颅脑外伤的CT诊断

急性硬膜外血肿： 急性硬膜外血肿：位于颅 骨内板下方， 骨内板下方，呈梭形均匀 高密度影，边缘光滑锐利， 高密度影，边缘光滑锐利， 范围局限， 范围局限，可见骨折和硬 膜外积气。 膜外积气。
硬膜外血肿
慢性硬膜外血肿：密度不均匀， 慢性硬膜外血肿：密度不均匀， 可为稍高密度、等密度、 可为稍高密度、等密度、混杂密 血肿内缘包膜可强化。 度，血肿内缘包膜可强化。
颅脑外伤的并发症 1、脑梗塞：为颅 脑梗塞： 脑外伤后一周内 最常见的并发症， 最常见的并发症， CT表现为某血管 CT表现为某血管 分布区边界不清 的低密度灶。如 的低密度灶。 为静脉窦损伤后 血栓形成， 血栓形成，则该 静脉窦引流区脑 瘀血、水肿， 瘀血、水肿，可 伴局灶性出血。 伴局灶性出血。
颅骨骨折 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离 CT征象是骨折线
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 以上 1.5mm以上 儿童颅缝2mm以上。 儿童颅缝2mm以上。 以上
颅骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的测量
帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下血肿： 出血于帽状腱膜下 间隙， 间隙，出血范围较 广泛； 广泛；
头皮血肿
骨膜下血肿：出血于 骨膜下血肿： 骨膜与颅骨外板间， 骨膜与颅骨外板间， 分为出血期、 分为出血期、机化期 和骨化期， 和骨化期，后一期表 现为颅骨外板上局限 性骨性隆起，勿误认 性骨性隆起， 为骨瘤。 为骨瘤。
颅脑外伤的后遗症
3、脑穿通畸形 囊肿： 囊肿：由于脑内 血肿和脑挫裂伤 后脑组织软化、 后脑组织软化、 囊变而成。CT表 囊变而成。CT表 现为水样低密度 灶，与临近扩大 的脑室相通。 的脑室相通。
颅脑外伤的后遗症
4、硬膜下水瘤：外伤引 硬膜下水瘤： 起蛛网膜撕裂， 起蛛网膜撕裂 ， 形成活 瓣 ， 使脑脊液进入硬膜 下腔不能回流。 下腔不能回流 。 也可因 硬膜下血肿液化后遗留。 硬膜下血肿液化后遗留 。 CT表现为颅骨内板下新 CT 表现为颅骨内板下新 月形水样低密度灶。 月形水样低密度灶。
颅脑外伤的CT诊断 颅脑外伤的 诊断
中南大学 湘雅医院放射科 王小宜
颅脑外伤的CT诊断
1、颅骨骨折 2、硬膜外血肿 3、硬膜下血肿 4、蛛网膜下腔出血 5、脑挫裂伤 6、迟发性颅内血肿 7、脑肿胀和脑水肿 8、弥漫性轴索损伤 9、颅脑外伤的并发 症和后遗症
头皮血肿 头皮下血肿： 头皮下血肿：应注 意头皮下血肿的局 部及其对冲部位可 能伴存的颅骨和脑 组织损伤； 组织损伤；
颅脑外伤的并发症 2、感染：常发生于 感染： 穿通性或开放性颅 脑外伤者， 脑外伤者，也可为 术后并发。CT表现 术后并发。CT表现 为脑组织低密度灶， 为脑组织低密度灶， 有轻度占位效应。 有轻度占位效应。 增强扫描可斑片状 强化， 强化，脓肿形成时 呈环形强化， 呈环形强化，占位 效应更加明显。 效应更加明显。
硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：急性 硬膜下血肿按发病急缓分为： ≤3天）、亚急性 亚急性（ （≤3天）、亚急性（4天－3周）及 慢性（≥3周 慢性（≥3周）。 急性硬膜下血肿： 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合 单纯型脑组织损伤不明显， 型。单纯型脑组织损伤不明显，常为 矢状窦旁桥静脉、 矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损 伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。 伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。 复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组 复合型多与严重脑挫裂伤并存， 织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂， 织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出 血破入硬膜下腔。 血破入硬膜下腔。 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力， 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力， 与硬脑膜连接薄弱， 与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿 比较血肿范围广，呈新月形。 比较血肿范围广，呈新月形。
脑挫裂伤 脑挫裂伤 ：脑挫 伤表现为脑内散 在出血灶， 在出血灶，静脉 瘀血、 瘀血、脑水肿和 脑肿胀； 脑肿胀；如伴有 脑组织、 脑组织、脑膜或 血管撕裂则为脑 裂伤。CT表现为 裂伤。CT表现为 大小不等的脑水 肿低密度灶， 肿低密度灶，其 中散在斑点状出 血灶或血肿形成， 血灶或血肿形成， 伴有占位效应。 伴有占位效应。
颅脑外伤的并发症 3、颈内动脉海 绵窦瘘： 绵窦瘘：多因颅 底损伤且伴颅底 骨折所致。CT增 骨折所致。CT增 强扫描显示海绵 窦增宽、 窦增宽、眼静脉 和/或其他回流 于海绵窦的静脉 增粗。 增粗。
颅脑外伤的并发症 4、脑积水：交通性脑积 脑积水： 水可由颅脑外伤后蛛网膜 下腔血凝块阻塞蛛网膜颗 粒绒毛， 粒绒毛，脑脊液吸收障碍 所引起， 所引起，也可由蛛网膜粘 连所致。交通性脑积水CT 连所致。交通性脑积水CT 表现为脑室系统对称性扩 脑沟池正常或变浅。 大，脑沟池正常或变浅。 脑室系统的血凝块或粘连 则引起梗阻性脑积水， 则引起梗阻性脑积水，CT 表现梗阻点以上脑室扩大。 表现梗阻点以上脑室扩大。
颅脑外伤的后遗症
1 、 脑软化： 常见于 脑软化 ： 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗塞后。CT表现为低 梗塞后。CT表现为低 密度灶， 密度灶，临近脑沟池 增宽增深、脑室扩大。 增宽增深、 脑室扩大。
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑萎缩： 脑外伤后约30% 30%可发 脑外伤后约30%可发 生脑萎缩， 生脑萎缩，可为弥漫 单侧性和局限性。 性、单侧性和局限性。
颅脑外伤的影像诊断注意点 颅脑外伤的影像诊断注意点 影像
1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅 骨平片的检查； 2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表 现不符时，要行MRI检查； 3、病情有变化时，随时复查CT。
CT
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T1WIADC图谢谢 Nhomakorabea 谢谢！
蛛网膜下腔出血 1、蛛网膜下腔出 血来源 ：软脑膜 和皮层血管的破 裂出血或脑内血 肿的破入。 肿的破入。2、出 血来源处往往积 血较多。 血较多。3、蛛网 膜下腔出血与脑 互通。 室系统出血 互通。 4、脑室系统出血 的凝血块可导致 梗阻性脑积水。 梗阻性脑积水。5、 吸收快， 吸收快，2-3天CT 即可阴性， 即可阴性，一般 为一周左右。 为一周左右。
颅骨骨折 颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 CT征象为颅内积气
额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折， 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于 中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。 中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔 内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。 内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。
单纯型急性硬膜下血肿
硬膜下血肿 亚急性硬膜下血 肿 以下间接征象有 助于识别： 助于识别： ① 脑白质挤压征 ； ②脑室系统受压 变形； 变形； ③脑中线结构移 位； ④脑灰白质结合 部与颅骨 内板距离增大。 内板距离增大。
硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿： 慢性硬膜下血肿：常 为低密度， 为低密度，可为新月 形或梭形。 形或梭形。此期血肿 包膜形成， 包膜形成，凝血块液 蛋白质分解， 化，蛋白质分解，血 肿内渗透压增高， 肿内渗透压增高，血 肿外液体渗入， 肿外液体渗入，血肿 逐渐膨胀而成梭形。 逐渐膨胀而成梭形。 增强扫描时血肿壁强 血肿壁可钙化。 化。血肿壁可钙化。 血肿可再次出血而呈 混杂密度。 混杂密度。
弥漫性脑肿胀和脑水肿 弥漫性脑肿胀和脑水肿 ：CT 表现一般为密度降低，脑沟、 表现一般为密度降低，脑沟、 池狭小甚至消失， 池狭小甚至消失，脑室系统变 两侧对称或不对称。 小，两侧对称或不对称。部分 脑肿胀患者因脑血管系统自身 调节机制丧失，血管扩张， 调节机制丧失，血管扩张，脑 组织血流量增加， 组织血流量增加，脑血容积增 加，脑组织密度可正常甚至于 轻度增高，仅表现脑沟、 轻度增高，仅表现脑沟、池狭 小甚至消失，脑室系统变小。 小甚至消失，脑室系统变小。 CT复查脑沟 复查脑沟、 CT复查脑沟、池和脑室系统的 变化有助于诊断。 变化有助于诊断。
弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤是在颅 脑外伤中， 脑外伤中 ， 由于脑灰白 质受到剪切力作用时引 起的弥漫性神经轴索损 伤 。 常表现为弥漫性脑 肿胀和散在小挫裂伤 ，，常位于中央或周 灶 ，， 常位于中央或周 边的灰白质交界处、 边的灰白质交界处 、 脑 白质、 基底节区、 白质 、 基底节区 、 髕 胝 体和大脑脚处。 体和大脑脚处 。 挫裂伤 灶也可很少甚至没有， 灶也可很少甚至没有 ， 仅表现为弥漫性脑肿胀， 仅表现为弥漫性脑肿胀 ， CT检查诊断困难 MRI检 检查诊断困难， CT检查诊断困难，MRI检 查有助于诊断。 查有助于诊断。
硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点： 硬膜外血肿的特点： 出血急， 80% 以上为急性； 1 ） 出血急 ， 80 % 以上为急性 ； 2 ） 血肿较为局限，常不跨越 血肿较为局限， 颅缝， 颅缝 ， 但矢状窦破裂的血肿 可跨中线； 可跨中线 ； 3 ） 局部脑组织受 压明显， 压明显 ， 而中线结构移位相 对较轻； 常有骨折并存； 对较轻 ； 4 ）常有骨折并存 ； 5 ） 70% 以上因颞骨骨折脑膜 70 % 中动脉及分支破裂所致； 中动脉及分支破裂所致 ； 6 ） 血肿源于静脉破裂时可为急 性或慢性； 性或慢性 ； 7） 慢性硬膜外血 肿壁机化后形成的纤维组织 膜可钙化。 膜可钙化。
对冲伤
外伤性迟发性颅内血肿
外伤性迟发性颅内血肿 ： 指伤后即刻未发生颅内出 血，而发生于伤后数小时 甚至数天的血肿。 甚至数天的血肿。迟发性 颅内血肿90% 90%以上发生于 颅内血肿90%以上发生于 伤后24小时以内。 24小时以内 伤后24小时以内。脑挫裂 伤患者经临床处理仍处于 昏迷， 昏迷，有颅压增高及症状 加重时， 加重时，应警惕迟发性颅 内血肿，及时复查CT。 内血肿，及时复查CT。 CT