老年患者功能性便秘的影响因素与护理分析

老年患者功能性便秘的影响因素与护理分析
生活方式的改变、饮食结构的多样化、老年基础性疾病发病率居高不下、社会环境改变等因素使得老年性便秘十分常见。

老年功能性便秘由于短期内不会引起严重危害，往往不被老年患者重视，但是随着症状的加重会极大地危害老年患者的身心健康，加重老年基础性疾病。

本文通过总结老年患者功能性便秘的常见影响因素，并对其进行护理干预，旨在为临床护理提供正确的指导措施。

标签：老年性便秘；影响因素；护理
便秘是指大便次数明显减少，排便时间延长，排便困难，粪便干结，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。

本院对门诊及住院的老年便秘患者，进行了针对性治疗与护理，收到了满意效果。

1 老年功能性便秘的影响因素与护理
1.1 老年功能性便秘的影响因素
1.1.1 饮食随着生活水平的提高，食物结构发生了改变，过多精细食物的摄入、粗纤维食物的缺乏使粪便体积减小，黏滞度增加，肠内传输运动速度迟缓，再加上摄入水分不足无法给予肠道正常刺激，故导致便秘[1]。

1.1.2 活动老年人生理各项机能减退，行动迟缓，活动量减少，尤其是其他基础性疾病导致坐轮椅、卧床不起或者行动不便的老年人便秘发生率比较高。

长期缺乏适度的活动量使辅助排便的各组肌肉收缩力逐渐下降，粪便在肠道里滞留的时间延长，水分被肠黏膜再次吸收，肠蠕动减慢内分泌消化液减少，致使大便干硬难解。

1.1.3 环境由于卫生间远，不能独立上厕所，且不习惯在床上大小便，以及多人居住一室等排便环境缺乏隐私性，以致出现便意而不立即排便，久之排便反射逐渐消失导致便秘。

1.1.4 情绪心理因素和精神状况的好坏，尤其是焦虑和抑郁的情绪状况是发生便秘的一个重要因素，这种情绪可以影响排便反射，从而引发便秘。

1.1.5 药物许多患者使用缓泻剂来解除便秘痛苦，但长期使用药物排便可使肠道失去自行排便的功能，以致停药会加重便秘程度，如钙剂、麻醉剂、降糖药等都会引起便秘。

因此在用药前要对患者及家属做好细致的介绍，同时密切观察患者用药期间的排便情况[2]，如出现便秘，医-患-护应同时进行协助处理，3 d 未排便者，可在医师指导下首选服用缓泻剂，超过7 d者，可给予灌肠处理，必要时采用人工掏粪。

1.1.6 疾病因素①糖尿病：高血糖可使大肠黏膜上皮细胞受到损伤，从而降
低大肠敏感度，导致大肠自主神经发生病变，再者高血糖可引起患者体内缺水，使大肠处于慢性脱水状态，两者共同造成大便干结，排便困难。

②甲状腺功能减退：当甲状腺素减少时，神经系统兴奋性下降，胃肠功能减退，肠道蠕动缓慢，导致整个生理机能下降，形成便秘[3]。

③高血压：老年高血压便秘的原因一般与体弱、消化功能下降、排便辅助肌力降低、肠蠕动功能减弱、心理因素、降压药物等有关[4]。

④脑出血：患者为了防止出血，需保持持久静止卧床或被迫坐位姿势，导致活动量急剧减少，进而形成便秘，部分患者可出现幻觉、妄想等症状，可抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘[5]。

⑤慢性阻塞性肺疾病：稳定期患者因肺部顺应性功能下降，活动后易呼吸困难，导致害怕运动，而长期处于休息状态，这造成骨骼肌、盆底肌肌力减低，导致排便无力。

另外患者肺部反复感染发作，体质虚，食欲差，对肠道的刺激减弱，并且畏惧排便，以防止因用力排便而加重气促、心悸等症状，使大便停留肠道时间过长而导致水分被吸收，发生便秘[6]。

⑥肛肠疾病：患有痔疮、直肠炎、肛裂等多种肛门疾病的患者，为防止出血、排便疼痛，故长时间少大便或不大便，既加重了肛肠疾病，又加重了便秘。

⑦帕金森病：帕金森病是老年性疾病，为慢性神经系统退行性病变，临床表现为静止性震颤、肌僵直、行动迟缓并常伴发有自主神经功能紊乱、胃肠蠕动乏力、痉挛，加之久坐久卧[7]，故容易出现腹胀便秘。

⑧肿瘤：肿瘤患者容易出现精神抑郁、烦躁、恐惧，进而丧失生活信心，同时家属为了加强营养，提高免疫力，给予了过多的精细食物，再加上手术卧床休息，活动减少，化疗后全身虚弱、呕吐、进水少，这些均可导致便秘。

1.1.7 心理因素焦虑与紧张、烦躁、恐惧、悲观可增加盆底肌群的紧张度，进而引起便秘[8]。

1.2 人性化护理措施
1.2.1 调理饮食制定差异性饮食计划，食物清淡易消化，多食用新鲜水果、蔬菜，适当增加粗纤维类食物，以刺激肠蠕动；鼓励多饮水，每日总量在2000 ml 以上，早晨易饮用淡盐水，晚上饮用蜂蜜水，以润滑食物残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射。

1.2.2 增加活动根据自身身体条件进行适当的体育活动。

由于每个人的体质不一样，因此选择活动方式、活动量的大小应因人而异，可选择慢步、快走、跳舞、舞剑、打拳、爬山、蹬自行车等运动，勤做家务，以促进胃肠蠕动，这些都有助于排便。

对于长期卧床患者应鼓励有意识地进行腹式呼吸、仰卧起坐、抬腿、抬臀等床上活动，使腹肌和盆底肌得到锻炼，从而增强辅助排便肌的力度，有利于排便功能的改善[9]。

1.2.3 腹部按摩患者屈膝仰卧，放松全身，顺时针方向按摩腹部，2～3次/d，15～20 min/次，力度由轻到重，范围上至肋弓下缘，下至耻骨联合，有效刺激脐周穴位，调整自主神经及胃肠功能，机械刺激肠蠕动，以促进食物残渣运行（腹部手术后2周内禁用）。

1.2.4 定时排便指导患者每日晨起排便，无便意也应坚持如厕蹲坐10～20
min，逐渐养成良好的定时排便习惯[10]，排便时不能听音乐、读报、看电视，以免分散注意力，打乱正常排便反射。

平时有便意时不要克制和忍耐，应立即排便。

1.2.5 适宜用药非药物干预不能排便者应根据老年人特点选择药物排便。

①润滑剂：软化粪便。

②渗透性泻药：如聚乙二醇4000散剂和乳果糖口服液。

③刺激性泻药：刺激肠蠕动。

④促动力剂：促进胃肠平滑肌蠕动和肛管自发性松弛。

⑤微生态剂：补充大量的生理性细菌，纠正菌群失调，促进食物的消化、吸收和利用。

1.2.6 心理护理老年人长期便秘时，往往情绪低沉，易产生恐惧、焦虑等负性情绪，进而导致胃肠动力性疾病和自主神经功能紊乱，因此心理护理指导尤其重要。

对患者做好思想解释工作，详解负性情绪和便秘间的关系[11]、长期便秘的危害性以及某些基础性疾病引起便秘的原因，指导患者积极调整个人情绪，合理安排娱乐、学习和生活，保持愉悦的心情，劳逸结合，树立战胜疾病的信心。

1.2.7 疾病护理在以上护理的基础上，有针对性地对原发病进行治疗。

糖尿病神经病变发展为进行性不可逆性神经损伤时，可出现神经性便秘，因此需要积极降低血糖，同时进行饮食干预（增加粗纤维）；甲状腺功能减退、高血压、脑出血、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、肿瘤等基础性疾病因环境、饮食结构和排便方式的改变可引发早期便秘；老年患者肛肠手术后需卧床疗养，由于不习惯在床排便，易导致排便反射受到抑制而引起便秘。

2 小结
老年人因生理功能下降，口腔唾液腺分泌减少，影响了粗纤维食物的摄入，导致肠壁肌萎缩，肌力下降，使肠蠕动无力，延长了大便在肠内滞留的时间，导致肠腔内水分重吸收，进而出现便秘[12]。

便秘时有害物质不能及时排出体外，易引起头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等全身中毒症状，因此降低便秘发生率尤为重要。

遵循的原则为先预防再治疗，护理人员应积极主动地增强患者及其家属对便秘症状知识的认知，尽量避免便秘的发生。

便秘形成时，要从饮食、活动、环境、心理等方面采取人性化精心护理，同时针对每位患者、不同疾病实施个性化护理，如患有高血压、心脑血管疾病的老年患者要避免用力排便，以防止颅内压增高并发脑疝，危及生命；肿瘤患者要做好心理诱导，增强战胜疾病的信心和勇气；止痛剂要从口服、小剂量、规律开始；化疗后要根据恶心呕吐的评级选择、调整、停止使用止吐药[13]；积极治疗糖尿病、甲状腺功能减退、肛肠疾病、帕金森病等原发病，给予预见性护理[14]，以避免或减轻便秘的发生。

综上所述，在老年功能性便秘患者的护理过程中，建立正常排便行为，调整良好的消化功能，合理饮食，适度活动，因人而异的个性化护理措施是提高生活质量和促进健康的保证[15]。

[参考文献]
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