中国支气管哮喘防治指南解读 ppt课件

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哮喘的定义
过敏原 巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞 粘液栓 神经激活 肥大细胞 嗜中性粒细胞 ADD YOUR 嗜酸性粒细胞 TITLE HERE 上皮脱落 气道上皮 上皮下纤维化 血浆渗出 水肿 粘液高分泌 增生 血管扩张 （新血管形成） 气道平滑肌细胞 支气管收缩 肥大/增生 成纤维细胞 感觉神经激活
胆碱能反射
• 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病 • 其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发 作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解 • 同时伴有可变的气流受限和气道高反应 性，随着病程的延长可导致一系列气道 结构的改变，即气道重构 • 哮喘是一种异质性疾病
(clinical remission)
是指气促、咳嗽、喘息、胸闷 等症状突然发生，或原有症状 急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原等刺激物或治疗不
是指在相当长的时间内，每周均 不同频度和(或)不同程度出现症 状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
判断标准：经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持1年以 上。 临床缓解：临床表现(症状＋体
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015
2016版不典型哮喘诊断标准
• 咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。 • 胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型 哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中 的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。
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哮喘患者病情严重程度的分级（治疗后）
分
级
临床特点 经过第1级和第2级治疗达到完全控制者 经过第3级治疗达到完全控制者 经过第4级或第5级治疗才能达到完全控制者 经过第4级或第5级治疗仍不能达到完全控制者
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轻度哮喘 中度哮喘
重度哮喘
2016版哮喘评估的内容
评估患者是否有合 并症 • 如变应性鼻炎、 鼻窦炎、胃食管 反流、肥胖、慢 性阻塞性肺疾病、 支气管扩张症、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、抑 郁和焦虑等。 评估哮喘的触发因 素 • 如过敏原、环境、 气候变化、药物、 运动及职业等。 评估患者药物使用 的情况 • 支气管舒张剂是 否过量使用。过 量使用提示哮喘 未控制，和哮喘 频繁急性发作、 死亡高风险有关。 • 评估患者药物吸 入技术和长期用 药的依从性。 评估患者的临床控 制水平 • 根据症状、用药 情况、肺功能检 查结果等复合指 标可以将患者分 为哮喘症状良好 控制（或临床完 全控制）、部分 控制和未控制。 评估有无未来急性 发作危险因素 • 需定期监测肺功 能。哮喘评估未 控制、接触变应 原、有前述合并 症、用药不规范、 依从性差以及过 去一年曾有哮喘 急性发作急诊或 住院等都是未来 哮喘急性发作的 危险因素。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳 性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
当等wenku.baidu.com致。
征)＋呼吸生理学指标(肺功能)。
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哮喘患者分级
2008版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级 2. 控制水平的分级 3. 急性发作期的分级
2016版哮喘防治指南
1. 病情严重程度的分级： 初始治疗严重度分级 治疗后评估分级：轻 度哮喘、中度哮喘和 重度哮喘 2. 急性发作期的分级
咳嗽变异性哮喘
胸闷变异性哮喘
隐匿性哮喘
• 指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现， 但长期存在气道反应性增高者。随访发现有1458%可发展为有症状的哮喘。
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2016版哮喘诊断分期
急性发作期(acute
exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
2016中国支气管哮喘 防治指南更新解读
中南大学湘雅三医院呼吸科
刘纯
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2008版哮喘防治指南目录
一．定义 二．诊断 三．常用药物简介 四．治疗 五．哮喘管理
2016版哮喘防治指南目录
一．定义 二．流行病学 三．诊断 四．哮喘评估 五．哮喘非急性发作期治疗 六．哮喘急性发作期的处理 七．重症哮喘 八．哮喘的特殊问题 九．哮喘的管理、教育和预防
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√
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平均PEF日变异率与PEF日变异率
阳性标准： 成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13% 检测方法： 1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值； 2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率； 高值-低值 PEF日变异率= X100% （ 高值+低值）/2 3、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和÷7
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2016版哮喘诊断标准
（一）典型哮喘的临床症状和体征
1. 反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二）可变气流受限的客观检查 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。
皮下组织层
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2008版哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺 激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。