门诊医生工作站的设计与门诊流程

门诊医生工作站的设计与门诊流程

1 引言

完整的患者医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。著名的麻省总医院(MGH)开发的COSTAR系统在60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床患者信息系统。国际上，医院信息系统(Hospital Information System，HIS)开始就定位在以电子病历(Electronic Medical Record，EMR)为中心。在我国，专家们把HIS分为管理信息系统(MIS)和临床信息系统(CIS)。MIS管理成分较大，目前已比较成熟，从二十世纪80年代年微机在全国推广应用以来，许多医院逐步实现了MIS。CIS的技术难度较大，我院在实现了MIS后开始了对CIS的研究。在整个设计和实现的过程中我们体会到医生工作站是CIS的轴，只有把医生工作站打造得科学、实用，CIS才会转起来。2医生工作站在CIS中的位置及其基本功能

就门诊而言，一个患者的门诊经历，包括挂号、候诊、看医生、交费、取药、抽血、化验、检查、治疗等，是围绕着医生的诊疗行为而形成的门诊流程。可以说，没有医生的诊疗行为，门诊的业务流程就不存在，CIS也就无从谈起。显然，患者医疗的数据是CIS的核心，医生工作站是发出和接收这些数据的集合处，是CIS的轴。

我们认为，中医的望、闻、问、切、开方下药，西医的症状体征、病史采集、检验检查、处方治疗，是医生诊病行为的经典，医生工作站平台必须具备这些基本功能。我们眼前有这样一幅场景：患者进入诊室坐到诊桌前，医生接诊用计算机记录病史、症状和体征，开出各种检查检验申请。患者按医嘱做完检查再坐到诊桌前时，就可以通过医生眼前的计算机，看到自己的各种检查结果和医生根据诊断开出的处方，进而根据自己的支付能力选择治疗方案。医生开处方时，可以得到系统许多规范用药的提示。这样的工作站既是医生的诊病助手，又体现了以病人为中心的服务理念。

3打造门诊医生工作站三部曲

我院采用合作开发的模式建立CIS，为了营造这个充溢着人性化的就医场景，我们经历了三部曲。

3 1 门诊流程再造

门诊医生工作站是门诊流程的中心环节，它的改变势必牵动上下环节，打造这个工作站的第一步就是要作流程再造的设计。在合作开发模式下，这个设计方案必须由医院提交。我们在建设MIS的时候就有体会：只有当医院管理者拿出清晰的思路时，计算机系统才能真正发挥作用。我院在1993年实现计算机门诊收费管理，1996年实现以挂号、收费、发药为主线的门诊经济信息计算机管理，都曾经是门诊工作方式、管理模式方面的一次变革。这一次的系统改造，又将是一次门诊流程变革。

流程设计如下：

①门诊各开诊科室预先计划开诊项目和安排出诊医生，谓之排班；

②患者第一次来院领取一张诊疗卡，作为在本院挂号、交费、采样、治疗、查询等就医登记的工具，卡号是患者在本院就医的唯一身份；

③挂号时如果患者没有特指，系统即将患者分配到相应科，并安排在诊室队列最短的那位医生名下；

④患者按挂号收据的指引到相应的科室；

⑤预诊护士引导患者在医生诊室门前等候，期间可根据候诊厅情况调整候诊队列，引维持良好的秩序；

⑥医生在自己名下的待诊队列中点击名字发送到诊室门楣上的电子屏。病人进入后，医生使用工作站平台接诊，完成简单的门诊病历，在得到患者的认同后向患者提交一张打印的治疗方案；

⑦患者到收费处，收费员刷卡即完成收费；

⑧患者到取药处，递上诊疗通知单，即可取到药师根据系统传输的信息提前准备好的药品；

⑨患者到采样中心，采样人员刷卡，打印出相应的样本标签，贴在采样器皿上。检验科收到标本即核对系统显示的患者信息并进行化验分析，各类仪器产生的结果自动转换为统一格式的检验报告；

⑩患者到检查科室，影像、B超等物理辅助诊断科室的医生已经在影像工作站、B超工作站上查看到门诊医生申请时对患者的病情描述。对患者进行检查后，对检查所见进行描述，形成了带有图像的检查报告；

B11 患者到注射室，治疗护士刷卡，根据系统提示信息为病人备药治疗，并对治疗过程进行登记。

一个循环下来，患者的门诊信息完整地记录在计算机系统中，院长、部门负责人、科室主任、医生以及各环节操作人员、患者本身，都可以通过系统的信息服务功能查询到自己所需要的信息。

3 2 连接检验检查系统

检验是医生诊病的重要辅助手段，现代医院中使用影像、超声等设备进行检查的项目也越来越多，它们对医疗的质量和效率都有着很大的影响。在实际工作中，检验检查的预约、执行、报告处理等过程需要有大量的信息交换，计算机系统的应用会加快这些信息处理和交换的流程。如果医生工作站得不到患者的这些信息，它的功能只能说实现了一半。我们在联接医生工作站和检验系统的工程上遇到不少难题，不断根据实际调整开发路线，最后购买了社会上比较成熟的产品进行系统嵌接。同时促进已经引进的B超工作站尽快正常使用，把检验系统和B 超工作站迅速整合到已经启用的门诊系统中。由于检验和B超检查是我院辅助诊疗项目的重头，医生工作站与这两个工作站接通了，功用呈现成倍的提升。

3 3 组织充分的信息资源

打造的医生工作站如果医生不愿意用，CIS就转不起来。医生工作站能为医生提供多少信息服务，是医生是否愿意使用的一个重要因素。我们把可提供给医生的信息资源分为三类，采取不同的方法进行组织。

一是系统在医生日常工作时所作出的一些快速反应。例如开处方时，提供临床药剂师式的服务；开了检验检查申请后，能将结果迅速反馈回来；制订治疗方案时，能提供病种治疗方案范本，同时可以根据患者的支付能力调整治疗方案等，这些都靠后台基础数据资料支持。在整理这些基础资料时，我们采取兵团作战的方式，例如医教科提供病种治疗方案范本，财务科提供诊疗收费项目内容及其价格，药剂科提供药品属性资料，总务科提供消耗用品信息，病案室提供国际疾病诊断编码等。

二是病人历次看病资料的提取以及个人工作情况的查询。患者的历次诊疗记录是