食管与胃肠道影像诊断

æ 直接征象：
类圆形钡斑（龛影）h，粘膜纠集。
75
十二指肠球部溃疡
龛影：圆形、椭圆形；边缘光滑；周围不同程度水肿；皱襞 向龛影口呈车辐状聚集；
间接征：呈多种畸形变。
球部呈三 叶状
h
76
h
77
胃癌
临床与病理 分三型（1）蕈伞型（增生型）。 （2）浸润型。 （3）溃疡型。
临床表现为上腹部疼，不易缓解， 可触及肿块。
双对比表现：a、溃疡型 b、蕈伞型 c、缩窄型 d、髓质型 e、腔内型
h
28
食管癌的分型
腔内型
蕈伞型 h
溃疡型 29
食管癌的分型
缩窄型
h
髓质型
30
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
h
周围界线清楚/消失
31
管壁增厚，管腔狭窄
h
32
淋巴结肿大
h
33
管壁模糊，与主动脉分界不清
h
34
食 管 癌
h
35
h
36
h
37
诊断与鉴别诊断
• 并发症表现 穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔 脓肿， 穿入气管形成纵隔气管瘘， 纵隔淋 巴结转移可致纵隔增宽。
• 诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧 壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别
h
38
食 管 气 管 瘘
h
39
h
40
影像与诊断
管腔狭窄 ， 腔内充盈缺损，
不规则龛影。
æ 特殊表现 上端癌易返流。
下端癌贲门可见块影 。
h
25
食管癌
早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴
结转移者
双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑
h
26
隆起型
隆起型
h
平坦型
27
进展期癌
定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移
粘膜聚集征
h
72
龛影位于轮廓线外，可见环堤。
h
73
h
74
影像表现
æ 特殊表现
（1）穿透性溃疡。
（2）穿透性溃疡。
（3）胼胝性溃疡。
æ 恶变表现
（1）龛周小结节充盈缺损，如指压迹。
（2）龛周粘膜呈杵状增粗和中断。
（3）龛周不规则出现尖角征。
（4）治疗中增大。
• 十二指肠溃疡
多发生在球部，球部小壁薄。
分为溃疡型、增殖型。
h
101
影像表现
溃疡型表现： 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。出现“跳跃”征。 增殖型表现：
以肉芽增生为特点。盲肠、升结肠狭窄、缩短 和僵直，粘膜紊乱，见多个小充缺。 鉴别诊断 与crohn鉴别，其好发于回肠及右半结肠，呈 节段性、跳跃性为其特点。
h
102
肠结核：点状、带状、全周性形成“面”装溃疡；
• X线
æ 正常表现 胃分为胃底、胃体、胃窦及
胃小弯和胃大弯。胃分四型：（1）牛角型 胃：张力和位置均高（2）钩型胃：位置与 张力中等（3）长型胃：位置与张力均较低 （4）瀑布型：胃底呈囊袋状后倒，胃泡大。
h
46
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
h
无力型
瀑布型
47
胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部 粘膜皱襞宽度不超过5MM。双重造影 可见胃小区及胃小沟。
管腔张力改变
● 张力增加 ● 张力减低
h
65
功能性改变
分泌功能紊乱 ● 分泌亢进 ● 潴留
h
66
功能性改变
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
h
67
功能性改变
排空功能改变
● 排空加速 ● 排空减慢，不排空
h
68
扪诊异常改变
● 触痛 ● 移动度、粘连 ● 僵硬 ● 包块
h
69
疾病诊断
h
89
影像表现
• CT表现
了解胃壁厚度及肿瘤大小。
重要价值直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远 处转移情况。
• 声像图表现 早期无价值，中晚期有一定价值。
• 诊断与鉴别诊断 胃良、恶性溃疡的鉴别：
从龛影形状、位置、周围和口部情况及附近
胃壁来鉴别。
h
90
胃癌的CT扫描
主要作用在于分期诊断
Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡 状
h
15
食
管
• X线检查
• 平片无价值
• 造影:透视与撮片或录像
• CT检查
• 平扫:壁增厚或腔外生长 • 增强:有无纵隔淋巴增大
• MRI检查
h
16
影像与分析 • X线: • 平片:椎前软组织 上5下18mm • 造影:正常： 咽部、食管，三个压迹：主动脉弓 左主支 气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶 腹。 异常：管腔改变（狭窄及扩张） 轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室） 粘膜改变（破坏、增宽及迂曲）
h
5
概述
• 首选硫酸钡造影 • 气钡双重对比 • USG和CT了解内部结构、浸润及转移情
况 • 血管造影了解有无出血及介入治疗 • MRI价值现在运用较少
h
6
检查方法(1)
普通检查
造影检查
a、钡剂造影
b、血管造影
h
7
检查方法(2)
CT检查
三维重h建图像
8
检查方法(3)
MRI检查
h
9
胃肠道钡剂造影
激惹征；病变段管腔变形、狭窄；近段淤张。
溃疡型
增生型
h
103
小肠癌
X线征为：
肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有
溃疡；可伴不全梗阻或套叠。
h
104
小肠癌
浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破 坏、近段扩张。
h
105
结 • X线检查
肠
æ 平片： æ 造影检查：结肠双对比检查。
与 • CT检查
直
h
12
上消化道双重造影的标配
h
13
检查者的准备
●了解会诊单上病史等资料； ●不详者必须询问补充； ●其他检查资料的查看； ●检查目的要求。
h
14
上消化道钡餐检查
• 上消化道钡餐的检查范围
咽部＋食管＋胃＋十二指肠
• 上消化道钡餐检查的禁忌症
完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、 结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止 出血2周后在做检查
80
胃癌
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层， 不管范围大小。
双对比征 隆起型>5mm 平坦型<5mm
表浅型 <5mm 凹陷型 >5mm
h
81
早期胃癌的分型
早期隆起型
早期凹陷型型
h
82
h
83
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）
● Borrmann1型 蕈伞型
● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
æ 食管静脉曲张 ▲病理： 是肝硬化的重要并发症， 食管
下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短 静脉存在吻合。
h
41
▲影像表现：
X线是发现静脉曲张有效、简便而安全 的方法 ， 早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲， 有时不连续如虚线状。
典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显增 宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管 壁边缘呈锯齿状。
后天性消化道异位
下垂
牵引
h
外伤性膈疝
57
管腔形态改变
管腔扩大
h
58
管腔形态改变
管腔狭窄
h
59
管腔形态改变
充盈缺损（filling
龛影
defect）
(niche)
h
60
充 盈 缺 损
h
61
龛 影 放 大 像
h
62
粘膜改变
粘膜皱襞集中
粘膜皱襞增粗
h
皱襞破坏
63
粘膜聚集征放大相
h
64
功能性改变
h
91
h
92
空 • X线检查
肠 æ 平片；观察肠梗阻、肠襻及液平面。
与
æ 造影：肠系钡餐，小肠灌钡双对比为 小肠病变最敏感的方法。
回 • CT检查
肠
h
93
肠系钡餐的检查方法
• 1、观察完上消化道后我们常规给患者加 服一杯钡剂（钡剂的调配和上消化道钡 餐的钡剂调配一样）
• 2、按照30min，60min，120min时间间断 观察小肠钡剂走行及涂抹情况
• 胃十二指肠溃疡
æ 临床与病理
常见病，溃疡直径多为5-20mm，深为 5-10mm。
分类：
穿透性溃疡。
穿孔性溃疡。
胼胝性溃疡。
复合性溃疡。
æ 症状：
反复性、周期性及h 节律性。
70
影像表现
• 胃溃疡 æ 直接征象 龛影：其口部有粘膜水肿带。表现为 （1）粘膜线 （2）项圈征 （3）狭颈征 慢性溃疡可见粘膜皱襞纠集。 æ 间接征象 （1）痉挛性改变：痉挛切迹。 （2）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱。 （4）瘢痕变形：“蜗牛h 胃”、“葫芦胃”。 71
h
84
胃癌各型X线特征
蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央 有或不规则龛影。
h
85
h
86
胃癌各型X线特征
溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的
环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。
h
87
胃癌各型X线特征
溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞 破坏，硬变。
h
88
胃癌各型X线特征
浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫 浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部 缩小狭窄、僵硬为特征。
▲食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,与 食管癌鉴别 。
h
42
h
43
食管静脉曲张
轻度改变
h 重度改变
44
胃与十二指肠
• X线检查
æ 平片:膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。 æ 造影：双对比造影 注意三点 。辅助药物
的应用:山莨菪碱、胃复安
• CT检查：空腹服造影剂 • MRI检查
h
45
影像与分析
十二指肠呈“C”型，分球部、降
部、水平部和升部。低张造影：十二指 肠可增宽一倍，其粘膜皱襞呈环状。
h
48
胃
DC相
粘膜相
充盈相
h
CT 49
胃
粘
膜
放
粘膜皱襞
大
粘膜沟
像
h
50
h
51
十二指肠
十二指肠环
十二指肠低张状态
h
52
影像与分析
æ 异常表现
• 轮廓的改变
（1）龛影：局限性凹陷为钡剂充盈,在切线位向胃 轮廓外突出的钡影,称龛影。轴位为钡斑。
60min观察
60min
h
97
120min观察
120min
h
98
小
粘膜相
肠
充盈相
压迫相
DC相
h
CT相
99
小 肠 粘 膜 皱 襞 放 大 相
小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同
收缩时呈纵形( ),舒张时呈横形( ).
h
100
疾病诊断
• 肠结核 æ 临床与病理 多继发于肺结核，好发于回盲部， 其次为空、回肠及十二指肠二、三段。
螺旋CT结肠仿真内镜，可发现
肠 5mm以上直径病变。
h
106
正常表现 特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为
纵横斜交错纹理。 异常表现
肠腔轮廓的改变：充盈缺损或龛影。 管腔大小的改变： CT检查
h
107
结肠
粘膜相
充盈相
h
DC相
108
h
注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。
h
10
检查前病员准备
● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2
天，检查前晚口服泻剂、清除粪便， 检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。
h
11
钡剂的准备 双对比医用硫酸钡
浓度及量：
食管 200ml 胃及十二指肠250ml 小肠200-400ml 结肠300ml
食管与胃肠道影像学诊断
h
1
引言
胃肠道自食管至直肠，以长而 多弯曲、形态多变、功能多样性、 毗邻关系复杂等为特点。
h
2
胃肠道解剖示意图
h
3
胃肠道检查概述
胃肠道影像学检查，由管腔内形 态学管壁内腔外周远离区的空 间的显示，构成较完善的检查体系。
h
4
学习目的
●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检 查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本 知识。
• 功能性改变
（1）张力的改变：痉挛为局部张力高
h
54
影像与分析
（２）蠕动的改变：可增强或减弱。
（3）运动力的改变：4小时胃内未排空为胃 动力减 低。
（4）分泌功能的改变
• CT
可观察胃壁的厚度，还可了解腹腔淋巴结、肝
有无转移，明确肿瘤分期。
h
55
位置改变
先天性消化道异位
间位结肠
h
裂孔疝
56
Leabharlann Baidu
位置改变
（2）充盈缺损：胃腔内肿块向腔内突出造成局部 钡剂不能充盈，为充盈缺损。
• 粘膜与粘膜皱襞的改变
（1）粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失
h
53
影像与分析
（2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹状影不
明显。可由恶性肿瘤和炎性水肿引起。
（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：多由粘膜 和粘膜下层 的炎性浸润引起。
（4）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞呈放射状向病变 区集中。常由慢性溃疡及瘢痕收缩造成。
• 3、这3次看完后如果钡首仍未能到达升 结肠或者盲肠、升结肠充盈不充分，可 酌情延时观察。
h
94
正常表现
钡餐造影：空肠位于左上腹，粘膜呈羽毛状 或雪花状。 小肠灌肠双对比造影 异常表现 肠管的改变：狭窄或扩张。 肠腔轮廓和粘膜的改变。 位置和功能的改变。
CT
h
95
30min复查
30min
h
96
h
79
影像表现
• X线表现
æ 胃癌
（1）充盈缺损，形状不规则。
（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬。“革袋状胃”（由浸润 型癌引起）。
（3）龛影（半月综合症）。
（4）粘膜皱襞破坏、消失中断。
（5）癌瘤区蠕动消失。
æ 早期胃癌
双重造影可发现。
（1）隆起型：小充盈缺损。
（2）表浅型：肿瘤表浅，平坦。
（3）凹陷型：小龛影 h
• CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。
h
17
食管
粘膜相
充盈相
DC相
h
CT
18
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
h
19
h
20
贲 门 失 弛 缓 症
h
21
h
22
龛 影 放 大 像
h
23
皱襞破坏
皱襞增宽
h
24
疾病诊断
• 食管癌
æ 临床病理 进行性吞咽困难
浸润型 增生型及溃疡型
æ 影像 粘膜消失、中断、破坏，