软组织肿瘤的超声诊断

ID：7660784
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五、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）
• 由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的横纹肌细胞构成 • 较常见，占全部软组织肿瘤的±20% • 分类：
• 滤泡状：青少年，下肢，头颈和躯干 • 胚胎型：<5岁儿童，头颈和泌尿系 • 多形性：成年及老年人，四肢，通常发生在肌肉内
ID:2541474
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六、恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histocytoma, MFH）
• • • • • 来源于原始间质细胞，由组织细胞和成纤维细胞组成 多见于50-70岁的男性 好发于四肢和腹膜后 病变位置深（肌肉内），体积较大 临床表现：疼痛性肿块
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超声表现
• 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块
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超声表现
• 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声， 肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号 • 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变 • 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤
• • • • • • 与其他肉瘤无明显不同 多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀 CDFI：较丰富的血流信号 包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声 继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声 毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、 缺损
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三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 下腹部偏右侧腹壁皮下无回声区及右侧大腿皮下混合回声，炎性病灶？ • 病理：（左肩胛区、腰部、左臀部及左大腿）多形性恶性纤维组织细胞瘤
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七、血管瘤（hemangioma）
• 来源于血管组织，良性肿瘤 • 可单独发生，或与血管畸形并存 • 毛细血管瘤：
• • • • 由增生活跃的毛细血管和脂肪组织构成 常见于婴幼儿，随成长而长大 常发生在头面部、颈部和躯干 毛细血管增大→充满血液的腔隙血，窦腔隙间有纤维结缔组织间隔者→海绵状血管瘤
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超声图像
• 女，57y，主诉：发现背部硬性包 块半年
• 背部患者自诉包块处皮下探及范围 29x16mm的低回声，边界清，内 部可见无回声管腔，略呈“蜂窝 状”，CDFI：其内未见明显血流 信号。
• 背部皮下低回声，其内可见点状强 回声，性质待定
• 病理：(背部 • • 也叫丛状血管瘤 由大小不等的厚壁静脉血管构成 兼有毛细血管-静脉畸形 好发于四肢 可侵犯邻近筋膜、肌肉、神经-血管、骨和关节 体积大，在儿童到青春期最大
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超声表现
• 单纯由毛细血管组成的血管瘤，一般呈较均匀高回声，边界较清 • 大小不同所呈形态不同，可呈团块状、分叶状或不规则形
• 较大的肿瘤常会出现内部坏死、出血和黏液样变
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超声表现
• • • • 边界较清晰，光滑或不光滑 多呈椭圆形 内部呈不均匀低回声，中心易继发出血、坏死，出现不规则无回声 CDFI：周边及内部可见较丰富的血流信号
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超声图像
• 男，29y，主诉：左大腿内侧包块 • 左大腿内侧患者自诉包块处距皮肤 13mm处探及范围约26x16mm的低 回声，边界清，内部回声不均匀， CDFI:其内可见线状血流信号，并 记录到搏动性血流频谱，RI=0.56。 • 左大腿内侧低回声包块，性质待定 • 病理：（左大腿）梭形细胞肉瘤 （符合横纹肌肉瘤）
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超声图像
• 男，45y，主诉：左侧乳房包块4年 • 左侧胸壁12~1点钟方向皮下探及范 围约54x38mm的低回声，边界清， 内部回声均匀，呈团块状，CDFI: 其内可见较丰富的血流信号并记录 到搏动性血流频谱，RI=0.41。 • 左侧胸壁低回声，性质待定，Ca 待排，建议超声引导下穿刺活检 • 病理：（左胸部）隆突性皮肤纤维 肉瘤
• 肿瘤一般发生在筋膜下，在关节旁发生者常与关节囊粘连，累及肌腱、筋 膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可与骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
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超声表现
• • • • • • 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 肿瘤内继发出血可见无回声 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 早期与毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
静脉型血管瘤（丛状血管瘤）
• 与静脉畸形并存
• 多呈低回声，回声不均匀，内部可见明显的无回声管状结构，呈粗大的网 状或较大的囊状 • 表浅的病灶有压缩性 • CDFI：管状结构内低速血流信号和频谱，少数可无血流信号 • 瘤内血管可发生机化、钙化血栓或静脉石，呈斑点状或团块状高回声
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超声图像
• 男，18y，主诉：右颌下囊肿 • 右侧颌下腺旁探及范围约 24x14mm的无回声区，边界清， 形态不规则，其内可见分隔， CDFI:无回声区内未见明显血流信 号。 • 右侧颌下腺旁囊性包块 • 病理：符合（右颌下）动静脉血管 瘤
ID：1882985
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滑膜血管瘤
• • • • • • 罕见 几乎总是累及膝关节，特别是髌上窝 无特异超声表现，体积小的难以诊断 发生原因不明的血性关节积液 扫查在关节内或关节旁可见实质性肿物 当同时有浅表血管瘤和静脉网存在时，可初步确定诊断
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超声图像
• 女，22y，主诉：左膝关节疼痛
• 左侧膝关节扫查：股内侧肌内探及 范围约49x51x19mm的稍低回声， 边界欠清，内部可见迂曲走行管状 无回声，CDFI：内部可见丰富的 血流信号，其供血动脉来源于股动 脉分支。
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海绵状血管瘤
• 混合回声，内部可夹杂有无回声管腔（扩展的血管） • 加压探头时，可见血管有压缩性 • CDFI和PDI显示不同程度的血流信号 • 发生在肌肉内者，肌肉肿大，正常肌肉纹理紊乱，以低回声为主，内部呈 “蜂窝状” • 肌肉舒展时血流较多，收缩时明显减少或消失
• 合并动静脉畸形（小动静脉瘘）者表现为边界不清的混合回声，可见较大 的血管和扩展的血窦相互交通，CDFI：血流信号丰富，呈高速动脉或动静 脉瘘血流信号
ID：74662739
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四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）
• • • • 起源尚未确定，一般认为是来源于原始间充质细胞 占恶性软组织肿瘤的5%~10% 多见于青年人（20~40岁） 60%~70%发生在下肢，在关节外多靠近关节，特别是膝关节周围和大腿远 端，其次为足踝和肘部，仅10%左右的病例发生在关节内
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超声图像
• 女，44y，主诉：左骨盆及大腿近 端滑膜肉瘤术后复发
• 左侧大腿根部包块处肌层内可见范 围约36x21.5x33.5mm的低回声， 其内回声不均质，可见多处增强回 声，CDFI：其内可见点状血流信 号。 • 左侧大腿根部肌层内低回声，结合 病史，考虑复发灶 • 病理：（左侧大腿内侧、骨盆）软 组织恶性肿瘤，符合滑膜肉瘤术后 复发
软组织肿瘤的超声诊断
2016-7-21
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概述
• • • • 种类多，分布广，四肢和躯干常见 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 良性、恶性、交界性 临床表现：
• • • • 软组织内出现大小不等的肿块 疼痛或触痛 压迫或累及周围组织 血道或淋巴结转移
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分类
• • • • • • • 脂肪瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 • • • • • • 淋巴管瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 弹力纤维瘤 黏液瘤 软组织转移
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一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的软组织良性肿瘤 • 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成
• 多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部 的少见，体积较大时才被发现 • 多见于中年人 • 对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病
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超声表现
• 皮下脂肪瘤：
• • • • • • 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 30-50岁 四肢多于躯干 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
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超声表现
• • • • 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
• 左侧膝关节股内侧肌内稍低回声包 块，考虑血管瘤可能性大，其供血 动脉来源于股动脉分支 • 病理：（左膝关节）滑膜血管瘤
ID：4125250
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八、淋巴管瘤（lymphangioma）
ID：7423369
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其他良性脂肪瘤
• 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分 叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流 • 血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成 体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛 • 纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声 • 棕色脂肪瘤，少见 • 滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma）
• • • • • • 均匀低回声，边界清，部分内部可见点片状高回声 呈分叶状或团块状 继发坏死、出血，内部可见不规则液性暗区 深面回声不减弱 CDFI：周边可见较丰富的血流信号，内部血流信号多少不等 较大的肿瘤可见邻近血管受压和移位
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超声图像
• 女，49y，主诉：右大腿包块，腹部包块
• 腹壁及右侧大腿患者自述包块处扫查：下腹部偏右侧腹壁皮下探及范围约 50x37mm的无回声区，边界清，内部透声欠佳，充满条索状稍高回声，呈 “蜂窝状”，CDFI:周边及分隔上可见点状血流信号。 • 右侧大腿皮下6mm处可探及范围约33x20mm的低回声，边界欠清，形态欠 规则，其内可见多个不规则无回声区，并可见点状强回声后伴声尾，CDFI： 周边及内部可见点状血流信号。