乳腺癌护理查房MicrosoftWord文档

乳腺癌护理查房MicrosoftWord文档护理查房乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。

在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%浸润性导管癌又称导管浸润癌，为癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质，是乳腺癌病理分类中最常见的类型，占乳腺癌的80％左右。

病因：1、遗传因素；2、雌激素水平；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于52岁，不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。

转移途径1.局部浸润；2.区域淋巴结转移；3.血运转移；床号：15床姓名：王爱萍性别：女年龄：51岁住院号：8897诊断为：1、左乳浸润性导管癌 2、2型糖尿病3、胆囊结石4、左肾结石一、主因：发现左侧乳腺肿物半月。

于2013-06-24 08:20步行入院，入院时体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。

患者自诉半月前洗澡时无意中发现左侧乳腺有一肿物，约“枣”大小，偶有疼痛不适，无咳嗽、咳痰，无低热、盗汗。

无消瘦。

患者自发病以来饮食睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。

查体:双侧乳腺外观正常，乳头无内陷，表面无桔皮样改变，左侧乳腺外上象限可触及一2×2×1.5cm3大小圆形肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，与周围组织无明显粘连，活动度好，无明显压痛。

双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。

二、辅助检查：乳腺B超声：左乳外上向限1点处可见一低回声结节，大小约1.7×1.9cm,形态欠规则，边缘欠规整，纵横比大于1，BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）4级。

乳腺钼靶：右乳BI-RADS 3类。

左乳BI-RADS 4类。

腹部超声回报：轻—中度脂肪肝，胆囊多发结石，胆汁淤积，左肾结石。

免疫八项、血凝四项、血常规、胸片、心电图未见异常。

三、既往史：糖尿病史5年，最高空腹血糖11mmol/L，自服二甲双胍0.5g,2/日，瑞格列奈1mg，2/日；胆囊结石胆囊炎病史10余年并间断右上腹疼痛。

剖宫产史26年。

否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无重大外伤史，否认输血史，对去痛片过敏。

预防接种史随当地进行。

四、个人史：出生并生活在本地，未到过偏远地区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。

无食生肉史。

无毒物、放射性物质接触史。

五、月经及婚育史：15岁月经初潮，月经周期30天,经期3-4天，无痛经史。

适龄婚育，育有1女，其配偶及其女均体健。

六、手术：患者于2013-6-28上午在手术室局麻下行左侧乳腺区段切除术，完整切除肿物，术中冰冻病理结果回报：浸润性导管癌，故改行全麻下左乳腺癌改良根治术。

七、入院宣教：热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任。

八、术前护理：1、心理护理：向患者解释手术治疗的重要性和目的，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。

2、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法，向患者简明描述手术室环境，消除其恐惧。

3、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠，预防感冒。

4、呼吸道准备：指导病人训练腹式深呼吸和有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。

5、皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。

6、控制血糖：遵医嘱继续予以口服自备的二甲双胍及瑞格列奈片。

7、禁食水：术前12小时禁食、6小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术日晨遵医嘱给予110ml开塞露入肛清洁肠道。

九、术后护理问题：（一）低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。

1.患者安返房后，给予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

（二）疼痛与手术切口有关1、注意观察疼痛部位、性质、时间、程度。

2、安置患者适宜体位。

3、指导病人使用放松术及分散注意力等方法，以减轻其对疼痛的敏感度。

4、妥善固定各引流管，防止其移动引起疼痛。

5、咳嗽、翻身时按压伤口部位。

6、给予使用镇痛泵（PCIA）。

7、向患者解释疼痛的原因，做好心理护理。

（三）舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。

1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取半坐卧位。

2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。

3.术后予镇痛泵(静脉自控镇痛（PCIA）持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的用法及注意事项。

4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

（四）排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。

1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。

2、定期更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。

3、鼓励患者多饮水。

4、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。

（五）活动无耐力与手术创伤所致乏力倦怠有关。

1、嘱患者多休息，保证睡眠。

2、加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。

3、协助患者完成日常生活活动。

适当的时候帮助患者床上活动，避免疲劳。

（六）有组织完整性受损的危险：与留置引流管或感染有关1、24小时内密切注意生命体征的改变，维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的色、质、量的变化，并记录。

2、手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端皮温、血运、感觉及活动情况；3、避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物。

4、按医嘱预防性的使用抗生素。

如：磺苄西林钠。

5、拔管：术后引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。

（七）有感染的危险与手术切口、糖尿病有关。

1、密切观察体温的变化，有无感染的征兆。

2、保持病房清洁，定时开窗通风。

3、注意休息及保暖，预防感冒。

4、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。

5、控制血糖，定时监测血糖。

（八）知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识1、向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。

2、指导病人做患肢肢体功能锻炼。

（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。

（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。

（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

注意避免上臂外展。

（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

（九）自我形象紊乱与乳房切除有关。

1、评估患者对体型改变的自我感受。

2、做好心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。

3、鼓励患者保持修饰的习惯。

4、指导佩带义乳，解释可以通过乳房重建术来矫正。

（根据病历此患者不需要）5、继续给予病人及家属心理上的支持。

鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

九、出院宣教：1、坚持患肢功能锻炼，近期避免提重物2、五年内避免妊娠，以免复发。

（根据病历此患者不需要）3、加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。

4、义乳或假体的应用：根治术后3个月可行乳房再造术。

（根据病历此患者不需要）5、定期复查，一般术后6个月内复查1次，以后3个月1次。

自我检查乳房：月经后5-7天。

如①患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上淋巴结出现肿大。

②对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上淋巴结肿大。

③出现咳嗽、胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦、乏力、食欲下降等。

随时复诊。

张迎护士长：全体护士对该病要有所了解，护士应掌握乳腺癌的相关知识，术前术后的心理护理及术后的功能锻炼、出院指导尤为重要，通过每名护士对该病例的讨论提出不同的护理诊断，护理措施以及相应的专科知识，让大家更加深入的学习相关知识通过此次讨论也让大家有所收获，对于今天这例病例的讨论，觉得满意。

贺雨婷：此病人咳嗽时可遵医嘱给予雾化吸入。

以达到稀释痰液的效果。

王春霞：此病人最关键注意引流管的固定、引流液的量、质等，及患者的心理护理、出院指导及定期回访等。

李保学：指导患者各时期的功能锻炼。

王欢欢：对李保学指出的观点表示赞同，更进一步指出了患肢功能锻炼的时间。

王红红：详细叙述了拔管的指征，负压引流的作用。

外科蒋梅。