可摘局部义齿工艺技术重点

可摘局部义齿工艺技术重点
第一章总论

可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。
可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。
可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架

可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型
2 检查模型是否达到制作要求
3 对照模型审阅义齿的设计单
4 在模型上用人工材料制作修复体
5 送交临床医生试戴
可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样；
2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部位和范围的缺损）
3制作方法简便
4价格低廉

缺点：1部件相对较多
2体积大
3异物感较强
4对美观、发音、功能有一定影响
5使用时受到一定限制
可摘局部义齿的适应症：
（各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿）
游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。
1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者
2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿
3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即
刻义齿
4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织
缺损者
5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者
6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿
7腭裂患者需以基托封闭裂隙者
8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动
要求做可摘局部义齿修复者
可摘局部义齿的非适应症：
1缺牙间隙过小，义齿强度不够者
2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者
3精神病患者有吞服义齿危险者
4生活不能自理，口腔卫生差者
5对丙烯酸酯过敏者
6口内粘膜溃疡经久不愈者
7对义齿基托异物感无法克制者

可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类
结构：基托式可摘局部义齿
支架式可摘局部义齿
支持形式：牙支持式义齿
粘膜支持式义齿
混合支持式义齿



可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。

人工牙
人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。
（代替缺失的天然牙，重建咬合关系，恢复缺失牙的咬合形态和咀嚼、发音等功能的部分）

人工牙种类：
1塑料牙 优点：复合树脂牙色泽和透明度较为美观，形态逼

真自然，
质轻易于调改，韧性好不易折断与基托的结合强度
高，表面硬度较高，耐磨性能良好，易抛光。
缺点：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨损，
易污染变色。
2瓷牙 优点：外形和色泽较好，不易污染变色，硬度高，耐腐蚀，
耐磨损。
缺点：脆性大，易折裂，不便于调改，调改后不易抛光，
较重。
3金属he（舌）面牙 优点：金属硬度大，机械性能佳，能承担较大
he力，不易磨损和折裂。
缺点：难以磨改和调he，影响美观。

二、基托
基托又称基板，它覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分
连成一个整体，是排列人工牙的基地。位于缺隙部分的基托称为鞍基。
（义齿与粘膜直接接触的部分称为基托。）

基托的种类：
1塑料基托 优点：色泽美观，近似粘膜，重量轻，便于修补和衬垫，
操作简便，价廉。
缺点：坚韧度差，受力大时易折断，强度较差，温度传导性差，不易自洁，异物感明显。
2金属基托 优点：强度较高不易折裂，体积小且薄，温度传导性好，易于清洁，患者戴用舒适。
缺点：制作复杂，难以做衬垫，修理及调改较困难，颜色不美观。
3金属塑料联合基托 优点：兼有金属基托和塑料基托的优点。


三、固位体（重点）
固位体是可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置。
（可摘局部义齿安放在基牙上的部分为固位体。）

固位体的功能：由稳定、支持、固位三种作用，借助这三种作用，使义齿固定于口腔内，有时还可以借用固位体恢复颌接触。

固位体的种类：
1直接固位体 起主要固位作用，防止义齿脱位的固位体。
（常用直接固位体为卡环）
冠外固位体：包括卡环型固位体（目前应用比较广泛的固位体）、套筒冠固位体和冠外附着体。
冠内固位体：主要是指冠内附着体，属于精密附着体，最常见的是插销式附着体。
2（易考名词解释）间接固位体 辅助直接固位体的固位，增加义齿的问鼎效果，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体，常用于游离端义齿。

间接固位体与支点线的关系
支点线：主要基牙上直接固位体he支托的连线
原则：支点线到基托游离端的垂直距离应等于支点线到间接固位体的垂直距离。

卡环结构和各部分的作用
（名词解释）卡环：直接地卡抱在主要基牙上，起固位稳定和支持作用的金属部分，结构多样，以典型的铸造三臂卡环为例，分为卡环臂、卡环体、he支托三部分。

卡环的结构多式多样，以三臂卡环为例，一般将卡环分为卡环臂、卡环体和he支托三部分。

有铸造和冷弯两种。

铸造卡环要求内扁外圆

卡环臂
（名词解释）为卡环体伸出的游离部分，环绕基牙的牙冠，具有弹性。

分类一：弹性部分（尖端），尖窄有弹性，置于基牙倒凹区，起卡抱固位作用。
非弹性部分（靠近体部一侧），宽厚坚硬，置于非倒凹区，起
稳定和支持作用。

分类二：颊侧卡环臂（固位臂），进入倒凹，起固位作用。
两者为交互拮抗作用
舌侧卡环臂（抗力臂），位于非倒凹区，起稳定和支持作用。

固位臂 倒凹区
卡环 固位

抗力臂 非倒凹区 或 观测线
防止基牙移位

非倒凹区
起始部分 宽厚坚硬
卡环 稳定支持
倒凹区
尖端部分 窄薄宽厚
固位

卡环臂进入倒凹深度越大，卡环弹性越好，其固位力也越大。
（卡环臂进入倒凹区深度越大，对卡环臂要求越大。）

卡环臂可阻止义齿he方脱位：1摩擦力 卡环臂内侧与基牙颊舌面之间所产生
2卡环臂弹力

进入倒凹区一般在0.5~0.75mm

铸造卡环臂弹性较小，不能进入倒凹过深，一般安放在倒凹区0.25~0.5mm的深度。

卡环臂非弹性部分进入非倒凹区后，具有稳定和支持作用。


卡环体
（重要名词解释）卡环体为卡环连接卡环臂和he支托及小连接体的坚硬部分。

位于基牙的邻近缺隙面的倒凹区，除支持卡环臂起固位外，并有稳定作用，可以阻止义齿向齿龈方和侧方移位的作用。
he支托
（名词解释）he支托是卡环体向基牙he面方向延伸的部分，具有较高的强度。防止义齿龈向移位，保持卡环在基牙的位置。防止食物嵌塞于基牙和卡环之间，使he力能顺基牙的长轴传导。如果基牙倾斜移位，与对he牙接触不良或无he接触，还可加大he支托以恢复咬合关系。

he支托为卡环体伸向he位的金属部分。

he支托的功能（大书）
1支持义齿，防止义齿龈向下沉移位
2传导颌力到基牙
3牙齿之间有间隙，可防止食物嵌塞
4恢复倾斜基牙he接触不良的咬合关系

作用（上课听讲内容）
1将人工牙承受部分he力传导至基牙起支持作用，防止义齿下沉
2可恢复咬合关系和防止食物嵌塞

位置 （小书）
应在基牙的近远中边缘嵴上。若咬合过紧时，可放在上he磨牙的颊沟处，或放在下he磨牙的舌沟处。尖牙的舌隆突上也可放he支托，也可放在基牙的边缘上。
（与缺隙相邻的基牙的he面近远中部分；若咬合过紧，可置于上牙颊沟，下牙舌沟。）

位置（灵活）（课上内容）
1缺隙两侧基牙he面近远中边缘嵴
2上颌磨牙颊沟或下颌

磨牙舌沟
3 he外展隙内
4尖牙舌隆突或前牙切缘

he支托位置（大书）：he支托应位于基牙邻近缺隙侧地边缘嵴上；近中he支托应位于基牙近中舌外展隙的he面边缘嵴上；磨牙因咬合过紧，不宜安置支托，可设计在下颌磨牙的舌沟处或上颌磨牙的颊沟处；尖牙可将支托安置在舌隆突或近远中近外展隙的切嵴处。

铸造he支托形状
he面观 近似圆三角形，底面与he支托窝呈球凹接触关系；
侧面观 匙形
邻面观 半圆形

he支托与基牙的关系：
1基牙上的he支托凹底，应与基牙长轴垂直
2 he支托凹底应与挤压长轴得垂线约成20度斜面

长度 磨牙he面近远中径的1/4 前磨牙he面近远中径的1/3

宽度 磨牙he面颊舌径的1/3 前磨牙he面颊舌径的1/2

厚度 一般要求为1~1.5mm

制作铸造he支托蜡型时按此标准：




前磨牙 磨牙
长度 占前磨牙he面近远中径的1/3
占磨牙he面近远中径的1/4
宽度 占前磨牙he面颊舌径的1/2
占磨牙he面颊舌径的1/3
厚度 一般要求为1~1.5mm


冷弯支托：宽1.3~1.5mm 厚1mm 长2mm
制作卡环的金属要求
卡环的金属应具备下列特性：
1有足够的硬度，不变形、不易折断
2有一定的弹性，可以进入固位倒凹
3不易腐蚀、不变色，易于焊接
4能够保持高度光洁

he支托强度和咬合关系
1有一定的强度
2选择强度高的材料
3恢复良好咬合关系和牙接触关系
4尽可能铸造

卡环与模型观测线的关系
模型观测器是一种用来却确定义齿就位道的仪器。它由分析杆、支架和观测台三部分组成。

外形高点线：牙冠的轴面是曲面，当模型固定在观测台上并且把观测台的角度固定时，移动分析杆，使其和模型上的一个被观测牙齿接触，这时会有一个接触点，我们称为这点为外形高点线。沿牙冠轴面移动，在牙冠的不同部位可得到无数个外形高点。将各点连起来可得到形成一条围绕牙冠的线，成为外形高点线。
（牙体长轴与水平面垂直时各轴面最突出点的连线为外形高点线）

观测线：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线。

观测线以上向he方部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区，这样所得的观测线，并非基牙的解剖外形最高点的连线。

观测线的种类：
（远缺隙侧倒凹区大）一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。
（近缺隙侧倒凹区大）二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。
（颊或舌侧倒凹区）三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出的观测线。

观测线类型和卡环种类
一型观测线

适用一型铸造或锻丝卡环，亦名Ⅰ型卡环，该卡环固位、稳定和支持作用好。（多为铸造卡环）
二型观测线多用于Ⅱ型卡环，固位好，支持稳定差，U型和T型最常用。
三型观测县适用于三型卡环，亦名Ⅲ型卡环，固位好，支持稳定差，对弹性要求高，多用弯制卡环，不能进入倒凹区过深。（多用冷弯卡环）

卡环臂与倒凹深度的关系，倒凹区不同部位的倒凹深度不同。倒凹深度是指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称水平倒凹
卡环进入基牙的水平倒凹一般在0.25mm（钴铬合金卡环）~0.75mm（金合金卡环）之间。
观测线也有无数条，但分析杆的方向和被观测牙齿的牙长轴平行时，所画出的外形高点线称为解剖外形高点线，此线只有一条。观测线以上he向部分为牙冠的非倒凹区，这些线是在观测仪上测到的，所以称为观测线。根据修复要求和模型倾斜的原则，最后确定一条观测线为我们所需要的观测线，此时固定观测台倾斜度，并用标记碳杆代替分析杆，在牙冠轴面画出这条所需的观测线，这条线称为导线。
共同就位道（定义）义齿就位有一定的方向，沿此方向义齿就位的途径叫就位道。基牙的就位道的方向是相同的，形成共同就位道。（义齿戴入口腔口腔的方向和角度叫做就位道）反方向脱出的为摘出道。两者只是方向相反。

卡环的种类
A根据卡环弯制方法可以分为铸造卡环和锻丝（冷弯）卡环
B根据卡环形态可以分为圈型卡环、对半卡环、长臂卡环、倒钩卡环
C按照卡环臂和支托的数目可以分为单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环
D按照卡环与观测线的关系可以分为Ⅰ型卡环、Ⅱ型卡环、Ⅲ型卡环
E按照卡环固位臂游离端指向倒凹区的方向不同可分为he方指向（倒凹）卡环和龈方指向（倒凹）卡环
F按照卡环固位臂产生固位力的说平分力对基牙作用不同，产生向缺隙方向倾斜移位力的叫拉型卡环，产生向缺隙方向相反方向倾斜移位力的叫做推型卡环。

铸造卡环包括圆环型卡环、杆型卡环、RPI\RPA卡环（组合式卡环）和悬锁卡环

圆环型卡环固位臂由he方伸入倒凹区，属he方指向倒凹卡环
杆型卡环的固为臂世从牙龈方向伸向基牙的倒凹区，所以叫做龈方指向倒凹卡环。


圆环型卡环 杆型卡环
载入方向 he向 龈向
固位型 拉型固位 推型固位
对基牙要求 强壮健康
外形良好 末端游离缺失的基牙，观测线低
和基牙接触 牙周3/4以上 牙冠1/4
固位作用 好 好
支持作用 好 稍差
稳定作用 好 稍差

常见圆环型卡环种类：
三臂卡环 应用：牙冠外型好，牙周健康，无明显倾斜的基牙

包绕：基牙3/4轴面
组成：颊侧卡环臂、舌侧卡环臂、he支托
特点：固位稳定支持作用都好

圈型卡环 应用：近中颊侧（上颌）、近中舌侧（下颌）倾斜孤立的最后一颗磨牙。
包绕：牙冠7/8轴面
组成：卡环臂、辅助卡环臂、he支托（近远中）

对半卡环 应用：前后均有缺隙的前磨牙何磨牙
组成：两个单独相对的卡环臂、近远中两个he支托、两个小连接体
特点：颊舌侧卡环各自独立，近远中各有一个he支托
有良好支持固位稳定作用

回力卡环和 应用：多用于远中游离缺失的末端基牙上，常为前磨牙。
反回力卡环 或尖牙
包绕：基牙3/4轴面
特点：he支托不直接与基托相连连，he力先传到人工牙和基托上再到基牙，可减轻基牙负担（应力中断作用）

联合卡环 应用：单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者
特点：同时使用两个相邻牙作基牙，支持固位作用卡环，有恢复咬合和防止食物嵌塞作用。

延伸卡环（亦称长臂卡环）应用：近缺隙的牙冠松动或牙冠外形差者
特点：卡环坚硬部分可起夹板作用

常见的杆型卡环的种类：
Ⅰ型卡环 卡环臂与基牙点状接触。弹性好固位好，显露金属少，美观，舌侧要有对抗臂。
T型卡环
U型卡环
L型卡环
C型卡环

组合式铸造卡环有：
RPI卡环（R近中he支托；P邻面板plate；I远中游离缺失）：
近中he支托：防止基牙向缺牙区倾斜；避免基牙受到扭力；近中的小连接体对抗义齿远中脱位
邻面板：防止义齿脱位，且对组织伤害小；避免食物嵌塞
I型杆状卡环：固位
RPA卡环（R近中he 支托；P邻面板plate；A三臂卡环）

常用锻丝卡环有：
单臂卡环；牙尖卡环；双臂卡环等


四、连接体
连接体可将义齿各部分连接在一起，还有传递和分散he力的作用，可分为鞑连接体和小连接体。

大连接体（金属的部分）（非金属的部分由基托何人工牙）亦名连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇（颊）板等。连接杆仅用于牙支持式和混和支持式双侧设计。
大连接体的作用：
1连接义齿的各部分
2传导并分散he力至基牙何邻近的支持组织
3减小了基托面积，增加了义齿的强度
对大连接体的要求
1要有一定的强度，质地坚韧，不变形，不断劣，有较好的抗弯曲性能
2不能妨碍唇、颊、舌和各系带地运动
3其截面呈扁平、板条形或半梨形，长度增加，厚度也要增加
4在保证一定强度的前提下，可适当减小（去处异物感）
5边缘圆钝表面光滑 ，易于自结和清洁

粘膜支持式无大连

接体；一侧678缺失不需要做大连接体

大连接体的种类
腭杆 通常均为金属必需离开龈缘5~6毫米
前腭杆
后腭杆
侧腭杆

位置 大小 粘膜密合度
前腭杆 腭皱后分，硬腭之前 宽8mm
厚1mm 密合 无压力
后腭杆 硬区之后，颤动线之前 一二磨牙间 宽3~4mm
厚1.5~2mm 轻轻接触
末端游离离开0.3~0.5mm
侧腭杆 硬区两侧 宽3~3.5mm
厚1~1.5mm 密合 无压力 离开4~5mm


腭板 厚薄均匀一致
马蹄状腭板 前腭杆向两侧延伸成马蹄状，也可延伸到前牙舌隆突上
关闭型马蹄状腭板 马蹄状腭板与后腭杆相连，支持力强
全腭板 为覆盖部分上颌硬区的腭板 也称中腭板
变异腭板

舌杆 比腭杆窄，位于下颌舌侧
舌杆 安置在下颌舌侧颊龈缘与舌系带何口底粘膜皱襞之间，距龈缘3~4mm 宽5mm 厚2mm（易考填空） 与粘膜关系视舌侧牙槽嵴形态而定。舌杆的位置尽可能降低，但不能妨碍系带和口底的功能运动。
舌隆突杆（了解）在下颌前牙舌隆突上安置的连续舌隆突支托，不接触龈缘，厚度较大。
双舌杆 舌杆和舌隆突杆合并使用，支持力强，稳定性好，但舒适度较差。
舌板 舌杆向上延伸至下前牙舌隆突，常用于口底线，舌系带，舌系带附着过高，舌侧倒凹大者。
颊杆 后牙余留牙舌向倾斜时，可用颊杆连接。

下前牙牙槽嵴形态 舌杆位置
垂直型 与粘膜轻轻接触
倒凹型 位于倒凹之上
斜坡型 与粘膜轻轻接触或离开0.3~0.4mm
（易考填空）

小连接体垂直通过基牙龈缘与大连接体相连，离开龈缘少许，不能进入倒凹区。

弹性连接体安置在牙弓末端基牙上的固位体和舌杆间，起应力中断作用，多用弹性好的贵金属合金铸造而成。

不能进入倒凹区的装置
1卡环臂的非倒凹区2 he支托3舌侧卡环臂4基托5邻面板6舌杆7小连接体



基托
基托的伸展原则：
1根据缺牙部位；基牙健康状况；牙槽嵴吸收程度；he力大小；组织倒凹分布；固位力要求决定基托范围
2一般情况下基托尽量减少
3缺牙数目较多或基牙状况不良时，基托不宜减小，以增加其固位力
4边缘要圆钝，要有良好的边缘封闭，不妨碍唇颊舌正常活动

基托的功能
1承载人工牙
2分散he力
3连接成整体
4恢复外形和美观
5增进义齿的固位和稳定作用
6支持义齿，防止义齿下沉
7利用基托可对义齿修补

基托的种类
可分为金属基托，塑料基托和金属塑料基托三种

一 基托的伸展范围
二 基托的厚度
三 基托与天然牙的接触关系 缺牙区基托应与基牙邻面非倒凹区密贴而不能进入其倒凹区，舌腭侧基托边缘应与天然牙舌腭侧面非倒凹区密贴，但对牙齿应无压力。基托覆盖的

天然牙龈缘区应做缓冲，以免压迫龈缘，又可消除倒凹，便于摘带。
四 基托的缓冲 基托覆盖的组织倒凹区都应做填凹处理，以免影响义齿摘戴。
五 基托磨光面的外形 前牙颊面：雕出牙根形态 舌腭面和后牙颊面：形成凹斜面有利于固位。

牙列缺失的Kennedy分类（重点）
Kennedy根据牙列缺损损的缺牙所在部位及牙缺隙数目的情况，把牙列缺损分为四类，因其主要由后部牙槽嵴与义齿鞍基的关系来决定分类，所以第一、二、三类中均有亚类，第四类则无亚类。
第一类：（双侧游离端缺失）牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端而无天然牙。
第二类：（单侧游离端缺失）牙弓一侧后部缺失，远中为游离端而无天然牙存在。
第三类：（缺隙近远中均有基牙/义齿鞍基在一侧和两侧/鞍基前后都有基牙）牙弓的一侧或两侧有牙缺失，远中无游离端而有天然牙存在。
第四类：（前部缺牙）牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的远中，此类没有亚类。（前部缺牙与前牙确实不同，前部缺牙是指基牙均在鞍基远中，比前牙缺失范围大。）

亚类是指除主要缺隙外，剩余的缺隙。

剩余几个缺隙称为第几亚类

当出现多个缺陷时，以最后（远中）的缺隙作为主要分类

第四类无亚类。

回答问题时前几个点都要回答！！！！
习题见书上
可摘局部义齿的设计基本要求
义齿应能保护口腔硬软组织的健康
二、 义齿应有良好的固位和稳定作用
（不固位不稳定的话会有食物嵌塞现象发生，甚至发生误咽修复体的现象）
三、 义齿应恢复有效功能(最主要功能)
恢复有效功能是义齿修复的主要目的，前牙主要恢复发音、美观和切割食物功能；后牙恢复咀嚼食物的功能。
四、 坚固耐用
义齿能抵抗所承受的he力，不因受力变形而折断。
五、 美观（前牙修复犹为重要）
六、 容易取戴



前牙深覆he：在上颌前牙区设计金属基托
下颌口底过浅：设计金属舌杆，金属舌面板


若缺牙过多，基牙、牙槽骨条件差，不能承受he力负担时可：
减小人工牙尖斜度
减小人工牙颊舌径
减少人工牙数目


选择基牙的原则
①理想的基牙：牙冠高大无倾斜，牙周组织健康，牙周膜面积大
②虽有牙体疾病但已经恢复和治疗者
③虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者（如牙槽嵴吸收达根长1/2以上，或松动达Ⅱ度的天然牙不宜选作基牙）
④选用越近缺隙的牙作基牙,固位、支持效果越好
⑤根据义齿的负荷选用基牙，当失牙多负荷大而牙槽嵴即粘膜支持力差时，应增大基牙数目，以分散he力
⑥选用多个基牙时，被选基牙应当彼此分散，以保持义齿

的平衡

人工牙的设计（听过即可）
一 前牙设计原则（美观）
1与余留牙颜色形状大小一致，可以同名牙为参考
2与脸型和唇面外形弧度相似
3与患者年龄肤色（色调、明度、饱和度、透明度）

二 后牙设计原则（咀嚼功能 美观也重要：如口裂较宽者前磨牙与尖牙应协调）
1颊舌径小于天然牙，减轻组织负荷
2高度根据前牙和牙he间隙的高度决定he龈径
3上下牙同时缺失，在牙槽嵴缺失较多的一侧适当减少人工牙的he龈径
4根据牙槽嵴的宽度决定经远中径
5尽量选硬脂塑料牙或瓷牙

牙缺失参考顺序1对侧同名牙2邻牙3对he同名牙4肤色年龄和患者意愿

影响基牙受力的因素
1牙支持式义齿：he力主要由基牙承担
影响因素：主要是与基牙的数目、固位体的类型有关
2混合支持式义齿：he力主要由基牙和粘膜共同承担
影响因素：缺牙间隙的大小；粘膜的性质；牙槽嵴的形态、卡环的
种类、设计、结构、咬合情况

固位体的设计：固位、稳定、支持




可摘局部义齿的设计原则
一 义齿应能保护口腔软组织的健康
二 义齿应有良好的固位、支持和稳定
三 义齿应能恢复有效的功能
四 坚固耐用经济方便
五 摘戴方便，使用舒适



一般情况下，2~4个固位体足以达到固位要求



可摘局部义齿临床操作技术
一 口腔检查
目的：了解患者是否适合制作活动义齿
1缺牙区2余留牙3 he位关系（缺牙较多者）4粘膜5已有修复体
二 对基牙和余留牙的调磨
余留牙的准备1）残根残冠严重松动严重移位的应拔除
2）有牙体牙髓病的应修复
3）有不良修复体的应拆除
4）有牙石的应洁治
缺牙间隙的准备
颌骨的准备
软组织处理
三牙体预备
he支托凹的预备
基牙和余留牙的调磨
隙卡沟的预备 以可穿过探针为宜



上he架
上he架的方法（知道）
1检查he关系2修整模型3 he架准备4上he架

上he架时的注意事项（知道）

模型的设计
观测模型
观测模型是使用观测仪对模型进行测量分析
目的：确定可摘局部义齿的就位道，画出各基牙的观测线（导线），以便在模型上确定与之相适应的卡环类型和分布位置，确定不利倒凹区以及基托的伸展范围等。
确定义齿的就位道
1就位道（共同就位道） 义齿的就位道是指翼翅在口内戴入的（共同）方向和角度。就位和摘出的方向相反，但角度相同。摘出时的方向和角度称为摘出道。
1） 平均倒凹（垂直戴入）
2） 调节倒凹 亦称调凹法（斜向戴入）
3） 调节倒凹（旋转戴入）

模型向后倾斜，就位道由前向后
模型向前倾斜，就位道由后向前
模型向左倾斜，就位道由

右向左
模型向右倾斜，就位道由左向右
模型平放，就位道由下向上或由上向下

就位的方式（知道名称）：平行式就位(分为垂直向就位和斜向就位)
旋转式就位

义齿的就位方向与模型倾斜的关系（知道 会应用）

确定最后的设计
确定卡环臂最后进入倒凹的深度

画出固位体、he支托、小连接体、间接固位体、网状支架、连接杆等位置和基托范围。


一 模型预备
一、去除不利倒凹 在模型上将基牙、余留牙、
粘膜组织的不利倒凹用人造石或磷酸锌粘固粉填掉
二、封闭边缘：在粘膜后堤区部分刮去少许
三、模型鞍基处理：点薄蜡片 （基托所在的缺牙区即为鞍基）
四、铸道口位置的标记
五、各结构部位的颜色标记

二 铸造支架的制作
一、工作模型准备
水中浸泡5~6分钟，吸去多余水分
二、复制磷酸盐耐火材料模型
1复制琼脂阴模
2灌制磷酸盐耐火材料模型
3磷酸盐模型的表面处理（用模型硬固剂，也可用蜂蜡代替）
琼脂为可复型硬模材料 琼脂加热后的蒸汽要当心，会烫伤 琼脂加热后有气泡，可双手端住微波炉盆的两柄轻轻摇晃

复模倒入琼脂时，可用不间断的小细流从高处灌注
目的1使其有一定空间，不会产生气泡
2流量容易控制
3温度也可以适当降低

灌完琼脂后的型盒放入水中，水的高度为型盒高度的1/3，三十分钟后，再加水，高度为型盒高度的2/3，直至室温。

在烤箱中的时间也要注意。

将准备好的模型放在水中浸泡0.5h，水最好为石膏饱和液，这样，既可避免模型石膏吸收琼脂中的水分而和琼脂印模材料发生粘连，又可增加模型材料的湿润性。
逐渐降至52~55度的复模温度，或用手指感觉不冷不热时，既可使用。
注意事项：在复制琼脂印模时应注意好琼脂材料的复模温度。温度过低，材料流动性差，容易造成灌注不全，导致以后模型变形；若模型温度过高，则可使垫衬仔模型上的蜡片软化翘起变形，影响琼脂印模的精确度。此外还应注意模型从琼脂印模中的取出时间。取出过早，琼脂印模尚未完全凝固；取出过晚，琼脂材料会有较大收缩，从而引起变形。

熔模制作
1铸造支架熔模的要求
（1）he支托熔模应做成圆三角形，与he支托凹相吻合，靠近he边缘嵴处应宽而厚，其他地方边缘宜薄。
（2）卡环臂和卡环体应做成内扁外圆的半圆形。这样与基牙接触面积大，有利于义齿的固定和稳定。外圆可减少卡环与口腔组织的异物感，易清洁，卡环体部应粗些，由体部至臂尖逐渐变细进入倒凹区。
（3）连接杆应按其不同类型和长度差异而有不同的厚度和宽度。前腭杆较

后腭杆宽而薄；舌杆较窄而厚，横切面呈半梨形，杆下缘是最厚的部分。
（4）小连接体、加强丝或加强网（网格蜡）应呈扁平形，离开模型0.5~1.0mm.以利于以后包埋在塑料中。支架与塑料结合交界处应形成台阶，以免塑料形成薄边与金属支架发生分离。
（5）支架熔模各部分应与模型表面紧密贴合，熔模表面应光滑，不应忧锐角和毛边，外形应做得小巧、美观。熔模不得影响上下颌牙的咬合关系。皱纹型基托熔模不能吹光。（制作时采用成品或采用滴蜡法或两者结合）
三 支架蜡型的制作
1在磷酸盐模型上制作
2蜡型制作（成品蜡或用滴蜡法）
舌杆用蜡线条（铸道用的蜡线条）
上颌用花纹蜡 下颌用光面蜡 卡环用卡环蜡 he支托用滴蜡法制作

四 设置铸道
铸道设置原则
1有利于铸金流入铸型腔
2能补偿铸金凝固时的收缩，确保铸件轮廓清楚，表面光洁，无内外铸造缺陷。
3不影响熔模形态
4不使液态铸金产生涡流及倒流现象
5铸道宜粗不宜细，宜少不宜多，宜短不宜长，宜弯不宜直

铸道的类型
按数量：单一铸道 多数铸道
按形态：圆柱形铸道 扇形铸道 螺旋形铸道

铸道的设置方法
正插法 反差法

（我们用小塑料漏斗口做得是浇铸口）
五 包埋蜡型
包埋前的准备
1脱脂及清洗熔模 目的是洗去熔模制作时的污染，减少熔模的表面张力，增加其表面的湿润性，以利于包埋材料的附着；避免在包埋熔模时产生气泡，导致铸件表面形成小瘤状物。
方法是用毛笔肥皂水或百分之75的酒精轻轻擦洗熔模表面，再用清水冲洗干净，最后用气枪吹干后即可进行包埋。

铸圈选择应适当（见大书389页）模型离铁铸圈5~8mm，红蜡片在铁铸圈内臂兜1/4圈即可，不能兜一圈，兜一圈里面的东西会掉下来。

钴铬合金为高中熔合金，1130度左右

包埋方法：二次包埋法 一次包埋法（看）
六 培烧（大书391页）
目的是去尽铸型中的水分和蜡质；使包埋材料产生温度膨胀，获得一个能补偿铸金收缩的铸型腔；提高铸造时铸型与合金液之间的温度差。

有两次恒温，不能升温过快

烘烤及培烧的注意事项392页
七 铸造
热源：汽油吹管火焰 高频感应加热 直流电流加热 乙炔吹管加热

铸造方法：离心铸造（高频离心铸造机）真空铸造 真空充压铸造

溶解合金时的应注意的问题
1合金的投入量应略大于实际所需量 目的是既可以保证有足够的合金使铸件完整。
2合金的摆放形式应正确 特别是在使用高频感应式熔金时，要求合金块之间应紧密接触。使用块状合金时可采用垂直摆放的方法。
3熔解合金之前应对坩埚进行预热 目

的是缩短合金的熔解时间，减少合金氧化提高坩埚使用寿命。
4对于价格昂贵且来源紧张的合金可重复使用
5住枣温度应略高于合金的熔点 目的是使金属完全熔解，并具有良好的流动性。但不能过度熔解，过熔会造成合金中的低熔成份被烧损，金属的物理性能下降，成孔性增加，产生铸造缺陷。
八 喷沙、打磨
九 电解抛光


铸件的冷却
烧注完成后，铸件的冷却方式和速度对保持和提高铸件的性能有密切的关系。如处理不当，可使铸件产生变形

铸件的清理
1喷沙清理 对非贵金属高熔合金铸件，原则上采用喷沙技术对其进行表面处理。喷沙是利用压缩空气的压力使金刚砂从喷枪的喷嘴中高速喷射到铸件的表面，以去除铸件表面残留的包埋材料、粘附物和氧化膜，可大大提高铸件研磨的效率和质量。
2化学清理

打磨和抛光
1首先在高速马达上带动砂片切割，砂片切除铸道和防变形丝昏
2用砂轮粗磨外形和边缘使之具有协调、流畅
3然后依次选用各种砂石、针细磨铸件的磨光面、组织面。



支架打磨抛光时的注意事项
1磨头由粗到细，循序渐进
2打磨的力量要适当，防止精细部分变形
3打磨时应注意保护卡环等突起部分
4打磨头旋转方向应与卡环、支托地走向一致，避免发生折断
5对皱纹型基托表面，一般不使用砂轮、砂石等打磨，以免纹路消失，影响美观。
6打磨工具应专用，避免相互影响。
7加强卫生防护，防止金属和打磨材料的粉末对人体的危害。


铸造缺陷：一 铸造不全； 二 铸件变形；三 铸件表面缺陷

一 铸造不全
指铸造时熔金未能充满整个铸型腔而导致铸件出现某些部位的缺损和不完整。铸造不全常发生在铸件的远端和薄弱处。
铸造不全的原因
铸造压力不足
铸道的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理
熔化金属的温度偏低、流动性差，熔化不全
铸圈培烧温度不足，加速了铸金的凝固
包埋材料的透气性差，铸造时铸型腔内忧残存的气体
熔模过薄，特别是其末端部分，熔金在充盈前即已发生
熔模位于铸圈的热中心处，凝固时收缩的金属得不到液态合金的补偿
铸金量不够


二 支架变形
1 支架蜡型变形
2 钴铬合金收缩过大，支架形态不规则所产生的不均匀变形
3 包埋材料的热膨胀不足，造成补偿不足
4 打磨时引起的机械变形
上述原因中，蜡型变形是最常见的原因。

三 铸件表面缺陷
铸件表面缺陷中最常见的是表面粗糙、粘砂、缩孔和砂眼等现象。
1表面粗糙 指铸件表面有较多微小突起、毛刺、小凹和麻点现象

造成表面粗糙的原因：
粘砂
铸型腔表面光洁度差或脱砂

内包埋材料过稀、颗粒过于粗糙、耐火度不够
铸圈培烧温度不足

2粘砂 是指部分石英沙与铸件表面结合在一起的现象。粘砂一般不会使铸件报废，但常使铸件研磨困难。因局部研磨过多，造成修复体完成后容易疲劳折断。

粘砂的主要原因有：
化学粘砂
热力粘砂

3缩孔 合金凝固后，由于体积收缩而在铸件表面或内部留下孔穴的现象。多见于铸件最厚处、转角处、铸件和铸道连接处。

4砂眼 因砂粒在铸件表面和内部造成的孔穴，称为砂眼。

造成砂眼的主要原因有：
铸型腔脱砂
异物进入铸型腔中


电解抛光 在电解液中对金属进行阳极电化学切割，即金属表面在电化学作用下造成凹处的钝化和凸处的电化学溶解。
在打磨后抛光前进行
目的：获得表面平整光滑的效果
作用：凹凸不平的表面逐渐平整、光滑

电解抛光的方法：
将铸件用肥皂水彻底清洗去脂，然后用清水洗净肥皂液
将电解液加温预热至60~70℃,倒入电解槽内(也可利用垫肩欸抛光机进行加热)。将铸件连接在正极上，并完全浸泡在 电解液中。正负极之间相距3~5cm.
接通电源，视铸件大小调整电流强度。小铸件100~150mA/cm;中铸件150~250Ma/cm电解时间为2~5min。
电解完成后，关闭电源。取出铸件，热水冲洗干净，放入10%氢氧化钠溶液10min，以中和残留在铸件表面上的电解液。最后，流水冲洗、干燥。若电解效果不好，可重复电解抛光程序。（注意厚薄）

电解抛光的注意事项：
电解抛光前，应先经彻底的磨平处理，才能取得满意的效果
不同金属应使用不同的电解液，不要混用
铸件在电解槽内工作时不能与负极接触，以免造成短路
电解时间不能过长，以防止卡环和组织面的过渡溶解，导致铸件与口腔组织不贴合、支架细小部位变薄或变小，从而影响修复效果。对容易过渡熔解的特殊部位，如卡环臂等细小部位的内外侧，可在电解前用电解阻隔涂料或耐高温保护蜡进行涂布，以保护该部位。
在抛光过程中，注意随时搅拌电解液，防止形成气体绝缘层影响抛光效果。电解液若已变色，应更换新的电解液。长时间不用时，应从电解槽中倒出，保存在密闭的容器中。
严格按操作规程进行操作，注意个人安全和防护。废气的电解液不要乱倒，以免造成环境污染。


磨光抛光必须遵从由粗到细，先平后光的原则。
其基本操作程序是：粗磨、修整外形；细磨、平整表面；抛光




弯制法制作支架和卡环
常用钢丝：
1磨牙卡环常用直径0.9mm或1.0mm钢丝
2双尖牙用直径0.9mm或0.8mm钢丝
3前牙多选用0.8mm钢丝
1.2mm钢丝常将其压扁后弯制he支托

常用器械：日月钳 平头

钳 三德钳 切断钳


弯制卡环的要求（每年大题必考）
1按设计要求弯制不同的卡环，卡环固位臂呈圆弧形，弹性部分进入倒凹区，但不宜过低，以免压迫牙龈组织。而卡环坚硬部分应放在挤压的非倒凹区，并与模型密合，以免影响就位。
2卡环与模型轻轻接触，勿磨损模型，否则也会影响就位
3卡环最好一次弯制完成，勿反复弯折钢丝的同一部位，以免造成钢丝折断
4卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘带时刺伤组织。同时，卡环尖端不应顶靠邻牙，避免就位时出现障碍。
5卡环各组成部分不能影响咬合。
6小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶0.5~1.0mm，以便能被塑料完全包裹。
7卡环、he支托、小连接体应该用锡焊连接在一起，焊接处完全被包裹在塑料中，以增加支架的强度。
8卡环臂和卡环体部应尽量选用对钢丝损伤伤小的器械进行弯制，以减少钳夹的痕迹。



冷弯卡环又叫锻丝卡环
不锈钢丝卡环的弯制
锤造he支托
弯制连接杆

卡环臂与基牙紧密贴合

小连接体应离开牙面约0.5mm左右

弯制支架的连接：1锡焊法 2 自凝塑料连接法


人工牙是恢复功能的主体


选择人工牙应根据人工牙的种类、颜色、形状和大小四个方面来进行选择。
He支托和基托有防止食物嵌塞的作用

完成可摘局部义齿
（1） 完成基托蜡型
基托是人工牙的基底
1基托蜡型的要求
（1）基托蜡型的伸展：缺牙多、基牙健康情况差，义齿主要为粘膜支持，基托范围应适当加大。缺牙少，义齿为牙支持式、基托可尽量小些，达到减小异物感的作用。
基托的伸展应不妨碍义齿的戴入和周围软组织的活动，并形成良好的封闭，避免食物的滞留和嵌塞。
（2）基托蜡型的厚度：一般为2mm
（3）舌侧基托与天然牙的接触关系：基托的舌侧边缘应位于天然牙舌面的非倒凹区。这样，基托与天然牙舌面才能保持接触，并可防止食物的嵌塞，还能对有颊侧卡环的基牙起对抗臂的作用。接触龈乳头应做缓冲，以免压伤龈乳头。余留前牙若为深覆颌，其舌侧基托可离开龈缘4~6mm，以免影响咬合。
（4）基托的磨光面：基托的磨光面应光滑。唇、颊、舌面均应呈凹面；唇、颊面应形成一定的牙根突度，使基托磨光面形态更加逼真。
（5）基托蜡型的颈缘线：牙龈缘连续、对称、协调。
（6）基托蜡型的边缘：所有基托蜡型的边缘应圆钝，以使义齿边缘不至于刺伤粘膜，又能获得良好的固位。

注意事项
应注意酒精吹灯的正确使用，掌握好火焰的大小、距离和方向。


（2） 装盒
正装法：又称整装法
优点：人工牙和支架不易移位
反装法：又称分装法
优点：便于涂布

分离剂和在上层型盒内填塞塑料
缺点：支架容易移位
主要适用于全口义齿的装盒，或卡环在下层型盒内不便操作的义齿，缺牙多而余留牙少的局部义齿。
混装法：又称混合法。装下层型盒时将模型和支架包埋在下层型盒内的石膏内，而暴露人工牙及蜡基托。
优点：支架和蜡型被包埋在一起，填塞塑料时支架不易移位；填塞牙冠塑料分别在上下型盒内进行，便于修整人工牙颈缘，故人工牙颈缘与基托的分界清楚。混装法是可摘局部义齿最常用的装盒方法。

（3） 去蜡
（4） 填塞塑料
（5） 热处理
（6） 开盒
（7） 磨光
（8） 可摘局部义齿制作过程中常见的问题
1人工牙或基托气泡（易考填充、选择、是非题）
该现象最为常见，原因：
充填塑料不足或缺损：可出现散在性的小气泡或局部大气泡
充填塑料过早：基托表面出现散在性气泡
热处理太快：多在基托较厚的舌腭侧出现较多的圆形气泡
单体过多或过少：单体过多，可导致聚集体收缩过大，且不均匀，在基托表面形成不规则的大气泡或空腔；单体过少，由于牙托粉未完全溶胀，可在整个基托内形成分布均匀的微小气泡。
压力不足：基托出现不规则较大气孔或空腔。

2支架移位
3咬合增高
4基托颜色不一
5人工牙和基托塑料结合不牢
6塑料不凝固
7义齿变形
初戴定义：义齿完成后戴入患者口内并做初步修改的过程