呼吸机波形分析-中文PPT课件
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呼吸机波形分析ppt课件
3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自 主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有 向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持 通气, 原因是两个压力波的吸气时间有差别, 出现平台 (Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV的AMV), 而最右侧压力波 无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间 和呼气灵敏度.
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足 , 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够 ,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.
图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每 个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰 压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通 气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗 期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.
呼吸机基本波形详解ppt课件
陷闭气量
78
Vol
漏气
Air leak
Air leak
Vol
Flow
Time
Vol P Air leak Air leak
79
不能回到基线
80
81
5
b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤
6
• c. 患者呼吸不同步情况减低 到最少,减少镇静剂、肌 松弛剂的应用
7
•d. 患者呼吸肌得到适当 的休息和康复
8
1．呼吸机工作过程:
9
吸气控制
10
• A 时间控制 通过预设的吸气时间使吸气 终止, 如PCV的设置Ti或I:E
11
• B 压力控制 上呼吸道达到设置压力时使吸 气终止,现巳少用, 如PCV的设 置高压报警值
呼气峰流速降低提示气道阻塞
F-V环呈开环状提示回路泄漏.
76
自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化
Flow
Ｉ
Time 气体陷闭 auto-PEEP 正常 患者
Ｅ
陷闭气量
air trapping
77
Flow Ｉ
陷闭气量
Vol
Ｅ
不能回到基线
42
图7
呼气流速波——气道阻力增大
43
图8
呼气流速波——被动及主动呼气
44
压力测定
呼吸机上，测定压力的部位通常 在环路病人端Y形管处，也有在 环路吸气支和呼气支内部测知
45
尽管从环路内部测得的压力与 实际气道压不尽相同，但往往以 此作为参照，了解气道压的情况
46
压力感应器通常可以测知最高 150cmH2O 的压力，但会因环路内 积水、分泌物堵塞等影响准确性
呼吸机波形分析-中文PPT课件
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
机械通气波形 之“精读”
提纲
1 机械通气波形概述 2 常见机械通气波形 3 特殊参数波形 4 异常波形解析
解读呼吸机波形意义
熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的 状态 如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态
了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
Lower
Paw
cmH2O
Inflection Point
低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）
ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上
流速容积（FV）曲线
Flow
(L/min)
Inspiration Expiration
Y轴表示流速，X轴表示容积
吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致
❖ 常见的切换设置方法：
▪ 根据吸气气流终止切换 ▪ 根据感应到呼出气流切换 ▪ 根据吸气流速变化切换（简称流速切换） ▪…
流速切换
Inspiration ends
Paw
cmH2O
Time(sec)
Flow
L/min
Time(sec)
当吸气流速下降至某一特定水平时吸气终止
流速切换的设置
《呼吸机波形》课件
通过分析患者的呼吸波形，可以初步判断是否存在通气障碍、阻塞、呼
吸运动异常等情况，为进一步诊断提供依据。
02 03
常见疾病的呼吸波形特征
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸波形可能出现波幅过低、频 率加快等情况；哮喘患者的呼吸波形可能出现双峰波形、波幅过高、频 率过慢等情况。
呼吸波形与疾病治疗
根据患者的呼吸波形特征，可以制定针对性的治疗方案，如机械通气治 疗、药物治疗等，以改善患者的通气功能和症状。
03 呼吸机波形监测技术
监测技术介绍
呼吸机波形监测技术是一种用于监测呼吸机工作状态和患者呼吸生理参数的技术。
通过实时监测呼吸机的压力、流量、容积等波形，可以了解患者的呼吸状态和呼吸 机的性能。
该技术广泛应用于临床医学、重症监护、麻醉等领域，为医生提供重要的诊断和治 疗依据。
监测技术原理
基于传感器技术
正常呼吸波形表明呼吸系统功能正常 ，无通气障碍或阻塞。
正常呼吸波形产生机制
正常呼吸波形是由呼吸肌肉的收缩和 舒张，以及胸腔和肺组织的弹性回缩 共同作用的结果。
异常呼吸波形解读
异常呼吸波形特征
异常呼吸波形可表现为波形形态异常、波幅异常、频率异 常等，如出现双峰波形、波幅过低或过高、频率过快或过 慢等。
异常呼吸波形产生机制
异常呼吸波形可能是由于呼吸道狭窄、阻塞、顺应性降低 等原因引起的通气障碍，或者是由于中枢神经系统、肌肉 等病变引起的呼吸运动异常。
异常呼吸波形临床意义
异常呼吸波形可能提示着各种呼吸系统疾病或神经系统疾 病，需要根据具体波形特征和患者情况进行综合判断。
呼吸波形与疾病诊断
01
呼吸波形在疾病诊断中的应用
失败案例分析
1 2 3
《呼吸机波形》PPT
异常呼气末正压波形识别与处理
总结词
呼气末正压设置不当
详细描述
呼气末正压是在呼气末期呼吸机施加的正压力，用于保持肺泡开放和增加功能残气量。当呼气末正压设置过高时 ，可能导致气压伤；设置过低则可能影响氧合和通气效果。处理方法包括调整呼气末正压设置、监测患者体征和 观察呼吸机波形等。
异常潮气量波形识别与处理
《呼吸机波形》
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 呼吸机波形概述 • 呼吸机波形与呼吸生理 • 常见呼吸机波形分析 • 异常呼吸机波形识别与处理 • 呼吸机波形在临床中的应用
01 呼吸机波形概述
CHAPTER
呼吸机波形概述
• 请输入您的内容
02 呼吸机波形与呼吸生理
CHAPTER
呼吸频率波形呈规则的周期性波动， 频率大小根据患者病情和呼吸机设置 调整。
04 异常呼吸机波形识别与处理
CHAPTER
异常吸气峰压波形识别与处理
总结词
吸气峰压过高或过低
详细描述
吸气峰压是呼吸机在吸气相产生的最大压力。当吸气峰压过高时，可能表示呼吸 道阻力增加或肺顺应性降低；吸气峰压过低则可能表示通气不足或呼吸道阻力过 低。处理方法包括调整呼吸机参数、检查呼吸道通畅度和肺功能等。
通过分析呼吸波形，可以了解患者的 通气/血流比例、弥散功能和通气/灌 注匹配等方面的信息，有助于评估患 者的氧合和通气状态。
呼吸波形与呼吸力学
呼吸波形可以反映呼吸力学参数，如气道阻力、肺顺应性和 内源性呼气末正压等。
通过分析呼吸波形，可以了解患者的呼吸力学特征和呼吸肌 功能，有助于评估患者的呼吸支持和治疗效果。
呼吸机波形在评估患者病情中的应用
呼吸机波形分析-中文
120
.
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
❖ 环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。
VT
Paw
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
Post-Bronchodilator
Flow
L/min
Time (sec)
short exp. time
-120
increased Peak Flow
之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升 呼气支曲线更快回到基线
通气模式的判断
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
呼气流速传感器 Expiratory Flow
Transducer
呼吸机波形分析课堂ppt课件
图10示压力控制或压力支持通气，不能获得平台压（A）说明存在泄漏或不能满足 病人的流速需求。
12
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Assessing the Work to Trigger a Breath 评估触发功
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
•压力上升至一个平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
8
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Pressure Control With Active Exhalation Valve
21
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
FLOW-TIME CURVES 流速-时间曲线
•流速被定义为气体在一定时间内 移动置换的容积。图18示纵轴为 流速，横轴为时间。注意在0流速 以上的流速为吸气流速，0流速以 下的流速为呼气流速。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压力－时间曲线
PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间 曲线
• AB：吸气相（绿色 线）
• BC：呼气相（黄色 线）
• Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway
12
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Assessing the Work to Trigger a Breath 评估触发功
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
•压力上升至一个平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
8
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Pressure Control With Active Exhalation Valve
21
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
FLOW-TIME CURVES 流速-时间曲线
•流速被定义为气体在一定时间内 移动置换的容积。图18示纵轴为 流速，横轴为时间。注意在0流速 以上的流速为吸气流速，0流速以 下的流速为呼气流速。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压力－时间曲线
PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间 曲线
• AB：吸气相（绿色 线）
• BC：呼气相（黄色 线）
• Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway
呼吸机基本波形详解ppt课件
陷闭气量
78
Vol
漏气
Air leak
Air leak
Vol
Flow
Time
Vol P Air leak Air leak
79
不能回到基线
80
81
54
图11 肺膨胀压——吸气暂停
55
图12 压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定 潮气量）
56
呼吸参数与气体运动方程
57 Pressure= volume / compliance + flow × resistance
图13 呼气压基线抬高
58
呼气末正压 PEEP
59
持续气 道正压 CPAP
25
• 延迟时间效应会在吸气开始和吸 气末使波形出现轻微的倾斜。 （图2）
26
图2
恒流速波形——延迟时间效应
27
低驱动压高内部顺应性的呼吸 机，气流输送受到环路回缩力的 影响很大 • 低内部顺应性和高驱动压力的 呼吸机，使环路回缩力对送气的 影响减少了
•
28
• 在一个较高的吸气峰压下，峰 流速逐步减小，会导致吸气时间 的延长 • 如图3，实线是受环路回缩力影 响后的波形，虚线是“真正的” 方波，两者包围的面积相同，即 潮气量相同
为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动 为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期 均在正压范围内。 60
CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减 少，有利于氧向血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡 的通畅； ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
呼吸机波形分析 ppt课件
ppt课件 20
Pressure-Volume Loops（2）
2、High Resistance
容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis）
ppt课件
21
Pressure-Volume Loops（3）
D点：呼气峰流速
A点：流速降低至0，肺排空结束， 呼气结束，下一次吸气开始
A-C：潮气量
ppt课件 25
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance
——气道阻力增加
表现：呼气峰流速降低，呼气 轨迹内陷。支气管扩张剂可 以修正这种现象 常见：哮喘
ppt课件
26
ppt课件 33
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP
ppt课件
34
Time-Based Waveforms意义
流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Volume (ml)
Normal Abnormal
ppt课件
Expiration
40
Increased Airway Resistance
Pressure-Volume Loops（2）
2、High Resistance
容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis）
ppt课件
21
Pressure-Volume Loops（3）
D点：呼气峰流速
A点：流速降低至0，肺排空结束， 呼气结束，下一次吸气开始
A-C：潮气量
ppt课件 25
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance
——气道阻力增加
表现：呼气峰流速降低，呼气 轨迹内陷。支气管扩张剂可 以修正这种现象 常见：哮喘
ppt课件
26
ppt课件 33
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP
ppt课件
34
Time-Based Waveforms意义
流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Volume (ml)
Normal Abnormal
ppt课件
Expiration
40
Increased Airway Resistance
呼吸机基本波形详解课件
呼吸机基本波形的重要性
呼吸机基本波形是评估患者呼吸状况的重要依据，通过观察 波形可以了解患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，从 而判断患者的通气功能和呼吸状态。
呼吸机基本波形也是调整呼吸机参数的重要参考，通过对波 形的分析，可以调整呼吸机的参数设置，以更好地适应患者 的需求，提高治疗效果。
呼吸机基本波形的分类
呼气相波形异常与处理
1 2
呼气峰流速过低
可能是由于患者肺顺应性降低或呼气阀故障导致 ，应检查患者肺功能和呼吸机设置。
呼气峰流速过高
可能是由于患者自主呼吸过快或呼吸机设置不当 引起，应调整患者自主呼吸或调整呼吸机参数。
3
呼气峰流速波形异常
可能是由于患者病理生理改变或呼吸机故障导致 ，应检查患者状态和呼吸机工作状态。
特殊波形与临床意义
窒息波形
当呼吸机无法提供有效通气时， 患者可能出现窒息波形，表现为
吸气和呼气相均无气流通过。
窒息通气波形
在窒息通气过程中，呼吸机呈现 间歇性通气波形，主要用于自主
呼吸较弱的患者。
反常呼吸波形
在反常呼吸波形中，吸气和呼气 相的气流速度方向相反，多见于
严重肺挫伤或气胸等情况。
CHAPTER 04
呼吸机基本波形详解课 件
CONTENTS 目录
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床意义 • 呼吸机波形异常与处理
CHAPTER 01
呼吸机基本波形概述
呼吸机基本波形的定义
• 呼吸机基本波形是指在呼吸机的使用过程中，通过监测和记录 呼吸过程中的各种参数，如气流、压力、容量等，形成的动态 图形。这些波形能够反映患者的呼吸状态和呼吸机的性能。
CHAPTER 02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
斜波: 代表一个不断变化的差数 主要受肺力学特性的影响
分为递增波和递减波
正弦波: 见于自主通气
TIME TIME TIME
波形的基本形态
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
T
F
F
T
T
V
V
T Volume Control SIMV (Vol. Control)
T
Pressure Control Pressure Support
气道峰压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
气道阻力或流速的增加导致 PIP 升高 但Pplat 不变
PIP
High Raw
PPlat不变
PIP Ti
Time (sec)
High Flow
PPlat不变
平台压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
肺顺应性下降或潮气量的升高导致 Pplat升高 但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
波形的基本形态
方波: 代表一个恒定不变或设定的参数
压力控制模式的压力波形 流速恒定的容控模式的流速波形
在恒流时流速波为方波， 流速保持不变
Flow
1
2
3
4
56L/min源自Time (sec)-120
现代呼吸机在容量控制通气时亦允许使用多种预设计的流速波形 （如减速斜波）
流速时间曲线的意义
F
TIME
可用于评估:
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道梗阻 ❖ 支气管扩张药物的反应 ❖ 主动呼气 ❖ 通气模式 (压力 vs. 容量) ❖ 吸气气流水平 ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
V
可用于评估:
Time
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 漏气 ❖ 潮气量大小
❖ 主动呼气 ❖ 人机同步性
容量时间曲线的构成
VT
LITERS
Inspiratory Tidal Volume
Begin Inspiration
Begin Expiration
Exhaled volume returns to baselineVolume
Pplateau 平均气道压（ Pmean ）
A B C
Pmean=(A+B+C)/Time
Begin Inspiration
Begin Expiration
Time (sec)
PIP= Peak Inspiratory Pressure
Pplateau = Plateau Pressure
A= 气道阻力 (Raw) B= 肺泡扩张所需压力
Expiratory flow doesn’t return to baseline
Normal
1
2
Time (sec)
3
4
5
6
Start of next breath
-120
如果呼气相流速曲线在下次吸气前无法回到基线，则可能存在气体陷闭 (可见于肺气肿病人，吸呼时间比设置不当)
气道阻力变化
120 Pre-Bronchodilator
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
PEEP和自主呼吸触发
Paw (cm H2O)
20
10
0
PEEP +5
Time (sec)
Patient Triggered
应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高 若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波
压力时间曲线的解读
Paw (cm H2O)
Inspiratory hold
整个曲线下面积代表 PIP
使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平， 形成auto-PEEP
可接受的 auto-PEEP 应 < 5cm H2O
容积时间曲线
容量时间波形一般呈“山尖”状：
VT
LITERS
Time (sec)
如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台
容量时间曲线的意义
Paw (cm H2O)
Time (sec)
压力时间曲线的意义
P
可用于评估:
T
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道阻塞 ❖ 支气管扩张药物的疗效 ❖ 呼吸系统力学 (顺应性/阻力) ❖ 过度呼气 ❖ 通气模式 (容量 vs. 压力) ❖ 了解气道峰压（PIP）, 平台压（Pplat） ❖ CPAP, PEEP ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
Post-Bronchodilator
提纲
1 机械通气波形概述 2 常见机械通气波形 3 特殊参数波形 4 异常波形解析
解读呼吸机波形意义
熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的 状态 如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态
了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
Time (sec)
VT
LITERS
气体陷闭或漏气
Loss of volume
Time (sec)
如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于 气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，交通性气胸行胸腔置管引流后）
流速时间曲线
Pressure mode
流速波为斜波
120
Volume mode
PRVC
Volume Support
SIMV (PRVC)
SIMV (Press. Control)
常用机械通气波形
▪ 流速-时间曲线 ▪ 压力-时间曲线 ▪ 容积-时间曲线 ▪ 压力-容积环 ▪ 流速-容积环
Volume mode
压力波形常为斜波
压力时间曲线
Pressure mode
压力波形常为方波 吸气时压力持续不变
Low Compliance
PIP
PPlat
PIP Ti
Time (sec)
High VT
PPlat
Auto-PEEP的观察
20
Expiratory “hold” applied
Paw (cm H2O)
10
Auto-PEEP =4
Set PEEP=5
0
Time (sec) Total-PEEP =14
分为递增波和递减波
正弦波: 见于自主通气
TIME TIME TIME
波形的基本形态
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
T
F
F
T
T
V
V
T Volume Control SIMV (Vol. Control)
T
Pressure Control Pressure Support
气道峰压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
气道阻力或流速的增加导致 PIP 升高 但Pplat 不变
PIP
High Raw
PPlat不变
PIP Ti
Time (sec)
High Flow
PPlat不变
平台压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
肺顺应性下降或潮气量的升高导致 Pplat升高 但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
波形的基本形态
方波: 代表一个恒定不变或设定的参数
压力控制模式的压力波形 流速恒定的容控模式的流速波形
在恒流时流速波为方波， 流速保持不变
Flow
1
2
3
4
56L/min源自Time (sec)-120
现代呼吸机在容量控制通气时亦允许使用多种预设计的流速波形 （如减速斜波）
流速时间曲线的意义
F
TIME
可用于评估:
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道梗阻 ❖ 支气管扩张药物的反应 ❖ 主动呼气 ❖ 通气模式 (压力 vs. 容量) ❖ 吸气气流水平 ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
V
可用于评估:
Time
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 漏气 ❖ 潮气量大小
❖ 主动呼气 ❖ 人机同步性
容量时间曲线的构成
VT
LITERS
Inspiratory Tidal Volume
Begin Inspiration
Begin Expiration
Exhaled volume returns to baselineVolume
Pplateau 平均气道压（ Pmean ）
A B C
Pmean=(A+B+C)/Time
Begin Inspiration
Begin Expiration
Time (sec)
PIP= Peak Inspiratory Pressure
Pplateau = Plateau Pressure
A= 气道阻力 (Raw) B= 肺泡扩张所需压力
Expiratory flow doesn’t return to baseline
Normal
1
2
Time (sec)
3
4
5
6
Start of next breath
-120
如果呼气相流速曲线在下次吸气前无法回到基线，则可能存在气体陷闭 (可见于肺气肿病人，吸呼时间比设置不当)
气道阻力变化
120 Pre-Bronchodilator
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
PEEP和自主呼吸触发
Paw (cm H2O)
20
10
0
PEEP +5
Time (sec)
Patient Triggered
应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高 若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波
压力时间曲线的解读
Paw (cm H2O)
Inspiratory hold
整个曲线下面积代表 PIP
使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平， 形成auto-PEEP
可接受的 auto-PEEP 应 < 5cm H2O
容积时间曲线
容量时间波形一般呈“山尖”状：
VT
LITERS
Time (sec)
如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台
容量时间曲线的意义
Paw (cm H2O)
Time (sec)
压力时间曲线的意义
P
可用于评估:
T
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道阻塞 ❖ 支气管扩张药物的疗效 ❖ 呼吸系统力学 (顺应性/阻力) ❖ 过度呼气 ❖ 通气模式 (容量 vs. 压力) ❖ 了解气道峰压（PIP）, 平台压（Pplat） ❖ CPAP, PEEP ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
Post-Bronchodilator
提纲
1 机械通气波形概述 2 常见机械通气波形 3 特殊参数波形 4 异常波形解析
解读呼吸机波形意义
熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的 状态 如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态
了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
Time (sec)
VT
LITERS
气体陷闭或漏气
Loss of volume
Time (sec)
如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于 气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，交通性气胸行胸腔置管引流后）
流速时间曲线
Pressure mode
流速波为斜波
120
Volume mode
PRVC
Volume Support
SIMV (PRVC)
SIMV (Press. Control)
常用机械通气波形
▪ 流速-时间曲线 ▪ 压力-时间曲线 ▪ 容积-时间曲线 ▪ 压力-容积环 ▪ 流速-容积环
Volume mode
压力波形常为斜波
压力时间曲线
Pressure mode
压力波形常为方波 吸气时压力持续不变
Low Compliance
PIP
PPlat
PIP Ti
Time (sec)
High VT
PPlat
Auto-PEEP的观察
20
Expiratory “hold” applied
Paw (cm H2O)
10
Auto-PEEP =4
Set PEEP=5
0
Time (sec) Total-PEEP =14