食管与胃肠道影像诊断

螺旋CT结肠仿真内镜，可发现
肠 5mm以上直径病变。
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正常表现 特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为
纵横斜交错纹理。 异常表现
肠腔轮廓的改变：充盈缺损或龛影。 管腔大小的改变： CT检查
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结肠
粘膜相
充盈相
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DC相
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食管与胃肠道影像学诊断
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引言
胃肠道自食管至直肠，以长而 多弯曲、形态多变、功能多样性、 毗邻关系复杂等为特点。
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胃肠道解剖示意图
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胃肠道检查概述
胃肠道影像学检查，由管腔内形 态学管壁内腔外周远离区的空 间的显示，构成较完善的检查体系。
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学习目的
●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检 查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本 知识。
粘膜聚集征
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龛影位于轮廓线外，可见环堤。
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影像表现
æ 特殊表现
（1）穿透性溃疡。
（2）穿透性溃疡。
（3）胼胝性溃疡。
æ 恶变表现
（1）龛周小结节充盈缺损，如指压迹。
（2）龛周粘膜呈杵状增粗和中断。
（3）龛周不规则出现尖角征。
（4）治疗中增大。
• 十二指肠溃疡
多发生在球部，球部小壁薄。
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影像表现
• X线表现
æ 胃癌
（1）充盈缺损，形状不规则。
（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬。“革袋状胃”（由浸润 型癌引起）。
（3）龛影（半月综合症）。
（4）粘膜皱襞破坏、消失中断。
（5）癌瘤区蠕动消失。
æ 早期胃癌
双重造影可发现。
（1）隆起型：小充盈缺损。
（2）表浅型：肿瘤表浅，平坦。
（3）凹陷型：小龛影 h
双对比表现：a、溃疡型 b、蕈伞型 c、缩窄型 d、髓质型 e、腔内型
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食管癌的分型
腔内型
蕈伞型 h
溃疡型 29
食管癌的分型
缩窄型
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髓质型
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食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
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周围界线清楚/消失
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管壁增厚，管腔狭窄
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淋巴结肿大
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管壁模糊，与主动脉分界不清
注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。
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检查前病员准备
● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2
天，检查前晚口服泻剂、清除粪便， 检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。
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钡剂的准备 双对比医用硫酸钡
浓度及量：
食管 200ml 胃及十二指肠250ml 小肠200-400ml 结肠300ml
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影像表现
• CT表现
了解胃壁厚度及肿瘤大小。
重要价值直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远 处转移情况。
• 声像图表现 早期无价值，中晚期有一定价值。
• 诊断与鉴别诊断 胃良、恶性溃疡的鉴别：
从龛影形状、位置、周围和口部情况及附近
胃壁来鉴别。
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胃癌的CT扫描
主要作用在于分期诊断
Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡 状
分为溃疡型、增殖型。
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影像表现
溃疡型表现： 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。出现“跳跃”征。 增殖型表现：
以肉芽增生为特点。盲肠、升结肠狭窄、缩短 和僵直，粘膜紊乱，见多个小充缺。 鉴别诊断 与crohn鉴别，其好发于回肠及右半结肠，呈 节段性、跳跃性为其特点。
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肠结核：点状、带状、全周性形成“面”装溃疡；
管腔狭窄 ， 腔内充盈缺损，
不规则龛影。
æ 特殊表现 上端癌易返流。
下端癌贲门可见块影 。
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食管癌
早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴
结转移者
双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑
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隆起型
隆起型
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平坦型
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进展期癌
定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移
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上消化道双重造影的标配
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检查者的准备
●了解会诊单上病史等资料； ●不详者必须询问补充； ●其他检查资料的查看； ●检查目的要求。
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上消化道钡餐检查
• 上消化道钡餐的检查范围
咽部＋食管＋胃＋十二指肠
• 上消化道钡餐检查的禁忌症
完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、 结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止 出血2周后在做检查
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胃癌
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层， 不管范围大小。
双对比征 隆起型>5mm 平坦型<5mm
表浅型 <5mm 凹陷型 >5mm
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早期胃癌的分型
早期隆起型
早期凹陷型型
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进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）
● Borrmann1型 蕈伞型
● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
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胃癌各型X线特征
蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央 有或不规则龛影。
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胃癌各型X线特征
溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的
环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。
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胃癌各型X线特征
溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞 破坏，硬变。
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胃癌各型X线特征
浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫 浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部 缩小狭窄、僵硬为特征。
管腔张力改变
● 张力增加 ● 张力减低
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功能性改变
分泌功能紊乱 ● 分泌亢进 ● 潴留
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功能性改变
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
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功能性改变
排空功能改变
● 排空加速 ● 排空减慢，不排空
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扪诊异常改变
● 触痛 ● 移动度、粘连 ● 僵硬 ● 包块
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疾病诊断
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食 管 癌
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诊断与鉴别诊断
• 并发症表现 穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔 脓肿， 穿入气管形成纵隔气管瘘， 纵隔淋 巴结转移可致纵隔增宽。
• 诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧 壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别
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食 管 气 管 瘘
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影像与诊断
• 功能性改变
（1）张力的改变：痉挛为局部张力高
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影像与分析
（２）蠕动的改变：可增强或减弱。
（3）运动力的改变：4小时胃内未排空为胃 动力减 低。
（4）分泌功能的改变
• CT
可观察胃壁的厚度，还可了解腹腔淋巴结、肝
有无转移，明确肿瘤分期。
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位置改变
先天性消Байду номын сангаас道异位
间位结肠
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裂孔疝
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位置改变
• 胃十二指肠溃疡
æ 临床与病理
常见病，溃疡直径多为5-20mm，深为 5-10mm。
分类：
穿透性溃疡。
穿孔性溃疡。
胼胝性溃疡。
复合性溃疡。
æ 症状：
反复性、周期性及h 节律性。
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影像表现
• 胃溃疡 æ 直接征象 龛影：其口部有粘膜水肿带。表现为 （1）粘膜线 （2）项圈征 （3）狭颈征 慢性溃疡可见粘膜皱襞纠集。 æ 间接征象 （1）痉挛性改变：痉挛切迹。 （2）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱。 （4）瘢痕变形：“蜗牛h 胃”、“葫芦胃”。 71
• CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。
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食管
粘膜相
充盈相
DC相
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CT
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粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
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贲 门 失 弛 缓 症
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龛 影 放 大 像
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皱襞破坏
皱襞增宽
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疾病诊断
• 食管癌
æ 临床病理 进行性吞咽困难
浸润型 增生型及溃疡型
æ 影像 粘膜消失、中断、破坏，
• X线
æ 正常表现 胃分为胃底、胃体、胃窦及
胃小弯和胃大弯。胃分四型：（1）牛角型 胃：张力和位置均高（2）钩型胃：位置与 张力中等（3）长型胃：位置与张力均较低 （4）瀑布型：胃底呈囊袋状后倒，胃泡大。
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胃正常形态
牛角型
鱼钩型
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无力型
瀑布型
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胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部 粘膜皱襞宽度不超过5MM。双重造影 可见胃小区及胃小沟。
后天性消化道异位
下垂
牵引
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外伤性膈疝
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管腔形态改变
管腔扩大
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管腔形态改变
管腔狭窄
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