该定期检测血常规。
*长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有黑便或 胃痛应该第一时间就医。
*虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会造成严重后果， 所以患者自己不应随意停用抗血小板药物。
pci 术后护理业务查房ppt课件
pci 术后护理业务查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• pci术后护理概述 • 术后即刻护理 • 术后恢复期护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与出院指导
01 pci术后护理概述
pci手术简介
01
02
03
手术原理
PCI手术是通过导管技术 将支架植入冠状动脉狭窄 部位，以恢复血流灌注。
监测生命体征
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
血压监测
每5-10分钟测量一次血压，观察血压波动情况，防止低血压或高 血压发生。
呼吸频率与血氧饱和度
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，确保呼吸功能正常。
观察出血情况
手术切口出血
检查手术切口有无渗血、血肿， 及时更换敷料，保持切口干燥清
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
药物抗凝治疗
根据医生建议，使用抗凝药物进行预防性治疗， 降低血栓形成风险。
3
血栓形成监测与处理
密切观察患者症状，定期进行相关检查，一旦发 现血栓形成，及时处理。
心肌缺血与再灌注损伤防护
心电监护
术后持续进行心电监护 ，密切观察患者心电图 变化，及时发现心肌缺 血征兆。
感谢您的观看
控制血压与心率
根据患者情况，合理使 用药物控制血压和心率 在正常范围内，减轻心 脏负担。
再灌注损伤防护
在手术过程中，采取相 应措施减轻心肌缺血后 再灌注损伤，如控制再 灌注速度、使用心肌保 护药物等。
05 患者教育与出院指导
药物使用指导
抗血小板药物
PCI术后需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格 雷等，以预防支架内血栓形成。患者需了解药物名称、剂 量、用法及可能的不良反应。
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• pci术后护理概述 • 术后即刻护理 • 术后恢复期护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与出院指导
01 pci术后护理概述
pci手术简介
01
02
03
手术原理
PCI手术是通过导管技术 将支架植入冠状动脉狭窄 部位，以恢复血流灌注。
监测生命体征
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
血压监测
每5-10分钟测量一次血压，观察血压波动情况，防止低血压或高 血压发生。
呼吸频率与血氧饱和度
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，确保呼吸功能正常。
观察出血情况
手术切口出血
检查手术切口有无渗血、血肿， 及时更换敷料，保持切口干燥清
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
药物抗凝治疗
根据医生建议，使用抗凝药物进行预防性治疗， 降低血栓形成风险。
3
血栓形成监测与处理
密切观察患者症状，定期进行相关检查，一旦发 现血栓形成，及时处理。
心肌缺血与再灌注损伤防护
心电监护
术后持续进行心电监护 ，密切观察患者心电图 变化，及时发现心肌缺 血征兆。
感谢您的观看
控制血压与心率
根据患者情况，合理使 用药物控制血压和心率 在正常范围内，减轻心 脏负担。
再灌注损伤防护
在手术过程中，采取相 应措施减轻心肌缺血后 再灌注损伤，如控制再 灌注速度、使用心肌保 护药物等。
05 患者教育与出院指导
药物使用指导
抗血小板药物
PCI术后需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格 雷等，以预防支架内血栓形成。患者需了解药物名称、剂 量、用法及可能的不良反应。
冠状动脉支架植入术
进行呼吸训练，以 适应手术过程中的 呼吸管理。
术前禁食4-6小时， 根据需要可能进行 灌肠或导泻处理。
03
手术过程
Chapter
手术入路与穿刺血管
手术入路
冠状动脉支架植入术通常通过股 动脉或桡动脉进行。
穿刺血管
手术前，医生会选择合适的血管 进行穿刺，以便将导管和导丝通 过血管进入冠状动脉。
球囊扩张与支架植入
手术效果评估
症状改善
支架植入后，多数患者症状得到明显缓解，如胸 痛、胸闷等。
血流恢复
通过支架植入，可以恢复冠状动脉的血流，保障 心肌的供血供氧。
降低心肌梗死风险
对于有急性心肌梗死风险的患者，支架植入可以 显著降低其心肌梗死的发生率。
注意事项与随访
术后需要定期进行随访，以监测 患者的恢复情况，及时调整治疗 方案。
抗凝治疗
为了防止血栓形成，医生可能会给患者开抗凝药物，如华法 林或低分子量肝素。患者需要按照医生的建议按时服药，并 注意观察是否有出血倾向。
饮食调整
手术后，患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃 新鲜蔬菜和水果，以促进身体的恢复。同时，要避免暴饮暴 食和过度饮酒。
术后并发症的预防与处理
预防血栓形成
确定手术适应症
01
02
03
诊断明确
患者需经过专业医生诊断 ，确定是否需要进行冠状 动脉支架植入术。
掌握适应症
手术适应症包括冠状动脉 狭窄、心肌缺血、心绞痛 等。
排除禁忌症
医生需确认患者无手术禁 忌症，如凝血障碍、严重 心衰等。
术前检查与评估
常规检查
包括血常规、尿常规、心 电图等，以评估患者整体 健康状况。
研究者们正在致力于开发一种新型的冠状动脉支架，具有 更好的支撑性和生物相容性，以减少术后并发症的风险。
PTCA术PPT课件
的治疗效果。
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
冠状动脉支架植入术PPT课件
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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28
优缺点
优点
缺点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
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4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
裸支架阶段1993年应用于临床药物支架阶段2003年应用于临床血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄率10左右术后再狭窄率10左右支架植入后再狭窄的发生机制机制支架植入内膜剥脱血小板粘附聚集分泌炎性因子白细胞的黏附聚集血管炎性反应及早期血栓的生成几周后平滑肌细胞发生表型转化肌纤维母细胞增殖合成分泌迁移细胞外基质沉积于血管壁上再狭窄
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手术过程22
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手术过程23
☆ 冠心病 ☆ 球囊扩张术 ☆ 支架植入术
1
2精选ppt课件最新
324
过程
☆ 氯吡咯雷负荷300mg顿服； ☆ 手术开始前,支架被置于血管成形术的微
型球囊上,随后使用导管引导球囊和支架从 患者大腿的股动脉处进入血管,到达冠状动 脉变窄或发生阻塞的部位；
PCI术健康教育PPT课件
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动 脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁 路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
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3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
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THANKS.
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等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
● 经皮冠状动脉球囊扩张术 ● 冠状动脉支架植入术 ● 冠状动脉高频旋磨术 ● 冠状动脉内定向旋切术 ● 腔内斑块切吸术 ● 激光冠状动脉成形术
1 Logo Part 手术介绍
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介 入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状 动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效 的手段，它是将金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨 胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管 腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
Part5
并发症、手术指导
5 Logo Part 并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔 3、冠脉夹层 4、冠状动脉急性闭塞 5、支架内血栓形成
2 Logo Part 支架介绍
Logo
Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
(1)灵活; (2)示踪性好; (3)头端(profile)小; (4)不透x光; (5)抗血栓; (6)生物相容性好; (7)扩张性能可靠;
(8)支撑力好; (9)覆盖好; (10)表面积小; (11)符合流体力学。
4 Logo Part 手术指征
适 应 症
➢ 经皮冠状动脉腔内成 形术术后残余狭窄仍 大于30%。
➢ 急性心肌梗死。
➢ 经皮冠状动脉腔内成
形术中出现严重的内
膜撕裂或急性血管堵
塞。
4 Logo Part 手术指征
➢ 1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 禁 ➢ 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 忌 ➢ 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿 症 病的患者。
Part4
优势、手术指征
4 Logo Part 优势
1.手术创伤小，只须局麻。 2.手术时间短。 3.患者承受的痛苦轻。 4.安全性高，疗效性高，并发症少。
4 Logo Part 优势
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的 急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提 高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张 有更满意的结果，同时可降低球囊扩张 的再狭窄率，提高治疗的长期效果。
Part3
手术用具、方法
3 Logo Part 手术用具
指引导管 指引导丝 球囊导管 支架
3 Logo Part 手术用具
3 Logo Part 手术用具
3 Logo P
2 Logo Part 手术用具
导管
3 Logo Part 手术方法
2 Logo Part 支架介绍
支架构造
心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金 或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造:
1、传统支架(bare-metal stent)，单纯的金
属网状管。
2、涂药支架(drug-eluting stent)，以药物
抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开
支架。
3、覆盖式支架。
3 Logo Part 手术方法
2 Logo Part 手术方法
经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动 最强点
2 Logo Part 手术方法 经股动脉穿刺
3 Logo Part 手术方法
在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内 血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡 动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至 冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到 使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血 管残余狭窄。
5 Logo Part 并发症
6、慢复流或无复流: 7、支架脱落
8、周围血管并发症 9、出血
10、对比剂肾病
5 Logo Part 术前指导
1.完善术前各项常规检查 （血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时 间及活动度以及心电图和胸部x光片）。 2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧 张恐惧心理，取得患者的合作。 3.皮肤准备（股动脉、桡动脉） 4.术前遵医嘱禁食禁水。 5.术前用药 部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。 6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。 7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。 8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
Part2
心脏支架介绍
2 Logo Part 支架介绍
支架
第一代金属支架 第二代镀膜支架 第三代可溶性支架
2 Logo Part 支架介绍
第一代金属支架
研发冠状动脉支架最初的挑战是，如 何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以 通过方向不定、分支角度较大的冠状动 脉;支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄 动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工 程师在选材和构造上，经过不懈努力， 解决了种种的难题，终于成功地生产出 了第一代动脉支架。
2 Logo Part 支架介绍
第三代可溶性支架
研究发现，新型支架在植入7~10天后开始被机 体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的 动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比， 这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余 地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉 不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而， 大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉 扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀 膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。
2 Logo Part 支架介绍
第二代镀膜支架
科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在 一起，那就是在金属支架表面"镀上"一层药膜。这种 支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤 痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心 支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的 手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。 有些病人甚至植入2~3个首尾相连的支架，在原来狭 窄部位的前后"扩大战果"。这种经药物处理过的支架 便是第二代动脉支架。
3 Logo Part 手术方法
3 Logo Part 介入路径
股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺 点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高， 如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后 血肿等。
桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不 适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径。
冠状动脉支架植入术
Part1
手术介绍
1 Logo Part 手术介绍
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指 经心导管技术通过各种方法扩张狭窄的 冠状动脉,从而达到解除狭窄，改善心 肌的血流灌注的治疗方法。
1 Logo Part 分类
1 Logo Part 手术介绍
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介 入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状 动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效 的手段，它是将金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨 胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管 腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
Part5
并发症、手术指导
5 Logo Part 并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔 3、冠脉夹层 4、冠状动脉急性闭塞 5、支架内血栓形成
2 Logo Part 支架介绍
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Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
(1)灵活; (2)示踪性好; (3)头端(profile)小; (4)不透x光; (5)抗血栓; (6)生物相容性好; (7)扩张性能可靠;
(8)支撑力好; (9)覆盖好; (10)表面积小; (11)符合流体力学。
4 Logo Part 手术指征
适 应 症
➢ 经皮冠状动脉腔内成 形术术后残余狭窄仍 大于30%。
➢ 急性心肌梗死。
➢ 经皮冠状动脉腔内成
形术中出现严重的内
膜撕裂或急性血管堵
塞。
4 Logo Part 手术指征
➢ 1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 禁 ➢ 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 忌 ➢ 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿 症 病的患者。
Part4
优势、手术指征
4 Logo Part 优势
1.手术创伤小，只须局麻。 2.手术时间短。 3.患者承受的痛苦轻。 4.安全性高，疗效性高，并发症少。
4 Logo Part 优势
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的 急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提 高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张 有更满意的结果，同时可降低球囊扩张 的再狭窄率，提高治疗的长期效果。
Part3
手术用具、方法
3 Logo Part 手术用具
指引导管 指引导丝 球囊导管 支架
3 Logo Part 手术用具
3 Logo Part 手术用具
3 Logo P
2 Logo Part 手术用具
导管
3 Logo Part 手术方法
2 Logo Part 支架介绍
支架构造
心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金 或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造:
1、传统支架(bare-metal stent)，单纯的金
属网状管。
2、涂药支架(drug-eluting stent)，以药物
抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开
支架。
3、覆盖式支架。
3 Logo Part 手术方法
2 Logo Part 手术方法
经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动 最强点
2 Logo Part 手术方法 经股动脉穿刺
3 Logo Part 手术方法
在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内 血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡 动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至 冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到 使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血 管残余狭窄。
5 Logo Part 并发症
6、慢复流或无复流: 7、支架脱落
8、周围血管并发症 9、出血
10、对比剂肾病
5 Logo Part 术前指导
1.完善术前各项常规检查 （血常规、尿常规、大便常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血时 间及活动度以及心电图和胸部x光片）。 2.向患者介绍手术目的、过程及术前、术后注意事项，消除患者紧 张恐惧心理，取得患者的合作。 3.皮肤准备（股动脉、桡动脉） 4.术前遵医嘱禁食禁水。 5.术前用药 部分患者需遵医嘱使用安定、异丙嗪。 6.更换清洁衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤。 7.术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。 8.保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
Part2
心脏支架介绍
2 Logo Part 支架介绍
支架
第一代金属支架 第二代镀膜支架 第三代可溶性支架
2 Logo Part 支架介绍
第一代金属支架
研发冠状动脉支架最初的挑战是，如 何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以 通过方向不定、分支角度较大的冠状动 脉;支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄 动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工 程师在选材和构造上，经过不懈努力， 解决了种种的难题，终于成功地生产出 了第一代动脉支架。
2 Logo Part 支架介绍
第三代可溶性支架
研究发现，新型支架在植入7~10天后开始被机 体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的 动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比， 这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余 地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉 不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而， 大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉 扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀 膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架。
2 Logo Part 支架介绍
第二代镀膜支架
科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在 一起，那就是在金属支架表面"镀上"一层药膜。这种 支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤 痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心 支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的 手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。 有些病人甚至植入2~3个首尾相连的支架，在原来狭 窄部位的前后"扩大战果"。这种经药物处理过的支架 便是第二代动脉支架。
3 Logo Part 手术方法
3 Logo Part 介入路径
股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺 点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高， 如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后 血肿等。
桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不 适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径。
冠状动脉支架植入术
Part1
手术介绍
1 Logo Part 手术介绍
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指 经心导管技术通过各种方法扩张狭窄的 冠状动脉,从而达到解除狭窄，改善心 肌的血流灌注的治疗方法。
1 Logo Part 分类