高血压用药护理

护理要点：

注意观察不良反应：反射性心动过速， 头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但
长效及控释制剂的副作用轻微。
使用地尔硫卓注意观察心动 过缓或传导阻滞。

β-受体阻滞剂

非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）

选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
β-受体阻滞剂
作用机制：
通过选择性的与β-受体结合产生多种降压效应，如 降低心输出量、减少肾素释放及中枢交感神经冲动等。
2、用于ACEI咳嗽不耐受患者
注意事项：

妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用

高血压急症常用降压药物
硝普钠 盐酸地尔硫卓 盐酸乌拉地尔
硝普钠
作用机制：
静脉用药直接扩张动静脉，降低前后负荷。 给药基本会立即起效，静滴停止后维持1～ 10分钟。 适应症：
高血压急症，急性心力衰竭， 急性肺水肿
③ 严格按时按量、规律服药，不可自行停药。
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利
临床应用指征：

可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗
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死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。
不良反应：

最常见干咳。
首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
如能耐受，水平还可进一步降低，建 议尽可能降至120/80mmHg以下
高血压治疗方式
改善生活行为 降压药物治疗
高血压用药原则
小剂量 优先选择长效 制剂 小剂量开始，根据需要，逐步 增量 使用每日给药1次，有效平稳控 制24h血压的长效药物，以有效 控制晨峰血压和夜间血压
联合应用
个体化
增加降压效果，减少不良反应
高血压用药护理
2017.09.15
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压
155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用， 故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76
次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， 甘油三酯：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压
级别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收 缩 压 （mmHg） <120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 舒 张 压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。
β-受体阻滞剂
护理要点： ① 定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、 心悸、喘息等适。 ② 用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情 况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须 逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除。（冠
心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。）

利尿剂
不良反应： 水和电解质紊乱 胃肠道反应 耳鸣、听力下降、眩晕



利尿剂
护理要点：

服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。 夜晚不宜服用。 ( 人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服
用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利 尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿 剂 。) 注意预防体位性低血压。 ( 使用利尿剂的老人由卧位 或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出 现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)
该患者危险分层？
年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管 家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚、 斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
该患者为高血压1 级且有2个危险因 素，危险分层考 虑为中危
高血压病1级(中危)
看看该怎么处理？
患者血压：<140/90 mmHg
临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/ 分)的中青年患者。

高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性 心力衰竭。

β-受体阻滞剂
不良反应：

常见：乏力、口干、胸闷、头晕。

少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉
挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。 罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、

血小板减少、皮肤过敏等。
β-受体阻滞剂
注意事项： 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁 用β受体阻滞剂。

停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。

应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。

降压的目标是多少？
结合自身情况，判断血压控制目标 • 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)579-616.
根据患者具体情况和耐受性及 个人意愿和长期承受力，选择 适合患者的降压药
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
高血压用药原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效 不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上， 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小 剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。
向患者强调长期用药的重要性 告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及 副作用 强调不能擅自停药换药，必须遵医嘱用药
常用的降压药物分类：
钙通道阻滞剂
α-受体阻滞剂、固定复方制剂
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 髓袢类：呋塞米、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂
作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而 降低血压。

临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中 度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合 并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利 尿剂，疗效显著。
常用药物
作用机制： 抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，细胞内Ca2+浓度 下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 临床应用指征：

适用于各种类型的高血压患者。
尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、 妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖 耐量异常、肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
硝普钠
常见用法： 稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输 液瓶中静脉泵入。 不良反应：
1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、 肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反 射性心动过速或心律不齐。 2、长期使用可能氰化物中毒
硝普钠
护理要点： 1. 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。 溶液内不宜加入其他药品。 2. 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。 需使用微量输液泵，精确控制给药速度。 3. 脑病或其他颅内压增高时避免使用（扩张脑血管 可进一步增高颅内压）。 4. 药液有局部刺激性，谨防外渗。 5. 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时血压。


注意事项：

妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。
肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用（因急性肾 缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤）。

应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐。

一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
临床应用指征： 1、临床应用与ACEI类降压药类似，是糖尿病合并高 血压患者的首选药物。