中医内科郁病培训课件

中医内科郁病
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三、诊断与鉴别
（一）诊断要点
1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁， 胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或 咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为 主症
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
多端。”
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3.脏躁与癫证鉴别
共同点：心神失常。 • 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，
主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹， 易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 • 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著 差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出 言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏 自知自控能力。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气 之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至 若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病 也”，认为精神因素在郁病发病中起着 重要作用。
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一、概述
3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作
为病名，并被后世医家采用。
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一、概述
3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁 和治法。 《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者， 治之奈何”，“木郁达之，火郁发之， 土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木 郁达之被后世医家所推崇。
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一、概述
3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的 证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作， 数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主 之。”
气血不足 心脾失养
（心脾两虚）
心肾阴虚
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（二）病机
病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾
病因：七情所伤
病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂
实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，
虚：病延日久则宜由实转虚，
火郁伤阴
阴虚火旺、心肾阴虚；
脾伤气血生化乏源
心脾两虚。
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一、概述
4.范围
现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔 病、更年期综合症、反应性精神病等出现 郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。
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二、病因病机
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关 系密切。
（一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
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（一）病因
核 中年女性
但无咽痛及吞咽困难 异常
气
与情绪波有关，当心
情愉快或工作繁忙则
减轻，注意力集中于
咽部或心情抑郁时加
重，
虚 好发于青 感冒、长 咽部除异物感外，尚 咽部多
火 年男性 期吸烟、 有咽干、灼热咽痒 ， 有病理
喉
嗜酒嗜食 咽部症状与情绪无关 改变
痹
辛辣
但过度劳累或感受外
邪则易加剧
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一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
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一、概述
1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞 所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽 中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。（又有脏躁、梅核气等病 证）。
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一、概述
2．古今郁证的区别 （广义）
清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了 鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑 者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是 也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病 矣。”
明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭 义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。
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2.梅核气与噎膈鉴别
病名 性别于好 梗塞 发年龄 部位
与进食的关系 客观检 查
梅核 气
青中年女 咽部 性
自觉咽部有异 食管、 物感，但进食 咽部无 无阻塞，无吞 异常 咽困难
噎膈 中老年男 胸骨 进食时梗噎不 食管有 性居多 后 顺，并日渐加 异常 重
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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一、概述
3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的 病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰 ）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁 为先，先有气郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
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一、概述
3.历史沿革
明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁 之说，
1.情志失调：
肝失疏泄调达
日久化火 火郁（火）
恼怒
伤肝
克
肝气郁结 （气）
血瘀（血）
脾
食滞不消（食）
忧思 伤脾
脾失健运
水湿不化（湿）
聚湿成痰（痰）
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（一）病因
2.体质因素：
复加情滞刺激
素体肝旺， 或体质虚弱 （脾虚）
肝郁化火
肝郁克脾， 脾虚生化乏 源
或郁火暗耗营血
心病及肾
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一、概述
2．古今郁证的区别 （广义）
明代以前属于古代的郁证，其范围十分 广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的 疾病，都属于郁。
明代以后才以情志之郁为主要内容。如 《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如 气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或 腑，一有滞逆，皆为之郁。”
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