常见心律失常(社区讲课)

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房室交界区性期前收缩
简称交界区期前收缩
逆行P波位于QRS波群之前（PR间期小 于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于 0.20秒）
QRS波群形态正常
发生室内差异性传导时QRS形态可有变 化
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心房扑动
一、病因 阵发性可见于正常人，持续性 者见于多种心肺疾病。
二、临床表现
三、心电图特征
3. ST-T继发性改变。
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预激综合症发作房室折返性心动过速， 最常见的类型是通过房室结前向传导， 经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正 常；约5％的患者，折返旁路相反，心动 过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动 沿旁路下传，由于其不应期短，会产生 极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚 至猝死。
阵发性心动过速: 房性、房室交界性、 房室折返性、室性
心房扑动、颤动
心室扑动、颤动
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心律失常的分类
二、冲动传导异常
1、生理性：干扰及房室分离
2、病理性：
⑴窦房传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 室内阻滞
⑵房内传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或
3、房室间传导途径异常：预激综合征
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心律失常发生的机制
一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生 机制
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室性早搏 R on T现象
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室性心律失常
室性期前收缩
一、病因
可发生于正常人，亦可发生于各种病理 状态。
二、临床表现 无特异性。
三、心电图特点
1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主 波方向相反；
2. 配对间期恒定；
3. 代偿间歇完全；.
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尖端扭转型室性心动过速
常见心律失常
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概述
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
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窦房结:
正常窦性心律的起搏点
上腔静脉入口与右心房后壁交界处
长10～20mm,宽2～3mm
由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞） 组成
由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状 动脉，40％起源于左冠状动脉
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心脏传导系统神经支配
迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导 性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期→心 率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率 增快，传导加速
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心律失常的分类
心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快
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窦性停搏
一、心电图特点
较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍 数关系。
二、临床意义
治疗参照病态窦房结综合征。
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房性早搏
一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊 治疗。
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房室交界区逸搏与心律
一、心电图特点
1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正 常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于 QRS之前或之后；
2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率 35～60bpm。
二、临床意义：一般无需治疗。
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阵发性室上性心动过速
一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率150～250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。
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预激综合症
心房冲动提前激动心室的一部或全部， 或心室冲动提前激动心房的一部或全部。 其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏 术旁路、结室纤维、分支－室纤维。
一、病因 二、临床表现
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三、心电图特点 房室旁路典型 表现为：
1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s；
2. 某些导联QRS波群超过0.12s， 起始部分粗钝；
二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢 心率。
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窦性心动过缓
一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR
导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率小于60次/分。
二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 无症状者无需处理。
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心律失常发生的机制
折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应 期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发
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窦性心动过速
一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导 联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。
1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波， （F波）其间等电位线消失，频率一般在 250～300bpm；
2. 心室率规则或不规则，取决于房室传 导比例是否衡定；
3. QRS波群与窦性相同。
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心房颤动
心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350～ 600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。
速性心律失常；缓慢性心律失常。
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心律失常的分类
一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性 心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏
(二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界 性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界 性、室性）
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心律失常的分类
⑵主动性异位心律
期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室 性
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室性心动过速
一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗 死；偶见于无器质性心脏病患者.
二、临床表现:
原发病表现
症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30 秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
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三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波 方向相反； 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。