体液平衡与酸碱平衡紊乱特点及表现退出

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高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症 Cushing’s综合征 高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
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脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
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高钠血症
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。
• 乳酸堆积。
• 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差
细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
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一、水平衡
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
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血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加 水过量伴正常、↓or↑Nacl
血容量增加 单独Nacl不足
血容量增加 脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
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三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
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*: 9 代表血浆中其他渗Hale Waihona Puke Baidu物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
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思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
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钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
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二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布:
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及 表现
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
退出
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
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第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、水平衡