导管相关感染PPT课件

中性粒细胞, %
未成熟中性粒细胞, %
血小板计数, x 103
非菌血症 (n = 268) 100.7 (2.9) 31 (10)
33 (11) 118 (17) 104 (30) 18 (16) 67 (22) 17 (17) 279 (186)
均值
菌血症 (n = 197) 101.1 (3.1)
分母资料——每天在午夜12点计算
• 所有病人 • Patient-days 病人日 • Urinary catheter-days 导尿管日 • Central line-days 中心静脉插管日 • Ventilator-days 呼吸机日
发现方法
• 持续观察保留导管的每个病人 • 查看医生病程、护理记录、理疗单、X线检
P值 0.045 0.041 0.065 0.105 0.625 0.002 0.942 0.484 0.065 0.004
能否依靠临床表现鉴别菌血症
红斑
项目
脓性分泌物 肿胀 疼痛
无红斑 轻度红斑 重度红斑
无 有 无 有 无 有
评分 0 1 2 0 1 0 1 0 1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
指标
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 上述培养中分离出相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物, 或 – 导管接头培养阳性, 或 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微
生物或培养阳性差异时间2小时
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 非菌血症导管相关性感染
查、CT、每日治疗目标单
• 查看实验室数据
中心静脉插管相关感染
（central line related bloodstream infection, CRBSI）
导管相关性感染: 流行病学
• 美国ICU每年16,000例CRBSI • 病死率18% (0 – 35%) • 每年死亡500 – 4,000例 • 每例CRBSI医疗费用$28,690 – 56,000 • 每年费用$60,000,000 – 460,000,000
• 导管特征：
导管材质、单腔与多腔、导管内是否有血栓形成
• 置管后护理：
护士与病人的比例、不适当使用导管、导管留置是否大于 7天、是否使用肝素、肠外营养液的使用
导管感染——插管部位的影响
导管局部感染发病率(/1000导管留置日)
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
29 (9) 31 (9) 118 (19) 95 (31) 17 (10) 65 (22) 21 (16) 219 (145)
P值 0.22 0.047 0.051 0.64 0.002 0.42 0.30 0.02 0.0001
能否依靠临床表现鉴别菌血症
预测因素 体温, 线性 体温, 二次 呼吸频率 PaCO2 脉搏 收缩压 白细胞计数 中性粒细胞计数 未成熟中性粒细胞计数 血小板计数
N = 894
0.2 0.4
0.2 0.4
导管相关感染 （Device-associated infection）
导管相关感染分类 （Device-associated infection）
• 导尿管相关的尿路感染
（Urinary catheter associated urinary tract infection, CAUTI）
• 中心静脉导管相关的血行感染
逻辑回归分析结果
系数
标准误
-3.683
1.184
0.019
0.009
-0.021
0.011
-0.017
0.010
0.003
0.006
-0.010
0.003
-0.001
0.007
0.004
0.005
0.013
0.007
-0.002
0.001
2 4.02 4.16 3.41 2.62 0.24 9.26 0.01 0.49 3.40 8.35
（Central line related blood stream infection, CRBSI）
• 呼吸机相关的肺炎
（ventilator associated pneumonia, VAP）
ห้องสมุดไป่ตู้的
• 监控感染率 • 确定趋势，指导抗生素的选用 • 定义爆发 • 易于比较，评价医疗质量 • 感染率与预防效果的联系 • 减少医院导管等装置的感染率
指标阳性导管 数(%)
疼痛(0, 1)
25 (2)
红斑(0 – 2)
25 (2)
肿胀(0, 1)
126 (10)
脓液(0, 1)
10 (0.8)
总分(0 – 5)
126 (10.0)
CRBSI N = 35
0.0 0.0 0.2 0.4 0 0.2 0.4
细菌定植的导 无感染无定植
管
的导管
N = 333
(原发病灶不明)
无套囊、经皮穿刺的CVC中的危险因素
• 患者因素：
年龄、基础疾病（免疫功能低下、中性粒细胞减少症、长 期住院、其他部位的活动性感染、高的APACHE评分、机 械通气、移植）
• 穿刺部位特征：
穿刺困难、通过导丝原位置换、置管部位、皮肤消毒、敷 料的种类、穿刺部位细菌定植、置管时是否采用最大无菌 防护措施
发病机制
致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标
体温, F
变量
呼吸频率, bpm
PaCO2, mmHg 脉搏, bpm
收缩压, mmHg
白细胞计数, x 109
中心静脉插管相关性感染发病率
• 患者数 • 中心静脉插管 • 导管留置天 • 细菌定植 • CRBSI
n = 1,098 n = 1,263 n = 6,075 n = 333 (26.3%) n = 35 (2.7%) 5.9 / 1,000导管留置天
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 明确的导管相关性血行性感染:
– 导管培养阳性, 且为感染来源 – 没有发生菌血症 – 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,
且拔除导管48小时内感染表现缓解)
• 导管局部感染
– 导管培养(半定量或定量) – (不)伴局部症状(红, 痛) – 没有全身炎症反应
中心静脉插管相关性感染: 定义
中心静脉插管相关性感染
原发性血行性感染