公立医院成本核算管理教程
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公立医院成本核算
上海交通大學醫學院 附属仁济医院
财务处 马伊芳
2014年11月
医院概况
• 英国人William Lockhart创建于1844年 （道光二十四年）
• 上海开埠后第一所西医医院 • 鉴证了西医学现代在上海的发展史 • 1952年成为上海第二医学院附属医院
Dr. William Lockhart (1811–1896)
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
12
10.71
10.37
10
9.89
9.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
2
0
2007年 2008年 2009年 2010年
2011年
2012年
2013年
一、成本核算的概念
成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计 算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产 经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定 各对象的总成本和单位成本。
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
6
二、公立医院开展成本核算的背景 1988 1999
2010
7
二、公立医院开展成本核算的背景
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室 、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目 、病种等为核算对象进行成本核算。
公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各 项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单 位成本。
5
二、公立医院开展成本核算的背景
➢1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题， 1989年开 展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法， 实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。 ➢1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医 院成本核算呈多元化发展。 ➢2009年——公立医院的成本核算研究激增。
三、公立医院成本核算的背景
➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241人 – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
）；
病种成本核算试点（12年）； 疾病的费用及构成情况；
组建规范化的财务 管理网络系统
已试点公立医疗机构财政补偿机 制改革、医疗保险付费方式改革 ，实行按病种付费
政府能够定期发布全国范围内 的医疗服务成本信息，为公立 医院改革和提高医院管理效率 服务
12
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
区域成本分析及监管信息系统 区域成本中心数据库 区域成本核算门户网站
思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？
9
四、公立医院开展成本核算的现状
医 院 层 面 关 注 政 府 层 面 关 注
10
四、公立医院开展成本核算的现状
11
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
西院
东院
北院
南院பைடு நூலகம்
肿瘤所
门急诊人次 （单位：万人）
400 300 200 100
0
217 243 255 275 292 315 342
出院人数 （单位：万人）
9 8 7
5.67 6.18 6.66 7.09 7.39 7.67
8.47
6
5
4
3
2
1
0
住院手术例数 （单位：万人）
8
6
6.39
5.33
4
申康
软件
北京 2005年
57所 市级和区级医院
卫生部规财司 2009年 96所
12个省、市、县级医院
卫生、财政、价格委员会专家
卫生部
（
其方案经国家发改委认可）
经济卫生专家
经济卫生专家
核算内容 应用目的
科室成本核算；项科级成本核算；项目成本核算（ 科室成本测算；医疗服务项目
目成本核算（14年06年）；诊次成本和床日成本； 监测；诊次成本和床日成本；
A医院
13
医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
四、公立医院开展成本核算的现状——医院层面
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求
推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠 道； 通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与 价值的匹配； 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医 保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；
上海交通大學醫學院 附属仁济医院
财务处 马伊芳
2014年11月
医院概况
• 英国人William Lockhart创建于1844年 （道光二十四年）
• 上海开埠后第一所西医医院 • 鉴证了西医学现代在上海的发展史 • 1952年成为上海第二医学院附属医院
Dr. William Lockhart (1811–1896)
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
12
10.71
10.37
10
9.89
9.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
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0
2007年 2008年 2009年 2010年
2011年
2012年
2013年
一、成本核算的概念
成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计 算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产 经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定 各对象的总成本和单位成本。
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
6
二、公立医院开展成本核算的背景 1988 1999
2010
7
二、公立医院开展成本核算的背景
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室 、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目 、病种等为核算对象进行成本核算。
公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各 项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单 位成本。
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二、公立医院开展成本核算的背景
➢1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题， 1989年开 展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法， 实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。 ➢1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医 院成本核算呈多元化发展。 ➢2009年——公立医院的成本核算研究激增。
三、公立医院成本核算的背景
➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241人 – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
）；
病种成本核算试点（12年）； 疾病的费用及构成情况；
组建规范化的财务 管理网络系统
已试点公立医疗机构财政补偿机 制改革、医疗保险付费方式改革 ，实行按病种付费
政府能够定期发布全国范围内 的医疗服务成本信息，为公立 医院改革和提高医院管理效率 服务
12
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
区域成本分析及监管信息系统 区域成本中心数据库 区域成本核算门户网站
思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？
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四、公立医院开展成本核算的现状
医 院 层 面 关 注 政 府 层 面 关 注
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四、公立医院开展成本核算的现状
11
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
西院
东院
北院
南院பைடு நூலகம்
肿瘤所
门急诊人次 （单位：万人）
400 300 200 100
0
217 243 255 275 292 315 342
出院人数 （单位：万人）
9 8 7
5.67 6.18 6.66 7.09 7.39 7.67
8.47
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住院手术例数 （单位：万人）
8
6
6.39
5.33
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申康
软件
北京 2005年
57所 市级和区级医院
卫生部规财司 2009年 96所
12个省、市、县级医院
卫生、财政、价格委员会专家
卫生部
（
其方案经国家发改委认可）
经济卫生专家
经济卫生专家
核算内容 应用目的
科室成本核算；项科级成本核算；项目成本核算（ 科室成本测算；医疗服务项目
目成本核算（14年06年）；诊次成本和床日成本； 监测；诊次成本和床日成本；
A医院
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医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
四、公立医院开展成本核算的现状——医院层面
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求
推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠 道； 通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与 价值的匹配； 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医 保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；