三十二、呼吸机波形(14-7-30)

呼吸机波形的分类
曲线
流速-时间曲线
压力-时间曲线
F-T curve
P-T curve
容量-时间曲线
V-T curve
环
压力-容积环 流速-容积环 P-V loop F-V loop
流速-时间曲线的临床意义（1）
识别所选择的吸气流速波型
流速-时间曲线的临床意义（2）
吸气流速 监测PSV通气时回路有无漏气
气道阻力变化
监测肺顺应性变化
容量-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断有无自主触发 3.评估触发做功大小 4.评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.评估支持力度 5.测量静态呼吸力学参数 6.测量PEEPi
1、判断是否存在漏气/气体陷闭 2、判断是否存在主动呼气
压力-容积环 P-Vloop
P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相 互变化的曲线 动态P-V环 存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响
C=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2O
PIP:29.4cmH2O，Pplat: 18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O
R=22.8cmH2O/L/S,改善率33.7%
容积-时间曲线 V-T curve
反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线
容积-时间曲线临床意义（1）
监测患者有无主动呼气
容积-时间曲线临床意义（2）
监测回路有无漏气/气体陷闭
容积-时间曲线临床意义（3）
呼气时间不足导致气体陷闭
曲线临床意义的小结
流速-时间曲线 压力-时间曲线
1.识别别流速波形 2.判断是否存在PEEPi
3.判断是否存在气道动态陷闭
4.评估支气管扩张剂的效果 5.评估PCV通气时吸气时间 6.检查流速触发时回路泄漏速度
呼气流速 监测流量触发时的漏气速度
流速-时间曲线的临床意义（8）
呼气流速 评估支气管扩张剂的疗效
压力-时间曲线(P-T curve)
压力-时间曲线临床意义（1）
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线临床意义（2）
吸气峰流速（peak flow）
压力-时间曲线临床意义（3）
压力上升时间（riseFra Baidu bibliotektime）
压力-时间曲线临床意义（3）
ETS,呼气触发灵敏度
压力-时间曲线临床意义（4）
评估呼吸支持力度
压力-时间曲线临床意义（5）
监测PEEPi的大小
压力-时间曲线临床意义（6）
通过吸气末阻断法和呼气末阻断法 测量静态肺力学参数
呼吸力学的监测
呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow
生理呼吸
辅助通气
机控呼吸
压力-容积环临床意义(1)
反映顺应性的变化
压力-容积环临床意义(2)
反映阻力的变化
压力-容积环临床意义(3)
呼吸机流速设置
压力-容积环临床意义(3)
呼吸机流速设置
压力-容积环临床意义(4)
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP）
压力-容积环临床意义 (5)
监测有无肺过度膨胀
压力-容量环
1、评估吸气触发功 2、调整吸气流速 3、评估顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、确定PEEP水平
流速-容量环
1、监测是否存在漏气 2、监测有无小气道阻塞 3、监测有无PEEPi 4、评估支气管扩张剂的效果
气体陷闭
气体陷闭
漏气
漏气
漏气
气道阻力变化
评估支气管扩张剂效果
压力-容积环临床意义(6)
监测有无漏气或气体陷闭
流速-容积环 F-V loop
流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互 变化的曲线。
吸气
呼气
流速-容积环临床意义(1)
考核支气管扩张剂的疗效
呼气
流速-容积环临床意义(2)
监测有无回路漏气
流速-容积环临床意义(3)
监测有无PEEPi
呼吸环临床意义的小结
机械通气与波形分析
中国医科大学附属第一医院 呼 吸 内 科 内科重症加强治疗病房 代 冰
呼吸机波形
定义：
呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化
的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上 呼吸机波形的应用： 显示肺力学特性 反映人机协调性 监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效
流速-时间曲线的临床意义（3）
吸气流速 监测回路内有无分泌物或积水
流速-时间曲线的临床意义（4）
吸气流速 评估PCV模式下吸气时间的设置
流速-时间曲线的临床意义（5）
呼气流速 监测有无PEEPi
流速-时间曲线的临床意义（6）
呼气流速 监测有无无效触发的自主呼吸
流速-时间曲线的临床意义（7）
呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEP)
VT=340ml，RR=15次/分，FLOW=30L/min, PEEP=5cmH2O PIP:37.2cmH2O，Pplat: 20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O R=(37.2-20.0)/0.5=34.4 cmH2O/L/S