手术讲解模板：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
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手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
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术前准备： 桡骨
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术前准备： 150～200
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术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
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手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术讲解模板：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术共55页文档
❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺 钉内固定术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺 钉内固定术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
用钢板 固定(图3)。一般，尺骨中、上1/3骨折， 钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好 置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺 骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖 伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.桡骨干骨折的复位和内固定 桡骨在前 臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干 骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求 恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不 但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的 部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘 关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨 折时，近折段因肱二头肌和旋后
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移 位者。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：前臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术讲解模板：距骨脱位切开复位术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨 头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥 离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如 复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复 位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌： 无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症： 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开 复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨 头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥 离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如 复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复 位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌： 无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症： 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开 复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
外科手术教学资料：距骨骨折内固定术讲解模板
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 3.已出现距骨无菌坏死。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 4.严重粉碎性骨折。
手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 1.准备长度适合的各型螺。手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 2.如皮肤出现肿胀水泡，需推迟手术时期， 待皮肤条件好转，方可施术。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
若手术中发现距骨周围韧带 及关节囊有严重损伤时，则 可固定距骨骨折后，再做距 骨下关节融合术，以建立新 的血循环，防止发生无菌坏 死（图3.5.11.1-9）。
3.距骨骨折如为粉碎型，难 以复位或固定时，可摘除碎 骨片，切除胫骨下与跟骨上 关节面软骨，予以融合，用
距骨骨折内固 定术
手术资料：距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：距骨骨折内固定术
概述：
距骨的血液供给主要来自足 背动脉的关节支，经距舟韧 带进入距骨颈部。距骨颈骨 折或合并距骨体脱位时，此 韧带被撕裂，易招致距骨无 菌坏死。故应尽早复位，重 建血循环（图3.5.11.1-1～ 3.5.11.1-3）。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
螺钉由跖侧经骨切面予以固 定（图3.5.11.1-10），必 要时，可局部植入海绵骨。
4.如距骨粉碎骨折合并脱位， 为了保持足的高度，可经前 方切口切除距骨体，由胫骨 下端取一骨片，向下滑动与 残留距骨头和颈做植骨，固 定于距骨头颈处所做骨槽内， 用螺钉固定骨片于
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤： 外斜行钻一骨孔，拧入螺钉 固定。③
最后缝合伤口，石膏固定于 踝功能位（图3.5.11.1-8）。
手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
概述： 图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备： 宽度（mm）
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 1.术后指骨骨折用铝板，掌骨骨折用石膏 托固定于功能位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 2.术后4～6周，取出克氏针。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
nnett骨折的近侧骨折块复位后极易再移 位，所以克氏针固定以前，应先检查复位 是否正确。以免将骨折块在移位情况下固 定，导致畸形愈合。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾 部弯成钩状，埋于皮下。
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢 针内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
指骨骨折切开复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：指骨 麻醉：常用臂丛麻醉或局麻
手术资料：指骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是 一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大 多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴 力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第 一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨 折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着， 能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折 段则因外展拇长肌的牵
外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全 身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占 4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为 第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。 盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂 具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和 侧方移位外，尚有严重的旋转移
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后 肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合 皮下组织及皮肤。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有 无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的 病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可 用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之 复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨 小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定， 则须行环状韧带修复。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上， 须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈 合。
手术讲解模板：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 3.0
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 4.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：肋骨螺钉内固定术
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 3.0
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 4.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术讲解模板：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
手术讲解模板：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨， 应准备髂部皮肤。
手术资料：桡骨骨术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨， 应准备髂部皮肤。
手术资料：桡骨骨术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。
手术资料：桡骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术讲解模板：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
术前准备： 认真做好皮肤准备。准备手钻或气动钻、 螺丝钉等骨科器械。
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
手术步骤：
1.做踝关节前内侧切口，起自内踝前上方， 稍向前弯曲，向下内止于舟骨内侧面，长 7～8cm。沿切口方向切开深筋膜和关节囊， 向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头 颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨 颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。
概述：
距骨四周有6个关节面，大部为关节软骨 面覆盖，其血供主要来自韧带和关节囊附 着处的血管，在有明显移位的距骨颈骨折， 尤其在距骨颈骨折并距骨体脱位或距骨全 脱位时，容易发生缺血性坏死（图 3.23.1.1.1.1-0-1～3.23.1.1.1.1-0-8）。
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
并发症： 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
适应证：
距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复 位和内固定术适用于距骨颈骨折有移位或 合并距下关节半脱位，经手法复位失败， 或复位后位置不稳定者。
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
手术禁忌：
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手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
术前准备： 4.5
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 90°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉末端
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
距骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
距骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 有沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位 切开复位，骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持，以免移 位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图柱直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
1.螺钉的选择 术前应根据x线片选出长 短合适，又合乎规格的 螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。 螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺 距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉 （machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压