呼吸机波形分析-中文PPT课件

PEEP和自主呼吸触发
Paw (cm H2O)
20
10
0
PEEP +5
Time (sec)
Patient Triggered
应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高 若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波
压力时间曲线的解读
Paw (cm H2O)
Inspiratory hold
整个曲线下面积代表 PIP
Time (sec)
VT
LITERS
气体陷闭或漏气
Loss of volume
Time (sec)
如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于 气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，交通性气胸行胸腔置管引流后）
流速时间曲线
Pressure mode
流速波为斜波
120
Volume mode
斜波: 代表一个不断变化的差数 主要受肺力学特性的影响
分为递增波和递减波
正弦波: 见于自主通气
TIME TIME TIME
波形的基本形态
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
T
F
F
T
T
V
V
T Volume Control SIMV (Vol. Control)
T
Pressure Control Pressure Support
Low Compliance
PIP
PPlat
PIP Ti
Time (sec)
High VT
PPlat
Auto-PEEP的观察
20
Expiratory “hold” applied
Paw (cm H2O)
10
Auto-PEEP =4
Set PEEP=5
0
Time (sec) Total-PEEP =14
在恒流时流速波为方波， 流速保持不变
Flow
1
2
3
4
5
6
L/min
Time (sec)
-120
现代呼吸机在容量控制通气时亦允许使用多种预设计的流速波形 （如减速斜波）
流速时间曲线的意义
F
TIME
可用于评估:
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道梗阻 ❖ 支气管扩张药物的反应 ❖ 主动呼气 ❖ 通气模式 (压力 vs. 容量) ❖ 吸气气流水平 ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平， 形成auto-PEEP
可接受的 auto-PEEP 应 < 5cm H2O
容积时间曲线
容量时间波形一般呈“山尖”状：
VT
LITERS
Time (sec)
如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台
容量时间曲线的意义
Post-Bronchodilator
Pplateau 平均气道压（ Pmean ）
A B C
Pmean=(A+B+C)/Time
Begin Inspiration
Begin Expiration
Time (sec)
PIP= Peak Inspiratory Pressure
Pplateau = Plateau Pressure
A= 气道阻力 (Raw) B= 肺泡扩张所需压力
提纲
1 机械通气波形概述 2 常见机械通气波形 3 特殊参数波形 4 异常波形解析
解读呼吸机波形意义
熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的 状态 如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态
了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
Paw (cm H2O)
Time (sec)
压力时间曲线的意义
P
百度文库
可用于评估:
T
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 气道阻塞 ❖ 支气管扩张药物的疗效 ❖ 呼吸系统力学 (顺应性/阻力) ❖ 过度呼气 ❖ 通气模式 (容量 vs. 压力) ❖ 了解气道峰压（PIP）, 平台压（Pplat） ❖ CPAP, PEEP ❖ 人机同步性 ❖ 吸气触发努力
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
波形的基本形态
方波: 代表一个恒定不变或设定的参数
压力控制模式的压力波形 流速恒定的容控模式的流速波形
Expiratory flow doesn’t return to baseline
Normal
1
2
Time (sec)
3
4
5
6
Start of next breath
-120
如果呼气相流速曲线在下次吸气前无法回到基线，则可能存在气体陷闭 (可见于肺气肿病人，吸呼时间比设置不当)
气道阻力变化
120 Pre-Bronchodilator
PRVC
Volume Support
SIMV (PRVC)
SIMV (Press. Control)
常用机械通气波形
▪ 流速-时间曲线 ▪ 压力-时间曲线 ▪ 容积-时间曲线 ▪ 压力-容积环 ▪ 流速-容积环
Volume mode
压力波形常为斜波
压力时间曲线
Pressure mode
压力波形常为方波 吸气时压力持续不变
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
气道峰压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
气道阻力或流速的增加导致 PIP 升高 但Pplat 不变
PIP
High Raw
PPlat不变
PIP Ti
Time (sec)
High Flow
PPlat不变
平台压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
肺顺应性下降或潮气量的升高导致 Pplat升高 但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变
V
可用于评估:
Time
❖ 气体陷闭 (auto-PEEP) ❖ 漏气 ❖ 潮气量大小
❖ 主动呼气 ❖ 人机同步性
容量时间曲线的构成
VT
LITERS
Inspiratory Tidal Volume
Begin Inspiration
Begin Expiration
Exhaled volume returns to baselineVolume