女性盆腔结核超声诊断与鉴别

女性盆腔结核的超声诊断与鉴别

【摘要】目的分析超声在女性盆腔结核诊断及鉴别诊断中的应用，为临床提供可靠的依据。方法对40例盆腔结核患者进行跟踪随访，穿刺活检、手术病理对照，研究每个病例声像图特征并进行分类总结。结果超声诊断盆腔结核病理符合率达92.5%左右。结论超声可以判断盆腔结核病变波及的范围与周围组织及血管的关系，具有无创性、无痛性、安全性、可重复性等优点。

【关键词】

盆腔结核；超声表现；鉴别诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料吉林省结核病医院自2011年12月至2012年12

月对40例盆腔结核患者进行分析，这些患者经过跟踪随访，超声引导下穿刺活检，手术病理证实。其中盆腔积液者为26例，（分为游离性盆腔积液18例，局限性盆腔积液8例）盆腔包块者11例，（混合性包块7例，实性包块4例）子宫内膜结核者2例，输卵管结核1例。

1.2 检查方法仪器是eub6500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5mhz。方法：患者适当地充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部进行纵向与横向多切面扫查。如果需要穿刺活检，需要配备穿刺针、穿刺架等备品，必要时由妇科医生配合经阴道后穹隆进行穿刺，子宫内膜结核要进行诊断性刮宫。

2 结果

2.1 盆腔结核的声像图特征

2.1.1 盆腔游离性积液表现为积聚于盆腔的片状液性暗区，大量积液时，子宫、输卵管、卵巢漂浮在其中，内可见多条纤维分隔光带，腹腔内也可见形态不规则的液性暗区，肠管回声呈“叠被征”。

2.1.2 盆腔包裹性积液表现在盆腔内子宫周围存在单个或多个包裹性液性暗区，呈圆形、卵圆形或形态不规则，边界尚清晰、壁厚、粗糙，内部常常有分布均匀的点状回声，子宫附件清晰可见。

2.1.3 混合型包块表现为盆腔内有边界不清晰、形态不规则的包块回声，内部回声杂乱，有高、中、低、无四种回声，附件显示不清晰，与包块形成粘连，子宫尚能辨认。包块后壁多为肠袢粘连组成，肠壁回声增强，粗糙，可见斑片状强回声或结节。

2.1.4 实质性包块表现为盆腔内可见形态不规则的包块，边界较清晰，内部回声为中低回声，分布不均匀，附件显示不清晰。子宫可以显示。

2.1.5 子宫内膜与输卵管结核子宫内膜形态不规则，与子宫肌层分界不清，可见不规则液性暗区及点状、斑片状强回声，后方伴声影；输卵管结核表现为输卵管增粗，管壁增厚，呈结节状或串珠样，与周围组织粘连形成包块。

2.2 病理符合率对照 40例盆腔结核患者，超声诊断符合者37例，符合率为92.5%。其中14例穿刺取活检病理证实，26例经抽取盆腔液体做脱落细胞检查及细菌培养找到抗酸杆菌证实。3例误诊病例其中1例为盆腔炎症，1例为卵巢癌，1例为卵巢囊腺瘤。

3 讨论

盆腔结核是女性生殖系统常见的疾病，近年来，随着全世界范围结核发病率的上升，女性盆腔结核也呈上升趋势[1]。女性生殖器结核发生于20～40岁妇女，80%至90%为育龄妇女，但也可见于绝经后的老年妇女[2，3]。本组平均年龄29岁。临床症状表现很不一致，症状轻重不一，有的患者并无症状，不孕常是症状之一，当累及盆腔腹膜时可表现为盆腔积液，盆腔包块，腹痛，可有结核菌的中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消廋、全身状况差等。

盆腔结核的超声表现复杂，需与其他疾病相鉴别。盆腔弥漫性积液需与肝硬化腹水、出血、生理性盆腔积液相鉴别。肝硬化腹水时，肝脾回声随之改变，腹水清晰，腹水化验检查为漏出液，腹腔出血常有外伤史或宫外孕破裂引起的。生理性盆腔积液，超声表现为子宫、附件正常，积液较少。局限性积液应与卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、巧克力囊肿、囊腺瘤相鉴别。卵巢囊肿，包膜光滑，边界清晰，分隔光带呈细线样、均匀，液性暗区中无点状或团块状强回声。囊性畸胎瘤，边缘光滑，内部见粗点状强回声浮于液性暗区中，有闪烁感，有的可见回声分层。巧克力囊肿有痛经史，液性暗区中有密集的粗点状回声，分布不均匀。卵巢囊腺瘤，轮廓清晰，壁薄，液性暗区中无斑点状或团块状回声，乳头状囊腺瘤，壁及隔上见点状回声，囊隔呈细线样，均匀。混合性包块、实质性包块需与实性畸胎瘤、巧克力囊肿实质型、库肯勃瘤、原发性卵巢癌相鉴别。实性畸胎瘤边缘光滑，内部见粗点状回声，似半固体状，加压后可移动，

并可见团状强回声后有声影。巧克力囊肿实质型外形不规则，大小不等，边缘毛糙，表面不光滑，壁厚，内部呈均匀的低回声，后方回声有增强效应。库肯勃瘤病变常累及双侧卵巢，呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，边界清晰，无明显包膜，内为不均匀实质回声，有液化坏死时可呈液性暗区，同时伴有腹水。原发性卵巢癌形态不规则，壁厚，边界不清，回声不均匀，杂乱，可见点状、团块状强回声，坏死液化可见不规则液性暗区。子宫内膜结核需与子宫内膜增殖症、不全流产子宫内膜、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌鉴别，子宫内膜增殖症，子宫大小正常或均匀性增大，内膜厚达2 cm，边缘光整，呈梭形或椭圆形强回声，沿宫腔线分布，内部回声不均匀，无局限性隆起，子宫肌层回声均匀，可随月经周期变化。不全流产有停经史，子宫增大，宫腔内可见散在的团块状强回声及小液性暗区，分布不均匀，内膜边缘不清晰。子宫内膜炎，子宫增大，子宫内膜线增厚，边缘不光整，外形不规则，内见散在的液性暗区和点状强回声，肌层常被炎症浸润而增厚，回声减低。黏膜下肌瘤，子宫增大，前后径增大明显，内膜线中断，可见局限性隆起，呈球状强回声。子宫内膜癌，子宫增大，子宫内膜增厚，形态不规则，回声不均匀、紊乱，有点状、团状强回声和散在的液性暗区与子宫肌层分界不清，向肌层浸润。诊断性刮宫可最后确诊子宫内膜疾病。参考文献

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2 and neopterin levels as useful markers for treatment of

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[2] 中国实用妇科与产科杂志，2007，6（23）：437-438.

[3] 顾美皎，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学，第二版.人民卫生出版社，2011，627：32-33.