迷走神经反射的护理

2020-12-17
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临床表现
1.血压迅速下降 2.心率进行性减慢（<50次/分） 3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗 4.恶心、呕吐 5.呼吸减慢、胸闷、气短 6.严重时神智模糊、意识丧失
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主要影响因素
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1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔脏器扩张刺激 5.术后拔管
2.适量减轻按压或绷带加压力量。 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。 4.遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。
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5.患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6.持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面 色、神志变化。
7.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷 走神经反射的其他诱因。
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（3）拔管后： ①采用正确的压迫止血包扎方法。 ②拔管后1h特别是10min内严密观察患者，给予心电、血 压监护，询问有无胸闷、恶心等不适，一旦出现情况立 即处理。 ③观察穿刺部位，如有渗血或剧烈疼痛，立即拆除绷带重 新压迫止血包扎。
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Dr.Feng
迷走神经反射的护理
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迷走神经
迷走神经为第10 对脑神经，是脑神经 中最长、分布最广的 一对混合神经，含有 感觉、运动和副交感 神经纤维。
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迷走神经反射发生机制
各种刺激因素 皮层中枢和下丘脑 胆碱能植物神经的张立突增 内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张 血压急剧下降、心率迅速减慢
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疼痛刺激
疼痛
外周感受器
中枢神经部位（髓质）
血管迷走神经兴奋性反射性增强
血管扩张、心率下降
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空腔脏器的扩张刺激
排便习惯改变
术后进食增加
尿潴留
胃肠道突然剧烈扩张
压力感受器兴奋
迷走神经兴奋
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迷走神经反射的应急处理
1.一旦患者发生迷走神经反射， 立即通知医生紧急 处理。
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预防迷走反射的护理措施
1.心理护理： （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。 （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。 （3）使用心电监护仪时，认真讲
解使用监护仪的目的和意义， 以消除患者顾虑取得配合。
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2.病情观察： （1）严密监测患者的心率，血压等各项生命体征。 （2）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不适。 （3）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血容量。 （4）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处 有无
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5.拔除鞘管的护理：
（1）拔管前： ①嘱患者排空膀胱， 做好操作的解释工作， ②建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。 ③积极静脉补液，维持有效循环血容量。 ④对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。
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（2）拔管中： ①操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对 血管的牵拉、刺激。 ②密切观察患者精神状态及生命体征。 ③使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼 痛及紧张感。
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精神因素
精神紧张、焦虑和恐惧 体内儿茶酚胺来自百度文库放 周围血管收缩、心肌收缩增强
刺激左室内及颈动脉的压力感受器 矛盾触发抑制反射 迷走神经张力升高 反射性增强迷走神经活性 周围血管扩张和心率减慢
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血容量不足
血容量不足
机体分泌血管加压素
血管平滑肌收缩
血管对牵拉刺激敏感
迷走神经反射
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渗血、血肿，如有异常及时处理。 （5）监测患者排便情况。 （6）备齐抢救药品和器械。
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3.饮食指导： 术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水，以促
使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出现血容量不 足及低血糖反应。
4.排便护理： 术后床上排尿困难者应加以指导，必要时遵
医嘱行导尿术。
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