耳聋病人的护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通常推荐用助听器 需用助听器，如不可能应教唇读和 手势
在耳边大声呼喊方能 听到 听不到耳边大声呼喊 的声音
需用助听器，如不可能应教唇 读和手势 助听器可能有助于懂得话语， 需外加康复措施如唇读和手势
5（极重度） 91dB或更 包括聋 大
表２：WHO听力减退分级
分级 听阈平均值 表 现 推 荐
0
25 dB或 更小
4（极重 81dB或更 度）包 大 括聋
耳聋分类
先天性疾病
外耳道闭锁 鼓膜发育异常 听骨发育异常 蜗窗发育异常 前庭窗发育异常
后天性疾病
外耳道异物 耵聍栓塞 耳道炎 耳道肿瘤 疤痕闭锁 鼓膜炎 鼓膜穿孔 中耳病变
耳聋分类
器质性聋
传导性聋 感音神经性聋
感音性聋 神经性聋
病因
1.先天性聋 系出生时或出生后不久就己存在的听力 障碍，从病因讲通常分为⑴遗传性聋；⑵非遗传性 聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感 染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋， 产伤也可致聋。 2.老年性聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现， 其出现年龄和发展速度因人而异。早期发现早期治 疗，有部分病人听力可有提高。 又分为：机械性聋、代谢性聋、神经性聋、感音性 聋
表1：我国现用的分级
分级 0 听阈平均 值
25 dB或更 小
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
没有或有很轻的听力问 题，可听耳语声 近距离听一般谈话无困 难 近距离听话感到困难 近距离听大声语言困难
推荐
1（轻度）
2（中度） 3（中重） 4(重度)
26～40 dB
41～55 dB 56～70 dB 71～91 dB
咨询，可能需用助听器
6.创伤性聋 外伤、气压伤、声损伤如爆震、 噪音等。 7.特发性突聋 指瞬息间突然发生的重度感音 性聋，常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化等， 多单耳发病，偶有双耳同时或先后受累者。 一般在耳聋前先有高音调耳鸣，约半数病人 有眩晕、恶心、呕吐，有自愈倾向，疗效与 治疗时机有关系。 8.其他梅尼埃病、听神经瘤、精神性聋，伪聋。
【病因病理】
损伤原因 （一）机械性损伤高强度的噪声传入内耳，引起迷路内液 体流动形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，造成机械性损伤，如 听毛损伤、前庭窗破裂、网状层穿孔、毛细血管出血等。 （二）血管收缩噪声刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。 （三）代谢紊乱噪声可以引起毛细胞、支持细胞酶系统严 重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡。听 觉阈上刺激产生氧化物ROS，是造成听力损失的潜在机制。 谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神经生长 因子的不足，也可能增加耳蜗对噪声的敏感性。
【临床表现】
早期仅有双耳持续性高调耳鸣。耳聋表现为缓慢、进行性 的听力下降。早期的听力下降为暂时性的阈移，表现为听 觉疲劳，且多发生于高频区，故患者多不能察觉。待病变 累及语频，患者开始发现听力下降，多已成为不可逆性听 力损伤。长期的噪声刺激，还可以引起前庭功能障碍及神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等症状。耳 部检查鼓膜多正常。纯音测听呈感音神经性聋，早期典型 曲线为4kHz呈“V”型下降，以后邻近频率受累，曲线 呈“U”型，晚期则所有频率均下降，曲线呈下降型。听 力损失由高频向语言频率发展，逐渐加重，但很少全聋。
功能性聋
非器质性聋 精神性聋 癔病性聋
混合性聋
分类
（一）传导性聋（conductive deafness）：外耳、中耳 传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵 聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。 （二）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同 时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚 期、爆震性聋等。 （三）感音神经性聋（sensor neural deafness,neuroses deafness）：指耳蜗螺旋器病变不 能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不 能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言， 统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、 噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性聋按病变部位还可 再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍 将三者合称感音神经性聋。
耳聋病人的护理
概述
听觉传导通路 中发生器质性或功 能性病变导致不同 程度的听力损害。
耳聋分级
轻度耳聋 中度耳聋 中重度耳聋 重度聋 极度聋 26-40dB 41-55dB 56-70dB 71-90dB >91dB 低声谈话困难 近距离谈话困难 可闻大声 可闻耳旁大声 听不到耳旁大声
3.传染病源性聋 系指各种急慢性传染病产 生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐 减少。可见流感、腮腺炎、带状疱疹、水 痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等引发的 耳聋。此种耳聋轻者多随传染病的恢复而 自行恢复，有时仍在加重，终于遗留下持 久性耳聋。
4.全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉 硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退 症、贫血、维生素缺乏、白血病等。 5.耳毒性聋 指滥用某些药物或长期接触某些化学制品 所致的耳聋。临床上耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱共 存，耳聋呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中、 低频发展。症状多在用药中始发，更多在用药后出现. 停药并不一定能制止其进行，前庭症状多可逐渐被代 偿而缓解，耳聋与耳鸣除少数早发现早治疗者外，多 难完全恢复。
药物性聋
抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布 霉素、万古霉素、多粘菌素。 抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。 利尿药：呋塞米、利尿酸。 水杨酸盐类止痛药 抗疟剂：奎宁、氯奎等抗疟药 麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等 化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化 氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等
没有或有很轻的听力 问题，可听耳语声 可听到和重复 1 m 处 的正常语声 可听到和重复 1 m 处 提高了的语声 当叫喊时，可听到某 些词 不能听到和听懂叫喊 声
咨询，可能需用助听器
26～40 1（轻度） dB
41～60 dB
2（中度）
通常推荐用助听器
3（重度） 61～80
dB
需用助听器，如不可能应教唇读和手 势 助听器可能有助于懂得话语，需外加 康复措施如唇读和手势
在耳边大声呼喊方能 听到 听不到耳边大声呼喊 的声音
需用助听器，如不可能应教唇 读和手势 助听器可能有助于懂得话语， 需外加康复措施如唇读和手势
5（极重度） 91dB或更 包括聋 大
表２：WHO听力减退分级
分级 听阈平均值 表 现 推 荐
0
25 dB或 更小
4（极重 81dB或更 度）包 大 括聋
耳聋分类
先天性疾病
外耳道闭锁 鼓膜发育异常 听骨发育异常 蜗窗发育异常 前庭窗发育异常
后天性疾病
外耳道异物 耵聍栓塞 耳道炎 耳道肿瘤 疤痕闭锁 鼓膜炎 鼓膜穿孔 中耳病变
耳聋分类
器质性聋
传导性聋 感音神经性聋
感音性聋 神经性聋
病因
1.先天性聋 系出生时或出生后不久就己存在的听力 障碍，从病因讲通常分为⑴遗传性聋；⑵非遗传性 聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感 染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋， 产伤也可致聋。 2.老年性聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现， 其出现年龄和发展速度因人而异。早期发现早期治 疗，有部分病人听力可有提高。 又分为：机械性聋、代谢性聋、神经性聋、感音性 聋
表1：我国现用的分级
分级 0 听阈平均 值
25 dB或更 小
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
没有或有很轻的听力问 题，可听耳语声 近距离听一般谈话无困 难 近距离听话感到困难 近距离听大声语言困难
推荐
1（轻度）
2（中度） 3（中重） 4(重度)
26～40 dB
41～55 dB 56～70 dB 71～91 dB
咨询，可能需用助听器
6.创伤性聋 外伤、气压伤、声损伤如爆震、 噪音等。 7.特发性突聋 指瞬息间突然发生的重度感音 性聋，常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化等， 多单耳发病，偶有双耳同时或先后受累者。 一般在耳聋前先有高音调耳鸣，约半数病人 有眩晕、恶心、呕吐，有自愈倾向，疗效与 治疗时机有关系。 8.其他梅尼埃病、听神经瘤、精神性聋，伪聋。
【病因病理】
损伤原因 （一）机械性损伤高强度的噪声传入内耳，引起迷路内液 体流动形成涡流，冲击耳蜗螺旋器，造成机械性损伤，如 听毛损伤、前庭窗破裂、网状层穿孔、毛细血管出血等。 （二）血管收缩噪声刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。 （三）代谢紊乱噪声可以引起毛细胞、支持细胞酶系统严 重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡。听 觉阈上刺激产生氧化物ROS，是造成听力损失的潜在机制。 谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神经生长 因子的不足，也可能增加耳蜗对噪声的敏感性。
【临床表现】
早期仅有双耳持续性高调耳鸣。耳聋表现为缓慢、进行性 的听力下降。早期的听力下降为暂时性的阈移，表现为听 觉疲劳，且多发生于高频区，故患者多不能察觉。待病变 累及语频，患者开始发现听力下降，多已成为不可逆性听 力损伤。长期的噪声刺激，还可以引起前庭功能障碍及神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等症状。耳 部检查鼓膜多正常。纯音测听呈感音神经性聋，早期典型 曲线为4kHz呈“V”型下降，以后邻近频率受累，曲线 呈“U”型，晚期则所有频率均下降，曲线呈下降型。听 力损失由高频向语言频率发展，逐渐加重，但很少全聋。
功能性聋
非器质性聋 精神性聋 癔病性聋
混合性聋
分类
（一）传导性聋（conductive deafness）：外耳、中耳 传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵 聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。 （二）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同 时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚 期、爆震性聋等。 （三）感音神经性聋（sensor neural deafness,neuroses deafness）：指耳蜗螺旋器病变不 能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不 能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言， 统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、 噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性聋按病变部位还可 再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍 将三者合称感音神经性聋。
耳聋病人的护理
概述
听觉传导通路 中发生器质性或功 能性病变导致不同 程度的听力损害。
耳聋分级
轻度耳聋 中度耳聋 中重度耳聋 重度聋 极度聋 26-40dB 41-55dB 56-70dB 71-90dB >91dB 低声谈话困难 近距离谈话困难 可闻大声 可闻耳旁大声 听不到耳旁大声
3.传染病源性聋 系指各种急慢性传染病产 生或并发的感音神经性耳聋，发病率逐渐 减少。可见流感、腮腺炎、带状疱疹、水 痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等引发的 耳聋。此种耳聋轻者多随传染病的恢复而 自行恢复，有时仍在加重，终于遗留下持 久性耳聋。
4.全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉 硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退 症、贫血、维生素缺乏、白血病等。 5.耳毒性聋 指滥用某些药物或长期接触某些化学制品 所致的耳聋。临床上耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱共 存，耳聋呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中、 低频发展。症状多在用药中始发，更多在用药后出现. 停药并不一定能制止其进行，前庭症状多可逐渐被代 偿而缓解，耳聋与耳鸣除少数早发现早治疗者外，多 难完全恢复。
药物性聋
抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布 霉素、万古霉素、多粘菌素。 抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。 利尿药：呋塞米、利尿酸。 水杨酸盐类止痛药 抗疟剂：奎宁、氯奎等抗疟药 麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等 化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化 氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等
没有或有很轻的听力 问题，可听耳语声 可听到和重复 1 m 处 的正常语声 可听到和重复 1 m 处 提高了的语声 当叫喊时，可听到某 些词 不能听到和听懂叫喊 声
咨询，可能需用助听器
26～40 1（轻度） dB
41～60 dB
2（中度）
通常推荐用助听器
3（重度） 61～80
dB
需用助听器，如不可能应教唇读和手 势 助听器可能有助于懂得话语，需外加 康复措施如唇读和手势