住院患者非计划性拔管护理管理方案
非计划性拔管的应急预案及处理流程
非计划性拔管的应急预案及处理流程非计划性拔管是指患者未经医护人员同意，将留置在体内的导管自行拔除，可能导致患者出现生命危险，严重时可危及患者生命。
为保证患者安全，医院需制定应急预案及处理流程，以应对非计划性拔管事件。
本文将从以下几个方面阐述非计划性拔管的应急预案及处理流程。
一、应急预案1. 成立应急预案小组：由医院领导、医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 培训与教育：对医护人员进行非计划性拔管的预防、识别、处理等方面的培训，提高医护人员对非计划性拔管的认识和应对能力。
3. 风险评估：对患者进行风险评估，识别可能导致非计划性拔管的危险因素，如意识不清、躁动不安、管道固定不牢固等，针对性地采取预防措施。
4. 管道固定与监测：采用可靠的管道固定方法，定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
5. 患者及家属教育：向患者及家属普及非计划性拔管的危害，提高其配合度，防止意外发生。
6. 应急预案演练：定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处理能力。
二、处理流程1. 发现非计划性拔管：当医护人员发现患者非计划性拔管时，应立即停止操作，评估患者生命体征，并通知值班医生。
2. 评估管道损伤：检查拔出的管道是否完整，评估患者是否出现生命危险。
3. 紧急处理：根据患者病情和管道损伤情况，采取相应的紧急处理措施，如重新置管、止血、抗感染等。
4. 查找原因：分析非计划性拔管的原因，如管道固定不牢固、患者躁动不安、护理不到位等，针对性地采取改进措施。
5. 记录与报告：详细记录非计划性拔管事件，包括患者基本信息、管道类型、拔管时间、处理措施等，及时向上级部门报告。
6. 总结与改进：组织相关人员对非计划性拔管事件进行总结，分析原因，提出改进措施，以预防类似事件再次发生。
三、注意事项1. 加强医护人员的沟通与协作，确保应急预案的顺利实施。
2. 定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
非计划性拔管的应急预案
非计划性拔管的应急预案一、目的本应急预案旨在规范非计划性拔管事件的应急处理流程，确保患者安全，提高护理质量，降低医疗风险，保障患者权益。
二、适用范围本应急预案适用于我国医疗机构内发生的非计划性拔管事件。
三、定义非计划性拔管：指患者在治疗过程中，未经医护人员同意，自行或他人协助将各类导管（如气管导管、胃管、导尿管、引流管等）拔除的情况。
四、应急预案内容1. 预案启动（1）发现非计划性拔管事件后，当事人应立即报告护士长或值班医生。
（2）护士长或值班医生应迅速评估患者病情，启动应急预案。
2. 应急处理（1）立即对患者进行评估，包括生命体征、导管拔除部位、出血情况等。
（2）根据患者病情，给予相应急救措施，如止血、吸氧、建立静脉通道等。
（3）通知相关科室医生，如内科、外科、ICU等，进行会诊。
（4）护士密切观察患者病情变化，做好护理记录。
（5）安抚患者及家属情绪，解释拔管原因及可能出现的并发症。
3. 后续处理（1）根据医生建议，为患者重新置管。
（2）加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
（3）对当事人进行培训，提高防范意识。
（4）对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 预防措施（1）加强医护人员培训，提高导管护理知识及技能。
（2）加强患者教育，告知导管重要性及注意事项。
（3）加强病房管理，确保患者安全。
（4）定期检查导管，发现问题及时处理。
（5）建立完善的导管管理流程，提高导管护理质量。
五、应急响应流程1. 发现非计划性拔管事件，当事人立即报告护士长或值班医生。
2. 护士长或值班医生启动应急预案，组织人员进行紧急处理。
3. 护士密切观察患者病情，做好护理记录。
4. 通知相关科室医生进行会诊。
5. 医生根据患者病情给予相应治疗。
6. 加强患者导管护理，防止再次发生非计划性拔管。
7. 对当事人进行培训，提高防范意识。
8. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行非计划性拔管应急预案培训。
住院病人非计划性拔管管理方案全解护理课件
规范护理操作
规范导管固定方法
采用规范的导管固定方法，确保 导管牢固、不易脱落。
定期检查导管
定期检查导管的固定情况，及时 发现并处理潜在的脱落风险。
提升病人及家属认知
健康教育
向病人及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我护理方法，提高其认知水平。
沟通与心理支持
与病人及家属保持良好的沟通，了解其需求和顾虑，给予适当的心理支持。
2023
REPORTING
住院病人非计划性拔 管管理方案全解护理 课件
2023
PART 01
非计划性拔管概述
REPORTING
非计划性拔管定义
非计划性拔管是指病人在住院期间，未经医护人员同意，自行拔除或因各种原因导 致的插管脱落。
这些插管包括但不限于：鼻胃管、鼻空肠管、尿管、深静脉导管、动脉导管等。
非计划性拔管不仅影响病人的治疗和护理，还可能给病人带来额外的痛苦和伤害。
非计划性拔管发生原因
01
02
病人对插管的认知不足， 缺乏自我保护意识，容 易产生焦虑和恐惧。
插管固定不牢固，容易 脱落。
03
04
医护人员对插管的护理 和监测不到位，未能及 时发现和处理异常情况。
病人身体状况和意识状 态不稳定，容易发生意 外拔管。
案例三：病人认知不足导致的非计划性拔管
总结词 详细描述 解决方案 预防措施
病人认知不足
病人由于缺乏对管道重要性的认识，或者对管道的作用和注意 事项不了解，导致非计划性拔管。
加强病人的健康教育，向病人解释管道的作用、注意事项以及 拔管的后果。同时，应定期评估病人的认知情况。
在护理过程中，应向病人发放健康手册，并在病房内张贴相关 宣传资料，以便病人随时查阅。
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
Ｉ Ｃ Ｕ 患者气管插管非计划性拔 管原 因分析及 护理对策
梁 萍
（ 永煤集团总医院外科 ，河南 永城 ４ ７ ６ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 气管插 管对 维持 重 症 患者呼 吸 顺 畅、 营 养给 予 至 关重要 。重 症 监护 病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 中时 常会 出现 非 计划 性拔 管，如何 降低 非计 划性 拔 管发 生率 在 临床 护理 中是一 项重 要 的课 题 。 本文主 要 通过从 患者 因素 、护 理操 作 因素 以ａ ． ￣ ｌ － 部 因素 等三 方 面 回顾 性 分析 ３ ０ 例 非 计划 性
拔 管 现 象 ，分析 其原 因，并提 出一 些 相应 的护理 对 策 ， 旨在避 免非计 划性拔 管的 发生 ，促进 患者 的早 日 康 复。
【 关 键 词 】 气管插 管 ；非 计划性拔 管 ；重 症患者 中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ３ ５ ５ — ０ ２ ２ ． １患者 因素 本研 究 中由于患者无法 忍受而拔管 １ ６ 例 ，占所有非计划性拔 管 的
２７ — ２ ９．
做 好腹 腔 引流管 的 固定 ，避 免拉 扯 和受压 以及打 折等 情 况的 发 生 ，保持 引流管 的畅通 。在 手术后２ ４ ｈ 密切观察 是否有 出血 现象的 发 生 。每 日应 更换 引流 袋 防止 引流 液逆行 感染 情 况的 发生 。在 手术 后
［ ４ ］ 郑 淑萍 ， 吴 继 贤． 胃癌穿 孑 Ｌ 手术治 疗 的护 理 ［ Ｊ 】 ． 黑龙 江 医药 科学 ，
非计划性拔管护理措施
非方案性拔管〔UEX〕是指病人在方案性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管1].重症监护室〔ICU〕是救治各种危险重症患者及多系统器官功能衰竭的诊治护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非方案性拔管在ICU护理治理中是常见问题之一。
特别是气管插管的非方案性拔出，更加不容无视，给病人医治带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严峻后果，可造成患者ICU 住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。
1.2 意外拔管的原因分析患者方面：①患者意识不清、躁动明显。
科研结果说明，在发生UEX 的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的2]。
②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对医治失去信心。
或是经济困难担忧经济负担过重等造成UEX的发生。
③ICU特别的诊治环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合医治和护理，造成非方案性拔管的发生。
④UEX的发生在时间分布上也有肯定规律。
如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时UEX发生率增加。
气道问题：喉痉挛和痰痂堵塞是主要问题。
导管固定方法：导管固定不标准，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。
医护人员方面：①未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。
意外拔管患者多为清醒或躁动患者。
清醒患者拒绝手脚约束并向护士表示自己绝不会拔管，未予约束者。
昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。
局部患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管3]。
此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士无视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。
②诊治护理操作中的疏忽：对气管插管评估缺少，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。
住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见
ZDYJ-006住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一。
为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。
山东省护理质控中心就住院患者非计划性拔管风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级利用各种工具来预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。
近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，推荐两个评估量表，各医院可结合实际情况，选择合适的风险评估量表：（一）留置导管患者推荐使用评估表之一：《非计划性拔管风险评估表一》（见附件一）进行非计划性拔管风险评估。
依据患者实际情况打分：总分<6分为低度风险或无风险；总分≥6为高度风险。
非计划性拔管护理措施
非计划性拔管护理措施工作目标1.制定非计划性拔管的护理标准：详细阐述非计划性拔管的定义、识别标志、潜在原因及防范措施。
针对不同原因导致的拔管，制定相应的护理预案，如技术性、患者因素、并发症等引起的拔管。
内容需涵盖应急预案的启动流程、护理人员应采取的行动、患者及家属的教育指导。
2.建立非计划性拔管的数据库：收集和分析非计划性拔管的案例，包括拔管的原因、发生的科室、患者的结果以及护理过程中的成功经验与教训。
数据库应支持查询、统计和趋势分析功能，以便于持续改进护理质量和预防措施。
3.开展非计划性拔管的培训和演练：编写详细的培训材料，包括拔管的风险识别、处理流程和后续护理。
针对新进护士和临床护士设计不同的培训课程，并通过模拟演练、案例分析等形式，提高护理人员对非计划性拔管的应对能力。
工作任务1.审查现有文献和指南：搜集国内外关于非计划性拔管的护理指南、文献和研究，分析其护理措施的有效性和可行性，作为制定护理标准的依据。
2.组织多学科团队：成立由护理部、重症医学科、呼吸科、心内科等相关科室专家组成的多学科团队，共同讨论和制定非计划性拔管的护理预案，确保预案的科学性和实用性。
3.实施培训计划：安排专业培训师，对护理人员进行非计划性拔管的专项培训。
定期进行考核，确保每位护理人员都能够掌握相关知识和技能。
4.开展非计划性拔管的演练：模拟不同原因导致的拔管情况，进行实战演练，通过模拟情景训练护理人员对突发事件的应变能力，每次演练后进行回顾和总结，持续改进。
5.收集和分析数据：建立非计划性拔管事件上报系统，鼓励护理人员在发生非计划性拔管时上报事件，并对上报的数据进行分析，找出高风险人群和环节，制定针对性的预防措施。
6.患者和家属教育：开发患者教育材料，提高患者对导管的认识，指导患者如何配合护理工作，减少非计划性拔管的风险。
同时，对家属进行指导，使他们在患者拔管后能提供恰当的居家护理。
7.质量监控与持续改进：设立质量监控小组，定期检查非计划性拔管的护理措施执行情况，对存在的问题进行追踪和改进。
非计划性拔管的护理管理
总结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果，实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面原因，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。
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妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流管等引流袋系于床旁等。）
降低非计划性拔管的措施
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用药后疗效。
未采取科学的镇静措施
03
未满足患者舒适的需要
非计划性拔管的原因
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管）
管道自我护理知识缺乏。
患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。）
A
C
B
由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。
中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
时间方面
非计划性拔管的原因
住院患者非计划性拔管护理管理方案
六、预防措施
规范护理操作程序 加强巡视
• 医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔 护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导 管。
• 缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐 物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。
• 护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险， 因而主动巡视不够。
六、预防措施
采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏 ……
四、非计划性拔管原因分析
人，Man
患者或其家属
意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素。 管道风险意识不足，依从性差
镇静评分标准（Ramsay评分）
2～4分镇静满意,5～6分镇静过度
分数 1 2 3 4 5 6
状态 病人焦虑 病人配合 病人配合 嗜睡 嗜睡 嗜睡
描述 躁动不安 有定向力，安静 病人对指令有反应 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 无任何反应
六、预防措施
有效的约束
• 护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 • 引进或设计合适的约束用具
问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
医生未及时拔管
四、非计划性拔管原因分析
法，Method
未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系
(1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale） 前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高 (2)疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，38.1%
非计划性拔管的护理管理
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，
规范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌 握UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防 范意识。
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失
去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往
忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的 意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉）
降低非计划性拔管的措施
◆护士还应做好疼痛评估，观察止痛剂或镇痛泵使 用效果，培养护士评估拔管的能力和意识，以便 提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。
住院患者非计划性拔管护理_管理方案说明共34页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
住院患者非计划性拔管护理_管理方案说 明
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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六、预防措施
➢ 加强低年资护士的培训 ➢ 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 ➢ 管道固定技术培训及考核
七、处理原则
➢ 一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。 ➢ 注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管 ➢ 督促医生做好医疗病历记录
八、上报流程
四、非计划性拔管原因分析
法， ➢ 未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系 ➢ (1) 格拉斯哥昏迷量表（， ） ➢ 前瞻性研究：昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高 ➢ (2)疼痛评分 ➢ 疼痛引起的焦虑和躁动是导致的主要原因，38.1% ➢ (3) 评分 ➢ 镇静评分：2-4分，代表镇静满意 ➢ (4)简易智力状态检查评分量表（） ➢ 简易智力状态检查量表
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
六、预防措施
➢ 有效的导管固定方法 ➢ 导管自身的风险评估 ➢ 置入位置、深度作标记 ➢ 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意
六、预防措施
➢ 加强护患沟通，做好宣教 ➢ 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 ➢ 告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得其配合。 ➢ 意识清楚病人，加强健康教育
囊管 低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针；
五、护理评估
评估内容 留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。 患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险
五、护理评估
督导评估落实标准 检查管路深度、固定、通畅符合要求 患者知晓保护措施 合理应用约束装置
六、预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
1.严重后果事件： （1）当事人立即上报护士长 （2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。 （3）质安办立即上报护理部 2.未造成后果事件或轻微后果事件： （1）当事人12小时内上报护士长 （2）护士长24小时内质安办 （3）质安办48小时内上报护理部
八、上报流程
3.“管路滑脱报告单” 一份由护士长保存，一份由质安办保存
住院患者非计划性拔管护理管理方 案
目录
一、管理目标 二、非计划性拔管概念 三、2015年道门口院部非计划性拔管数据 四、非计划性把关的原因分析 五、护理评估 六、预防措施 七、处理原则 八、上报流程 九、检测指标 十、改进
一、管理目标
➢ 风险评估准确 ➢ 预防措施有效 ➢ 护理记录完整 ➢ 上报处理及时 ➢ 持续改进到位
4. “护理不良事件分析讨论记录” 当事人于一周内填写
法
评估能力不 足
观察能力不 足
适应症 未明确
观察流程未 规范
环
意识障碍或躁动
患者 或家属
风险意识不足
医生
因病情原因 未使用镇静剂
管路选择 不恰当
人力资 源不足
约束用 具针对
性差
物
非计 划性 拔管
四、非计划性拔管原因分析
人，
护理人员 及患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏 ……
六、预防措施
➢ 合理的镇静、镇痛 ➢ 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。 ➢ 对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌
松剂。
六、预防措施
镇静评分标准（评分） 2～4分镇静满意,5～6分镇静过度
分数 状态 病人焦虑 病人配合 病人配合 嗜睡 嗜睡 嗜睡
四、非计划性拔管原因分析
人，
患者或其家属 意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素ห้องสมุดไป่ตู้ 管道风险意识不足，依从性差
四、非计划性拔管原因分析
人， 医生 未使用镇静、镇痛类药物？ 关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是发生的危险 因素 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？ 医生未及时拔管
目录
二、概 念
非计划性拔管： 是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。
三、2015年非计划性拔管数据 目录
三、2015年非计划性拔管数据 目录
四、非计划性拔管原因分析
护理知识 经验缺乏
人
固定方法不正 确
护士
沟通能力不 足
约束 方法欠 床旁交班 妥 欠规范
四、非计划性拔管原因分析
法， ➢ 未明确约束适应症 ➢ 约束方法欠妥 ➢ 约束后观察流程未规范 ➢ 无约束实践指南 ➢ 无约束标准作业程序 ➢ 床旁交班欠规范
四、非计划性拔管原因分析
物， 用具 约束用具：选择范围窄、针对性差 病床：无适合的约束固定位置 管路：材质或尺寸造成患者舒适度差
四、非计划性拔管原因分析
描述 躁动不安 有定向力，安静 病人对指令有反应 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 无任何反应
六、预防措施
➢ 有效的约束 ➢ 护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 ➢ 引进或设计合适的约束用具
六、预防措施
➢ 规范护理操作程序 加强巡视 ➢ 医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。 ➢ 缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 ➢ 护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
环，
➢ 病房加床多，护理人力资源情况待改善 ➢ 病房环境 ➢ 声、光等环境刺激 ➢ 限制陪护或探视 ➢ ……
五、护理评估
导管风险程度 高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管
等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管 中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二