手术讲解模板：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
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距骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
距骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
术前准备： 有沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 4.5
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 90°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉末端
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
1.螺钉的选择 术前应根据x线片选出长 短合适，又合乎规格的 螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。 螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺 距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉 （machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手wenku.baidu.com步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
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术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
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术前准备： 螺纹直径(mm)
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术前准备： 3.5
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距骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
术前准备： 有沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 4.5
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术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
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术前准备： 60°
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术前准备： 90°
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术前准备： 螺钉末端
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术前准备：
1.螺钉的选择 术前应根据x线片选出长 短合适，又合乎规格的 螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。 螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺 距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉 （machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手wenku.baidu.com步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
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