经口气管插管术PPT课件

胆碱或维库溴铵等； • 镇痛-镇静药物剂量：芬太尼 0.005-0.01mg静注；咪唑安定 5-10mg 静注，
或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； • 肌松药物剂量：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临
床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
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4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
• 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼 吸使SpO2 最好达到最大（100%）；
• 经面罩加压给氧术：对于大多数患者，上述方法通 常难以达到充分氧合的目的，此时采取经面罩简易 呼吸气囊给氧法（具体方法另外介绍），此法给患 者人工通气45分钟。尽量使SpO2 达到最大。
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5.具体技术操作（3）
③ 插入导管：右手执气管导管，气管导管的斜口对准声门裂，在患者的
– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
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气管导管和导管芯
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3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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4. 患者准备（4）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
• 局部药物：选用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； • 静脉药物：
– 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； – 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱； – 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀
– 成年男性：导管内径为7.0-8.0mm – 成年女性：导管内径为6.5-7.5mm – 另外：根据患者小指的粗细，选择外径与其相似的导
管。
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3.所用器械介绍——导管芯
导管芯不能伸出导管尖端，以免损伤气道内壁。
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3.所用器械介绍——喉镜
• 喉镜的基本结构特征： – 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆 卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有 照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和 弯镜片之分。
② 气道梗阻影响通气
例如：呼吸道阻塞、损伤和狭窄
② 呼吸衰竭需要机械通气治疗
– 无创通气失败 – 需有创机械通气治疗
④ 心脏骤停或严重循环障碍
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2. 相对禁忌证
① 张口困难或口腔狭小，无法经口插管 ② 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 ③ 头颈部无法后仰：如：怀疑有颈椎骨折
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3. 所用器械准备
② 暴露声门：在暴露口咽部解剖结构的同时，继续推进喉镜使其顶端 抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），然后上提喉镜间接拉起会厌 而显露声门。
注意点：喉镜必须在直视下逐步推进，上提喉镜时不能采取转动手腕 的方法，而是用臂力向上提起喉镜，即上提方向与面部平面必须垂 直！错误的使用手腕的翻转方法，一方面无法暴露声门；同时，可 造成喉镜下沿损伤上门齿。
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4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
– 监测内容：插管过程中至少监测ECG、SpO2和Bp； – 建立静脉通路
（2）清理口、鼻腔
– 清除口，鼻和咽腔分泌物； – 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动
者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先 取出。
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4. 患者准备（2）
经口气管插管术
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提纲
1. 目的 2. 适应证、禁忌证 3. 所用器械准备和简介 4. 术者和患者的准备 5. 具体技术操作 6. 关键步骤 7. 并发症预防 8. 其它
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1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
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2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
– 具有误吸或窒息风险 – 不能有效清除气道分泌物
① 喉镜: 可选择弯形、直形或通用型 ② 气管导管：6.0、6.5、7.0和7.5 号导管 ③ 导管芯：用于塑形导管的形态，将导管的自然弯度调整
成所需的弯度或使其变直 ④ 简易呼吸器和面罩：用于加强氧疗 ⑤ 辅助用品：开口器，注射器（10ml），喷雾器（内含
5%利多卡因） ⑥ 固定导管用品：牙垫、固定带，纱布，胶布 ⑦ 急救药品：吸引器、吸氧设备和药品（见后）
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
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3.所用器械准备（续1）
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3.所用器械准备（续2）
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3.所用器械介绍——气管导管
• 常用气管导管的结构特点
– 双腔单囊管：双腔是指管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单 囊就是位于距导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。（婴幼儿的 通气量较低，多使用无气囊的导管）
– 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管的尺寸号，即7.5号就是内径 7.5mm的导管。外径一般比内径Fra Baidu bibliotek2.5mm左右。
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
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普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。