妇科内分泌激素(2015.1(1)
妇科常用药-2015.1.22
妇科常用内分泌药物列表
妇科患内分泌疾病的病人越来越多，不孕症也越来越多，常需要内分泌药物治疗，一般需要服药3-6个月经周期，治疗后经常反复，一般一个病人一个疗程需要600-1200元钱。
如病人反复，就更不好估计了。
妇科的药占比仅28%，经常被扣奖金，不得已病人到外边的药店买药，恳求院领导能根据我们科实际情况给予放宽政策。
内分泌药物如下：
孕三烯酮190.3元/盒
来曲唑片148.35元/盒
屈螺酮炔雌醇片133.4元/盒
地屈孕酮片130.98元/盒
溴隐亭108元（30片/瓶）
戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮（克龄蒙）98元/盒
曲普瑞林137元/支
尿促卵泡素针189.75元/支
尿促性腺素针24元/支
绒促性素粉针8.6元/支
炔雌醇环丙孕酮62.1元/盒
黄体酮胶囊36元/盒
戊酸雌二醇32元/盒
2016-1-23。
妇科常用内分泌激素类药物介绍
妇科常用内分泌激素类药物介绍在妇科临床实践中，内分泌激素类药物是治疗多种妇科疾病的重要药物。
本文将介绍几种常用的内分泌激素类药物及其用途、用药注意事项等。
孕激素类药物孕激素孕激素是一种天然激素，可促进子宫内膜增生和准备受精卵的着床。
临床上常用于治疗月经不调、习惯性流产以及更年期综合症等。
用途•月经不调：孕激素可促进子宫内膜的增生和分泌，维持周期，用于治疗逾期、闭经、少量月经等月经不调症状。
•习惯性流产：孕激素可以使子宫内膜更好地准备着床，增加胎儿着床的成功率，从而降低习惯性流产的风险。
•更年期综合症：孕激素具有保护骨密度、预防骨质疏松、改善血脂等作用，用于治疗更年期综合症。
用药注意事项•口服孕激素可能引起腹泻、头痛等不适症状，需谨慎使用。
•孕激素禁用于已知或可疑妊娠、肝功能不全等患者。
子宫平滑肌激素类药物绒毛膜促性腺激素（hCG）绒毛膜促性腺激素是一种由妊娠早期胎盘产生的激素，具有刺激卵巢、促进黄体形成、维持妊娠等作用。
临床上常用于治疗不孕症、妊娠高血压综合症、宫外孕等。
用途•不孕症：hCG可促进卵巢排卵，增加受孕机会，用于治疗不孕症。
•妊娠高血压综合症：hCG可使血管内皮细胞释放一些生物活性物质，如一氧化氮，从而扩张血管、调节血压，用于治疗妊娠高血压综合症。
•宫外孕：hCG可促进胚胎着床和保持妊娠，用于治疗宫外孕。
用药注意事项•hCG注射剂应在医生的指导下使用，遵循医生的建议用药。
子宫平滑肌松弛素类药物子宫平滑肌松弛素类药物可使子宫平滑肌松弛，从而改善子宫收缩、降低宫颈紧张度，具有促进分娩的作用。
临床上常用于催产、人工流产、宫颈松弛、子宫内膜异位症等。
用途•催产：子宫平滑肌松弛素类药物可促进子宫收缩，加速产程进展，用于催产。
•人工流产：子宫平滑肌松弛素类药物可加速子宫收缩，缩短手术时间和恢复时间，用于人工流产。
•宫颈松弛：子宫平滑肌松弛素类药物可降低宫颈张力，有助于提高产程效率。
•子宫内膜异位症：子宫平滑肌松弛素类药物可缓解疼痛、改善月经不调等症状。
妇产科内分泌激素测定参考正常值
孕7周血24.5士7.6ng/ml 3.12 76.4士23.7 nmol/L 0.32
孕8周血28.6土7.9ng/ml 3.12 89.2士24.6 nmol/L 0.32
孕9～12周血38.0士13.0ng/ml 3.12 118.6士40.6 nmol/L 0.32
孕13～16周血45.5土14.0ng/ml 3.12 142.0士43.7 nmol/L 0.32
孕17～20周血63.3士14.0ng/ml 3.12 197.5士43.7 nmol/L 0.32
孕21～24周血110.9土35.7ng/ml 3.12 346.0士111.4 nmol/L 0.32
孕33～34周血7.59土1.44ng/ml 3.47 26.3士5.0mol/L 0.288
孕35～36周血10.16土2.29ng/ml 3.47 35.2士7.9nmol/L 0.288
孕37～38周血12.05士2.29ng/ml3.47 45.9～40周血15.52土3.3ng/ml 3.47 53.8土11.4nmol/L 0.288
0.288
孕44周尿19.5土6.5mg/24h 3.47 67.6士22.5μmol/24h 0.288
足月妊娠羊水游离56.1ng/ml结合932ng/ml3.47194.6
nmol/L3232 nmol/L 0.288
孕酮(P)
卵泡期血0.2～0.6ng/ml 3.18 0.6～1.9 nmol/L 0.3145
雌酮(E1)
青春期血0～80pg/ml 3.7 0～296pmol/L 0.27
女性内分泌激素指标的意义
女性内分泌激素指标的意义在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。
通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑--垂体--性腺轴的功能。
用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。
生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（FSH）。
FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子。
在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素-雌激素。
雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。
如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制FSH的释放，使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡。
这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。
雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。
排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日，还要在排卵前的1-2天内，甚至数小时内预知排卵的发生。
所以其监测方法有：超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温(BBT)的测定等。
各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。
一、性激素检测的内容在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的)6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。
1，卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。
内分泌六项值及意义
检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。
但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。
1.促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。
血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。
一般以5～40mIU/ml作为正常值。
FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。
FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。
FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
2.促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。
血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。
一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。
低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH 如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。
LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3.催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。
正常值，女性：3.1~34.6ng/ml，未怀孕：2.8~29.2ng/ml，怀孕：9.7~208.5ng/ml，绝经后：1.8~20.7ng/ml，男性：2.1~17.7ng/ml过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
4.雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。
血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
妇科常用内分泌激素类药物介绍
妇科常用内分泌激素类药物1、苯甲酸雌二醇：【药理作用】【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。
维持量为隔日1mg。
②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。
如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。
③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。
2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”：【药理作用】同为天然复合雌激素。
服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。
已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。
【】3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。
长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。
②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。
维持量为每日0.0125～0.05mg。
③治疗围绝经期综合征，口服0.0025～0.01mg。
用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。
④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。
不良反应同雌二醇。
口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。
【注意事项】同雌二醇。
3、雌三醇：属于代谢产物。
4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。
因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。
已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。
4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。
尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。
对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。
育儿知识：内分泌六项正常值范围
内分泌六项正常值范围内分泌是女性身体中非常重要的一个系统，内分泌一旦出现了问题就意味着女性的身体出现了比较严重的问题。
内分泌中性激素的检查对正常受孕非常重要。
本文将详细介绍一下内分泌性激素六项正常值范围是怎样的，以及内分泌失调的原因有哪些。
内分泌六项正常值范围促卵泡生成激素（FSH）：5～40mIU/ml；促黄体生成素（LH）：排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml；催乳素（PRL）：0.08～0.92nmol/L；雌二醇（E2）：排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升；孕酮（P）：排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L；睾酮（T）：0.7～3.1nmol/L。
内分泌失调的原因有哪些1、营养状况：很多的都市白领一天三餐不准时，往往是通过快餐，方便面来解决的，如果长期这样的话，而且有的女性还有挑食的习惯，那么就容易导致营养不良，引发内分泌失调，因为机体的正常工作，离不开合理的营养元素。
2、生理因素：女性体内的各种激素会调节机体的正常运作，如果各种激素发生了改变，比如雌激素过多或是雄激素过多都可以引起内分泌的失调，因为这些激素会随着年龄而发生变化，因此年纪越大就与而已出现内分泌紊乱。
3、情绪影响：情绪是影响内分泌最重要的原因，现在很多的都市白领们棉铃工作，学习的压力，精神长期处于紧张状态，那么最终就会影响到到神经系统，导致内分泌失调。
4、环境因素：现在生活的环境质量不是非常的好，空气中各种有毒有害的物质就可能进入到女性的体内，影响机体的调节，导致内分泌不调尤其是那些工作于化学品，放射环境中的女性更加的容易患上内分泌失调。
内分泌失调对女性来说是一种非常严重的疾病，内分泌性激素的失调更是会导致女性的身体上出现很多的不适感。
甚至是会导致女性出现不孕现象。
女性内分泌详解
女性内分泌详解（转）2010-06-12 14:27:32| 分类：转载| 标签：|字号大中小订阅女性与雄激素!(1--29)女性体内的雄激素，是不容易一下子说得清楚的DD。
因为它不是一种主要激素，所以没有什么特别的作用可以强调；但是又不能没有它，缺少了它，女性就不是真正意义上的女性。
它可以说是一种少了不行，多了又有害的激素。
JMM对它的问题也特别多!(2008.09.29) ----------------------------------------------------------------------既然少了不行，多了又有害！那么一定有一个合适的范围。
在医药手册上，女性血浆睾酮(T)的正常参考范围是(放免法)：青春后期100-200ng/L；成人200-800ng/L；绝经后80-350ng/L.但是因为化验方法不一样，各个医院的参考值可能与医药手册的数据有些出入，譬如苏州第一医院血浆睾酮(T)的参考范围是：0.10-0.75ng/ML.有的医院是：T正常浓度为0.7-3.1nmol／L，使用的单位不一样，因此数据也就不同。
JMM在拿到化验报告时，主要看报告上提供的数据，和医院给出的参考值来判断自己的雄激素是否正常，不要去和别的医院的参考值作比较！(2008.10.02)-------------------------------------------------------------------------只要你的睾酮在参考值范围以内，那么就没有问题，这区区一点雄激素丝毫不影响到女性体内以雌激素为主的激素环境！它的存在非但没有副作用，反而为女性增添了一抹亮色！在单一色调的背景下，多了几种彩色，画家笔下图画的层次就丰富了许多，生动了许多！(2008.10.06)---------------------------------------------------------------------------譬如，一般认为女性的性特征都是由雌激素造就的。
妇科内分泌检查
妇科内分泌检查妇科内分泌检查主要内容1、睾酮睾酮是一种类固醇荷尔蒙，女性的高筒是由卵巢和肾上腺分泌。
卵巢的卵泡能分泌睾酮，约占1/4；肾上腺皮质分泌的睾酮也占1/4，经腺外雄烯二酮转化而来的睾酮约占1/2。
女性睾酮过高会造成女性男性化，严重时会导致高雄激素血症，使卵泡发育不良，引起不孕。
2、雌二醇雌二醇是卵巢分泌的类固醇激素。
是主要的雌性激素，负责调节女性特征、附属性器官的成熟和月经-排卵周期，促进乳腺导管系统的产生。
雌二醇等雌激素的血清浓度在月经周期中周期变化，除去卵泡期早期，生育年龄女性雌二醇的血清浓度略高于雌酮，为浓度水平最高的雌激素。
女性雌二醇分泌不正常的会影响月经-排卵周期，导致不孕。
3、孕酮孕酮，又亦称为黄体酮，是一种涉及女性月经周期、妊娠和对胚胎有影响的类固醇。
孕酮是一种女性荷尔蒙，参与女性的月经周期，支援怀孕与胚胎形成。
未怀孕的女性，其孕酮只在每次月经周期的后半段才由卵巢黄体大量分泌。
脑、肝与肾上腺也会分泌。
怀孕时（第三个月开始），胎盘也可大量分泌。
孕酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。
孕酮正常值是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。
孕初期孕酮低可能会导致流产。
4、泌乳素泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），它的主要功能是参与促使乳房的发育及乳汁的生成。
泌乳激素的适度分泌可以使体内的内分泌系统维持平衡，女性可以有正常的月经，可以排卵、怀孕。
但泌乳素水平增高，会导致促性腺激素异常，卵泡不能正常发育、成熟，因而造成月经不调或月经不来。
对于未生育女性来讲，一旦闭经，就会导致不排卵而引起不孕症。
5、促黄体生成素促黄体生成素，是垂体分泌的一种激素。
协同FSH（垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，主要作用为促进卵泡成熟）共同作用维持女性卵巢的月经周期，导致排卵与黄体形成。
如果促黄体生成素分泌异常，则会导致女性不孕。
妇科内分泌疾病的激素测定及其临床意义
>8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断
整理课件
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▪雌激素测定的临床应用
•测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1
E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡） ✓ 血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一
E>9pg/ml(33pmol/L)
✓ 血E2是确定卵巢功能的激素指标之一 ✓ E1/E2>1，提示雄激素外周转化 ✓ 血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E
•分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具
半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制
备抗体
•测定方法：血标本多整理采课件用免疫测定
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▪孕激素测定的临床应用①
二种孕激素：孕酮，17羟孕酮
•孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌
✓ 月经周期性变化 ✓ 随妊娠进展 ✓ 排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄
• 17-羟孕酮（17-OHP）
✓ 月经周期与孕酮有类似的周期性变化
尿代谢产物孕三醇
✓ 孕期不增加
整理课件
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整理课件
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孕酮测定的临床应用②
•检测排卵 血P>5ng/ml
尿P2>1mg/24h
•预测排卵 血Ｐ与ＬＨ排卵常同时上升（酶免疫
分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分钟显色
•黄体功能测定
•孕酮替代疗法的监测
整理课件
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▪１7羟孕酮测定的临床应用
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血清中hCG浓度参考范围
男性和未怀孕女性：<5 滋养层相关疾病：>100,000
孕期（受孕后）
HCG浓度（IU/L）
第1周或少于1周 第2周 第3周 第4周 第5周 第6-8周 第12周
妇科内分泌疾病性激素解读实例(完整版)
妇科内分泌疾病性激素解读实例（完整版）在妇科内分泌疾病的诊治过程中，性激素化验单的解读是一项关键的临床能力。
性激素的化验单和其他的临床检验有几个明显的区别：首先就是性激素随着女性月经生理的变化会发生相应的改变。
其次由于它们都是很微量的激素，所以不同厂商生产的检测设备的会使用不同的单位，也会得出不同的正常值。
各项激素的正常值（参考值）不是用来判断激素是否“正常”。
由于女性的月经周期包括卵泡期，排卵期和黄体期，我们根据这些激素的值和相应期别的正常值来对照，可以判断这个女性处于何种时期。
最后一个特点就是这些激素之间互相会产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。
我们通常说的性激素6 项包括：卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH），泌乳素（PRL），这三种激素是垂体分泌的，另外还包括雌二醇，孕酮和睾酮，这三种激素主要是由卵巢分泌的。
其中最重要的关系就是雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素之间的负反馈和正反馈作用（如图1）。
通常情况下，雌激素对于垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素是负反馈的，这是多数情况下的主要关系。
但是在特定情况下会发生正反馈，这种情况仅仅出现在月经中期，排卵前的很短一段时间内。
图1. 垂体、卵巢性激素的相互作用各种性激素的变化规律通常情况下雌激素只能由卵巢中的卵泡或者黄体来分泌。
雌激素在卵泡期随着卵泡的增大逐渐增加。
排卵后有一个轻微的下降，而随着黄体的形成，有一个再次的升高，所以在正常的月经周期中雌激素水平呈现为双峰状的曲线（如图2）。
图2. 月经周期中雌激素变化规律而正常情况下，孕激素只能由黄体来分泌，所以只有在卵泡排卵之后形成黄体孕激素才会升高（如图3）。
图3.月经周期中孕激素变化规律卵泡刺激素和黄体生成素，通常情况下仅仅在卵泡发育到一定大小之后，由于雌激素的升高，出现正反馈，在排卵之前出现一个明显的高峰（如图4）。
图4.月经周期中卵泡刺激素变化规律通常情况下泌乳素和睾酮没有明显的波动，所以在月经周期的任何时间都是类似的。
女性内分泌激素基础知识课件
2023女性内分泌激素基础知识课件CATALOGUE目录•女性内分泌系统概述•雌激素基础知识•黄体酮基础知识•卵泡刺激素基础知识•催乳素基础知识•孕激素基础知识•雄激素基础知识•女性内分泌失调的症状与调理01女性内分泌系统概述女性内分泌系统的组成与功能下丘脑分泌促性腺激素释放激素，作用于垂体，使之分泌促性腺激素；促性腺激素作用于卵巢，使之分泌雌激素和孕激素。
下丘脑-垂体-卵巢轴分泌肾上腺皮质激素和雄激素。
肾上腺分泌甲状腺激素。
甲状腺分泌胰岛素。
胰腺包括雌激素、孕激素、雄激素、肾上腺皮质激素等。
激素的种类与作用类固醇激素包括胰岛素、缩宫素等。
肽类激素包括谷氨酸脱氧酶、鸟苷酸环化酶等。
氨基酸衍生物雌激素、孕激素分泌增加，出现月经周期。
青春期孕激素、雌激素分泌增加，为胎儿生长提供保障。
妊娠期雌激素、孕激素分泌减少，出现绝经。
更年期各种激素分泌均减少，机体逐渐衰老。
老年期女性一生中激素的重要变化02雌激素基础知识雌激素的种类和作用雌酮：最为常见的女性雌激素，负责维持女性的生理和心理特征。
雌二醇：活性最强的雌激素，主要负责促进女性生殖器官的发育和功能维持。
两种主要类型：雌酮、雌二醇。
1雌激素的产生和分泌周期23主要由卵巢分泌，在胎儿期便开始分泌，青春期达到高峰。
产生雌激素水平会逐渐升高，直到达到绝经期前后的高峰。
分娩后受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，呈周期性变化。
分泌周期雌激素水平会随着月经周期的变化而变化，如月经前和月经期雌激素水平较低。
月经周期当女性出现不孕症时，雌激素水平可能异常低下或升高。
不孕症进入更年期后，雌激素水平逐渐降低，导致女性的生殖器官逐渐萎缩。
更年期雌激素水平的变化与女性健康03黄体酮基础知识1黄体酮的种类和作用23天然黄体酮：由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，对子宫内膜具有保护作用，可以维持月经周期和妊娠初期稳定性。
合成黄体酮：由人工合成的一种孕激素，通常用于口服避孕药和激素替代疗法中，可以调节月经周期和缓解痛经症状。
激素测定与妇科内分泌PPT医学课件
阴道维持酸性环境 促进外生殖器和第二性征的发育
8
雌激素的非生殖作用
雌激素受体 的表达存在于 全身几乎所有 组织中，对全 身所有系统都 有作用
骨骼
皮肤
大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状
心脏 乳房 结肠 尿道
9
孕激素的生殖作用
• 底层细胞增生，逐渐演变成中层与表层细胞，使，表层细胞出现角 化
• 细胞内富含糖原 • 糖原经阴道乳酸杆菌分解成乳酸
排卵后表层细胞脱落
正常雌激素水平
雌激素缺乏
14
宫颈粘液在月经周期中的变化
月经周期中宫颈粘液的周期性变化 宫颈腺细胞分泌宫颈粘液
• 月经净后，量很少，随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加， 粘液稀薄、透明、拉丝度大
38
体重控制是PCOS促排卵的优先步骤
减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体 重减轻至少要达到5%；
肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响 卵母细胞质量和妊娠结局；
克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛 素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好 地改善卵巢反应和排卵；
生殖激素检测 在妇科内分泌中的作用
1
生殖轴
下丘脑-垂体-卵巢轴
这三级结构形成了一个功能 中心，使生殖活动维持正常
2
下丘脑-垂体
下丘脑的一些神经元既能 分泌激素（神经激素），又 保持典型神经细胞的功能 能分泌肽类激素的神经分 泌细胞称为肽能神经元 促性腺激素释放激素 (gonadotropin-releasing hormone,GnRH): （焦）谷-组-色-丝-酪-甘-亮 -精-脯-甘-NH2
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闭经时查
FSH LH E2 PRL T P
6.8 miu/ml 4.2 miu/ml 275.7 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 18.5 ng/ml
黄体期？早早孕？
闭经时查
FSH LH E2 PRL T P
2.8 miu/ml 1.2 miu/ml 15.7 pg/ml 243.6 ng/ml 0.26 ng/ml 0.5 ng/ml
高泌乳素血症
应对措施
Fra bibliotek
MRI除外垂体瘤 大腺瘤-眼科查视野，必要时手术 首选溴隐亭治疗 溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服 克瑞帕5-20mg/日 寻找维持剂量 妊娠后可考虑停药 大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体 缩小后再妊娠
月经第二天查
FSH LH E2 PRL T P
6.8 miu/ml 4.2 miu/ml 125.7 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 0.3 ng/ml
是否有残存卵泡？
FSH与E2
需结合月经周期判定 FSH＞10IU/L(10-20IU/L):
预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%
妊娠期孕酮水平
1.
早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠， 孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的
原因，
2.
正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再 补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国 不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。
荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于 有症状（腹痛，阴道出血）早孕患者、且B超不能确
性激素化验单的分析 及应对措施
正确分析化验结果的前提
了解生殖内分泌轴和各种激素的作 用 各种激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化
哪些患者应该检查内分泌激素？Who? 为什么检查内分泌激素？Why 女性内分泌激素检查包括内容？What 检查的时间？When？ 如何解释？How？ 案例分析
孕激素
黄体功能不足及黄体支持
1.
2.
3. 4.
P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持 妊娠的重要激素。 卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源 于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调 节，如未妊娠14天退化。 若妊娠，胚胎产生 的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成 早孕7周内内孕酮来源于黄体 7-9周来源于 胎盘和黄体 9周后来源于胎盘
（二）孕酮---P
1. 2. 3. 4.
脉冲分泌：2-3h相差10倍， 个体本身差异很大 孕酮水平高低与检测时间有关， 诊断标准不统一：
黄体期孕酮<5ng/ml连续5天为异常， <10ng/ml，3次<30ng/ml 孕酮总量80ng/ml/d
5.
内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水 平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发 育延迟
其他化验 B超 腹腔镜
怎么选择检查的时间和项目
根据检查的目的： 要了解卵巢储备功能 月经2-4天 FSH、LH、E2 要了解是否排卵 周期21天或更长，根据患者的具体情况而定 P 要了解PRL和T 周期任何时间
小结
正确分析性激素化验单的前提 生殖内分泌轴和性激素的作用 性激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化 分析检查结果时要注意 取血与周期的关系 各实验室的正常值 综合分析 选择取血的时间和项目 根据检查的目的
不同单位的转换
雌激素
重量浓度（pg/ml）×3.671=克分子浓度（pmol/ml）
雄激素
重量浓度（pg/ml）×3.467=克分子浓度（pmol/ml）
可以诊断哪些疾病？
诊断： 卵巢早衰 多囊卵巢综合症（PCOS） 低促性腺型闭经 高泌乳素血症 了解： 闭经、月经不调的原因 卵巢储备功能 黄体功能
E2水平>80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率 下降 当两者同时升高，卵巢对刺激反应可能很差
应对措施
B超：
如证实有残存卵泡，暂不进入周期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF
闭经时查
FSH LH E2 PRL T P
46.8 miu/ml 34.2 miu/ml 17.7 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 0.7 ng/ml
0.8 miu/ml 1.2 miu/ml ＜9 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 0.3 ng/ml
下丘脑垂体性闭经
应对措施
要求来月经 雌孕激素周期治疗
补佳乐1-2mg×21天 达芙通10mg后10天 安琪坦（琪宁/ 益玛欣） 安宫黄体酮 芬吗通（1/10或2/10） 克龄蒙 HMG HMG+FSH FSH+LH
黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒
化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好
0.25 0.32
0.26 0.20 0.18
绝经后
FSH miu/ml LH miu/ml E2 pg/ml P ng/ml PRL ng/ml T ng/ml
均值
标准差
75.16
21.04
28.11
20.66
10.66
4.23
0.29
0.26
12.80
10.24
0.15
0.06
变异系数
最大值
0.28
闭经时查
FSH LH E2 PRL T P
2.8 miu/ml 1.2 miu/ml 35.7 pg/ml 23.6 ng/ml 2.76 ng/ml 1.5 ng/ml
雄激素过高
应对措施
排除高雄的其他疾病 喉结、阴蒂肥大 病史 临床表现-有无男性化 实验室检查-雄激素异常升高 高度怀疑者要进一步检查
晚卵泡期 峰值
早黄体期 中黄体期 晚黄体期
8.97 15.10
6.62 3.32 4.36
17.32 101.13
6.00 1.56 1.53
251.68 347.64
106.20 156.43 68.16
0.27 0.28
4.58 17.70 4.98
16.37 28.99
15.44 14.02 14.19
应对措施
定期检测 B超 乳腺 盆腔 血 肝肾功能 血脂
停经58天时查
FSH LH E2 PRL T P
16.8 miu/ml 24.2 miu/ml 175.7 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 卵巢储备功能下降？ 1.5 ng/ml 排卵前？
应对措施
水平低更多的是反应胎儿发育异常，因此不支持孕
期测孕酮
对于自然流产、反复流产和先兆流产
有证据证明黄体支持是有效的 地屈孕酮可以降低先兆流产和流产复发的 流产率
小结
在ART中明显存在黄体功能不全 甲状腺疾病，高PRL可能存在LPD，治疗原发疾病 反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资 料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效
应对措施
达芙通10mg BID 安宫黄体酮6mg 10天 黄体酮胶囊200mg 10天
对症处理： 要求调整月经 定期孕激素撤退 OC 要求治疗痤疮 达英-35 要求生育 克罗米芬 来曲唑 促性腺激素
达英3-5 妈富隆 优思明
FSH HMG
闭经时查
FSH LH E2 PRL T P
下丘脑-垂体-性腺 轴
下丘脑 促性腺激素释放激素 反馈调节 类固醇抑制素 腺垂体
LH, FSH
PRL
性腺（卵巢、睾丸）
类固醇激素 E2 ，P, T
妇科内分泌的特点
周期性
性激素的周期性变化
FSH LH miu/ml miu/ml 早卵泡期 中卵泡期 7.51 6.55 2.68 3.73 E2 pg/ml 34.57 63.03 P ng/ml 0.21 0.15 PRL ng/ml 16.25 12.98 T ng/ml 0.21 0.27
雌激素低？
孕激素低？
正常
月经第二天查
FSH LH E2 PRL T P
6.8 miu/ml 4.2 miu/ml 75.7 pg/ml 17.6 ng/ml 0.32 ng/ml 0.3 ng/ml
卵巢储备功能下降
应对措施
如要求生育 尽快争取妊娠 如不要求生育 可不予处理
诊者，低孕酮水平（3.2~6ng/ml）可在99.2%的妇女
中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常 妊娠。真正确诊仍然是B超
黄体支持循证证据
ART存在LPD必须支持黄体 自然妊娠中预防性的黄体支持是不必要的 先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进 一步资料的证实
早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮
110.00
0.73
100.00
0.40
25.47
0.89
0.84
0.80
38.42
0.42
0.31
最小值
36.95
10.35
<5
0.10
0.84
0.10
妇科内分泌的检查