慢性阻塞性肺疾病的综合管理
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• 长期治疗的理想药物应该是有效、安全和方便的
• 吸入型长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）是慢阻肺长期治疗的理想药物
– 有效：控制症状，预防病情发展 – 安全：副反应少、不增加骨质疏松、骨折等风险， – 方便：一天一次使用方便
谢谢！
气道和 气囊
慢阻肺的病情是怎样发展的？
轻 疾病早期 (轻度) 疾病中期 (中度) 重 疾病晚期 (重度, 死亡)
•呼吸困难：越来越重 •咳嗽咳痰： 越来越频繁 •住院：次数越来越多
• 活动能力：越来越弱 • 劳动和工作能力：渐渐丧失 • 生活质量：越来越差
任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等)
什么是慢阻肺的急性加重？
• 简单来说，就是疾病突然变得非常严重，
需要紧急治疗，否则将危及生命
慢阻肺急性加重可带来哪些危害？
肺内空气不能完全排出外 肺越胀越满
慢阻肺病人常同时伴有哪些慢性疾病？
• 骨质疏松症 • 心血管疾病 • 感染
• • • • 糖尿病 肺癌 焦虑和抑郁 代谢综合征
有因果关系
慢阻肺
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
什么是慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺)是一种肺部 疾病
– “慢性”：长期犯病，不能治愈
– “阻塞性”：疾病特点为呼吸道部分阻塞
– “肺”：重要的呼吸器官 慢阻肺不能治愈，需要长期坚持治疗
– 在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住
慢阻肺病人会出现哪些症状？
慢阻肺病人的主要表现
•
•
长期咳嗽、咳痰
与同龄人相比，活动时更容易感觉 呼吸困难(标志性表现)，容易出现 喘息(呼吸急促)和胸闷
− 呼吸困难早期仅于活动后出现，逐渐加重， 严重时日常活动甚至休息时也会出现
•
出现体重下降、食欲减退、情绪低 落、焦虑等全身性症状
• 把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它 • 备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址 • 放好你的用药清单 • 准备好所需费用 • 一旦怀疑急性加重，应立即就医
如何预防慢阻肺急性加重？
• 长期应用长效支气管扩张剂持续扩张气道，如噻 托溴铵，能有效
– 延缓距离第1次发生急性加重的时间
坚持使用噻托溴铵 可以持续改善症状, 预防病情发展
坚持长期使用噻托溴铵
持续改善症状
预防病情发展
• 呼吸困难改善达 43%1 • 运动耐力提高 21% 2 • 生活质量改善达 49%3
• 急性加重发生风险下降 17% • 肺功能下降速率减慢 21%6
4
• 急性加重住院风险下降 30% 5
吸入装置应具备哪些标准？
• 慢阻肺坚持长期治疗，遵从医生的指导，可以帮助你：
– – – – 减轻呼吸短促 减少咳嗽 变得不那么虚弱，可以更好的活动 有更好的心情
• 治疗慢阻肺的同时，也需要关注 其他可能伴有的慢性病，如骨质 疏松症的防治
治疗慢阻肺的主要药物有哪些？
作用方式 药物类型 特点 副反应
吸入型短效 • 扩张气道作用不如长效 不良反应较多，常见有： 和长效β2-受 抗胆碱能药物 • 心动过速 体激动剂 • 骨骼肌震颤 等 扩张气道
• 适当锻炼能加强肌肉力量，改善 活动能力
– 与医生沟通适合于你的正确锻炼方式
• 健康饮食，追求健康体重
– 多吃水果、蔬菜以及富含蛋白质的食 物，如：肉、鱼、鸡蛋、牛奶和黄豆
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
未雨绸缪， 现在就为可能发生的急性加重做好准备工作
• 慢阻肺的治疗是一个长期过程，因此，如何选择 吸 入药物和吸入装置十分重要 • 理想的吸入装置应具备的特点有 ：
– 使药物在肺部能达到有效的治疗剂量 – 使用方便 – 不含有害添加剂
如何放置和管理药物
• 每次就医时都应向医生汇报用药情况
– 使用的药物剂型；请医生写下药物名字、服 用剂量和用药时间 – 每次就诊时都带上你的药物清单 – 告诉医生你服用这些药物后感觉如何
• 每次就诊检查完毕后，给你家人看药物清单， 并把它放在家里每个人都能找得到的地方
合并疾 病防治
注意防治同时伴有的慢性疾病
• 慢阻肺的长期治疗必须同 时关注并发症/合并症的防 治
– 心血管病、骨质疏松症、 感染、糖尿病、肺癌、焦 虑/抑郁 – 慢阻肺合并骨质疏松症的 比例高，因此定期测定骨 密度 (BMD) 十分必要
吸入型长效 抗胆碱能药 物 • 长效吸入制剂，每天1 次，使用方便 • 长期吸入治疗：控制 症状；预防病情发展 不良反应少见 • 主要为口干
扩张气道 + 抗炎
吸入型β2-受 体激动剂 + 吸入型糖皮 质激素
• 吸入型糖皮质激素的功 不良反应较多，主要有： 效还不十分清楚 • 增加骨质疏松和骨折风 险 • 仅限用于某些特定的慢 阻肺病人 • 增加肺炎发生风险 等
正常的肺是怎样工作的？
• 气道是将空气运输至肺部的“管 道”，形状如“树”，会分出许多 越来越细的小分支，每个细小分支 末端附有许多细小气囊 —— 形如 一个个小气球
正常肺
• 健康人每根气道都是干净通畅、开 放的。吸气时，细小气囊(气球) 充 满了空气，随着接下来的呼气动作， “气球”内的空气被迅速排出
– 减少急性加重的发生 – 减少因急性加重导致的住院次数 – 同时减少肺炎发生风险 – 降低提前停药风险
小 结
• 慢阻肺不可治愈，但通过长期、积极、综合的健康管理，你依 然能够很好地生活 • 得了慢阻肺，你应该
– 尽早就医，按时复诊 – 改善生活方式，例如：戒烟、常规锻炼和健康饮食 – 遵照医生指导坚持长期用药
• 慢阻肺和骨质疏松症的共同致病因素有哪些？
– 老龄、吸烟
– 应用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）、
– 低体重、体力活动缺乏
• 慢阻肺合并/并发骨质疏松症的危害是什么？
– 骨质疏松引起的骨折可导致慢阻肺病人瘫痪和死亡，增 加疾病经济负担
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
正常气道和气囊
慢阻肺的肺会出现哪些问题？
• 慢阻肺的气道不再干净、通 畅和开放，因为气道管壁会：
– 变厚和变肿胀 – 变窄 – 分泌痰液，引起咳嗽、咳痰
慢阻肺会导 致肺部损害
• 导致可进入肺部的空气变少 • “气球”充气不足，不能将 空气完全排出肺外，导致越 来越多的空气持续滞留在肺 内，肺被越胀越满，呼吸越 来越困难
如何就医
- 初诊和复诊 - 急性加重就医
生活管理
- 戒烟
综合 管理
- 身体锻炼 - 健康饮食
如何 就医
• 初次就医：
初诊和复诊
– 当你首次出现持续1个月以上的呼吸困难和咳 嗽时即应就医
– 越早就医越有益
• 复诊：
– 即使病情控制，每年至少也要进行两次定期 检查
– 按医生指导服药
如果出现以下表现, 需立即就医
慢阻肺的危害是什么？
• 如不积极治疗，最终演变成肺残疾：
– 大部分日常生活能力需要依靠他人帮助1 – 丧失正常工作、学习、娱乐以及社会活动能力1
• 沉默的杀手：
– 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 2
• 因病情控制不良需经常到门诊就诊或住院治疗，带来沉重经济负担：
– 平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元3 – 平均每年住院约1～2次，每次住院费用高达 8755 元3
• 如果出现以下危险征象，提示慢阻肺急性加重，需要紧急处理
– 不能说话 – 不能行走
– 嘴唇或手指甲变成灰色或蓝色
– 心跳或脉搏变得很快或不规律 – 平时服用的药物不能帮助你长时间缓解，或者根本就没有帮助，呼吸 变得很快、很费力
药物 管理
治疗慢阻肺会有哪些获益？
• 医生能帮助你改善症状，延缓肺损害的进展
3 4
哪些人容易患慢阻肺？
• 成人：
– 40岁或以上 – 但40岁以下的成人也可患该病
•
吸烟者：
– 绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 – 任何吸烟形式（包括二手烟）
•
某些特殊人群
– 家族有慢阻肺病史
– 儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感 染病
•
在某些特殊环境中工作或居住的人：
有效药物和最佳用药方式是什么？
能够扩张气道的药物
控制症状
• 减轻呼吸困难 • 改善活动能力 • 改善健康状况
预防病情发展
• 预防疾病进展 • 预防和治疗急性加重
• 降低死亡率
• •
吸入型长效支气管扩张剂是治疗慢阻肺的首选方法 长效支气管扩张剂，一天使用一次，更方便，并且在长期控制 病情方面的疗效也更好
如何读懂骨密度检测 (T值)?
通常用 T值表示骨密度
正常 骨量减少 骨质疏松
生活 管理
如何实现戒烟？
• 寻求医生或护士的帮助；同时借助药物、专用口香 糖或专用皮肤贴片剂来帮助戒烟 • 制定戒烟日期表 • 让家人和朋友帮助你戒烟
• 如果你又开始吸烟，也不要彻底放弃戒烟！试着再 次尝试
身体锻炼和健康饮食
无因果关系
并发症 合并症
慢阻肺病人无论病情轻重，都可以出现合并症/并 发症，会加重病情，增加死亡风险
骨质疏松症在慢阻肺病人中常见吗？
高达 69% 的慢阻肺病人 可合并/并发骨质疏松症 高达 67% 的慢阻肺 病人可伴有骨量减少
69%
Fra Baidu bibliotek
67%
骨质疏松症和慢阻肺有着怎样的关系？
• 什么是骨质疏松症？
– 简单说，就是组成骨骼的矿物质成分（骨量）减少，导 致骨骼变脆易发生骨折1
采取长期控制措施，慢阻肺的所有症状都是可以缓解的， 依然能够很好地生活
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
慢阻肺需要综合管理
药物管理
- 长期治疗获益 - 主要治疗药物
合并疾病防治
- 初诊和复诊
- 理想药物选择
- 药物放置和管理
- 急性加重就医
• 吸入型长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）是慢阻肺长期治疗的理想药物
– 有效：控制症状，预防病情发展 – 安全：副反应少、不增加骨质疏松、骨折等风险， – 方便：一天一次使用方便
谢谢！
气道和 气囊
慢阻肺的病情是怎样发展的？
轻 疾病早期 (轻度) 疾病中期 (中度) 重 疾病晚期 (重度, 死亡)
•呼吸困难：越来越重 •咳嗽咳痰： 越来越频繁 •住院：次数越来越多
• 活动能力：越来越弱 • 劳动和工作能力：渐渐丧失 • 生活质量：越来越差
任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等)
什么是慢阻肺的急性加重？
• 简单来说，就是疾病突然变得非常严重，
需要紧急治疗，否则将危及生命
慢阻肺急性加重可带来哪些危害？
肺内空气不能完全排出外 肺越胀越满
慢阻肺病人常同时伴有哪些慢性疾病？
• 骨质疏松症 • 心血管疾病 • 感染
• • • • 糖尿病 肺癌 焦虑和抑郁 代谢综合征
有因果关系
慢阻肺
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
什么是慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺)是一种肺部 疾病
– “慢性”：长期犯病，不能治愈
– “阻塞性”：疾病特点为呼吸道部分阻塞
– “肺”：重要的呼吸器官 慢阻肺不能治愈，需要长期坚持治疗
– 在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住
慢阻肺病人会出现哪些症状？
慢阻肺病人的主要表现
•
•
长期咳嗽、咳痰
与同龄人相比，活动时更容易感觉 呼吸困难(标志性表现)，容易出现 喘息(呼吸急促)和胸闷
− 呼吸困难早期仅于活动后出现，逐渐加重， 严重时日常活动甚至休息时也会出现
•
出现体重下降、食欲减退、情绪低 落、焦虑等全身性症状
• 把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它 • 备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址 • 放好你的用药清单 • 准备好所需费用 • 一旦怀疑急性加重，应立即就医
如何预防慢阻肺急性加重？
• 长期应用长效支气管扩张剂持续扩张气道，如噻 托溴铵，能有效
– 延缓距离第1次发生急性加重的时间
坚持使用噻托溴铵 可以持续改善症状, 预防病情发展
坚持长期使用噻托溴铵
持续改善症状
预防病情发展
• 呼吸困难改善达 43%1 • 运动耐力提高 21% 2 • 生活质量改善达 49%3
• 急性加重发生风险下降 17% • 肺功能下降速率减慢 21%6
4
• 急性加重住院风险下降 30% 5
吸入装置应具备哪些标准？
• 慢阻肺坚持长期治疗，遵从医生的指导，可以帮助你：
– – – – 减轻呼吸短促 减少咳嗽 变得不那么虚弱，可以更好的活动 有更好的心情
• 治疗慢阻肺的同时，也需要关注 其他可能伴有的慢性病，如骨质 疏松症的防治
治疗慢阻肺的主要药物有哪些？
作用方式 药物类型 特点 副反应
吸入型短效 • 扩张气道作用不如长效 不良反应较多，常见有： 和长效β2-受 抗胆碱能药物 • 心动过速 体激动剂 • 骨骼肌震颤 等 扩张气道
• 适当锻炼能加强肌肉力量，改善 活动能力
– 与医生沟通适合于你的正确锻炼方式
• 健康饮食，追求健康体重
– 多吃水果、蔬菜以及富含蛋白质的食 物，如：肉、鱼、鸡蛋、牛奶和黄豆
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
未雨绸缪， 现在就为可能发生的急性加重做好准备工作
• 慢阻肺的治疗是一个长期过程，因此，如何选择 吸 入药物和吸入装置十分重要 • 理想的吸入装置应具备的特点有 ：
– 使药物在肺部能达到有效的治疗剂量 – 使用方便 – 不含有害添加剂
如何放置和管理药物
• 每次就医时都应向医生汇报用药情况
– 使用的药物剂型；请医生写下药物名字、服 用剂量和用药时间 – 每次就诊时都带上你的药物清单 – 告诉医生你服用这些药物后感觉如何
• 每次就诊检查完毕后，给你家人看药物清单， 并把它放在家里每个人都能找得到的地方
合并疾 病防治
注意防治同时伴有的慢性疾病
• 慢阻肺的长期治疗必须同 时关注并发症/合并症的防 治
– 心血管病、骨质疏松症、 感染、糖尿病、肺癌、焦 虑/抑郁 – 慢阻肺合并骨质疏松症的 比例高，因此定期测定骨 密度 (BMD) 十分必要
吸入型长效 抗胆碱能药 物 • 长效吸入制剂，每天1 次，使用方便 • 长期吸入治疗：控制 症状；预防病情发展 不良反应少见 • 主要为口干
扩张气道 + 抗炎
吸入型β2-受 体激动剂 + 吸入型糖皮 质激素
• 吸入型糖皮质激素的功 不良反应较多，主要有： 效还不十分清楚 • 增加骨质疏松和骨折风 险 • 仅限用于某些特定的慢 阻肺病人 • 增加肺炎发生风险 等
正常的肺是怎样工作的？
• 气道是将空气运输至肺部的“管 道”，形状如“树”，会分出许多 越来越细的小分支，每个细小分支 末端附有许多细小气囊 —— 形如 一个个小气球
正常肺
• 健康人每根气道都是干净通畅、开 放的。吸气时，细小气囊(气球) 充 满了空气，随着接下来的呼气动作， “气球”内的空气被迅速排出
– 减少急性加重的发生 – 减少因急性加重导致的住院次数 – 同时减少肺炎发生风险 – 降低提前停药风险
小 结
• 慢阻肺不可治愈，但通过长期、积极、综合的健康管理，你依 然能够很好地生活 • 得了慢阻肺，你应该
– 尽早就医，按时复诊 – 改善生活方式，例如：戒烟、常规锻炼和健康饮食 – 遵照医生指导坚持长期用药
• 慢阻肺和骨质疏松症的共同致病因素有哪些？
– 老龄、吸烟
– 应用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）、
– 低体重、体力活动缺乏
• 慢阻肺合并/并发骨质疏松症的危害是什么？
– 骨质疏松引起的骨折可导致慢阻肺病人瘫痪和死亡，增 加疾病经济负担
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
正常气道和气囊
慢阻肺的肺会出现哪些问题？
• 慢阻肺的气道不再干净、通 畅和开放，因为气道管壁会：
– 变厚和变肿胀 – 变窄 – 分泌痰液，引起咳嗽、咳痰
慢阻肺会导 致肺部损害
• 导致可进入肺部的空气变少 • “气球”充气不足，不能将 空气完全排出肺外，导致越 来越多的空气持续滞留在肺 内，肺被越胀越满，呼吸越 来越困难
如何就医
- 初诊和复诊 - 急性加重就医
生活管理
- 戒烟
综合 管理
- 身体锻炼 - 健康饮食
如何 就医
• 初次就医：
初诊和复诊
– 当你首次出现持续1个月以上的呼吸困难和咳 嗽时即应就医
– 越早就医越有益
• 复诊：
– 即使病情控制，每年至少也要进行两次定期 检查
– 按医生指导服药
如果出现以下表现, 需立即就医
慢阻肺的危害是什么？
• 如不积极治疗，最终演变成肺残疾：
– 大部分日常生活能力需要依靠他人帮助1 – 丧失正常工作、学习、娱乐以及社会活动能力1
• 沉默的杀手：
– 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 2
• 因病情控制不良需经常到门诊就诊或住院治疗，带来沉重经济负担：
– 平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元3 – 平均每年住院约1～2次，每次住院费用高达 8755 元3
• 如果出现以下危险征象，提示慢阻肺急性加重，需要紧急处理
– 不能说话 – 不能行走
– 嘴唇或手指甲变成灰色或蓝色
– 心跳或脉搏变得很快或不规律 – 平时服用的药物不能帮助你长时间缓解，或者根本就没有帮助，呼吸 变得很快、很费力
药物 管理
治疗慢阻肺会有哪些获益？
• 医生能帮助你改善症状，延缓肺损害的进展
3 4
哪些人容易患慢阻肺？
• 成人：
– 40岁或以上 – 但40岁以下的成人也可患该病
•
吸烟者：
– 绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 – 任何吸烟形式（包括二手烟）
•
某些特殊人群
– 家族有慢阻肺病史
– 儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感 染病
•
在某些特殊环境中工作或居住的人：
有效药物和最佳用药方式是什么？
能够扩张气道的药物
控制症状
• 减轻呼吸困难 • 改善活动能力 • 改善健康状况
预防病情发展
• 预防疾病进展 • 预防和治疗急性加重
• 降低死亡率
• •
吸入型长效支气管扩张剂是治疗慢阻肺的首选方法 长效支气管扩张剂，一天使用一次，更方便，并且在长期控制 病情方面的疗效也更好
如何读懂骨密度检测 (T值)?
通常用 T值表示骨密度
正常 骨量减少 骨质疏松
生活 管理
如何实现戒烟？
• 寻求医生或护士的帮助；同时借助药物、专用口香 糖或专用皮肤贴片剂来帮助戒烟 • 制定戒烟日期表 • 让家人和朋友帮助你戒烟
• 如果你又开始吸烟，也不要彻底放弃戒烟！试着再 次尝试
身体锻炼和健康饮食
无因果关系
并发症 合并症
慢阻肺病人无论病情轻重，都可以出现合并症/并 发症，会加重病情，增加死亡风险
骨质疏松症在慢阻肺病人中常见吗？
高达 69% 的慢阻肺病人 可合并/并发骨质疏松症 高达 67% 的慢阻肺 病人可伴有骨量减少
69%
Fra Baidu bibliotek
67%
骨质疏松症和慢阻肺有着怎样的关系？
• 什么是骨质疏松症？
– 简单说，就是组成骨骼的矿物质成分（骨量）减少，导 致骨骼变脆易发生骨折1
采取长期控制措施，慢阻肺的所有症状都是可以缓解的， 依然能够很好地生活
主要内容
1 2
什么是慢阻肺？ 哪些人会患慢阻肺？ 如何全面防治慢阻肺？ 急性发作的处理？
3 4
慢阻肺需要综合管理
药物管理
- 长期治疗获益 - 主要治疗药物
合并疾病防治
- 初诊和复诊
- 理想药物选择
- 药物放置和管理
- 急性加重就医