抗凝剂皮下注射的临床实践[研究材料]
抗凝剂皮下注射定位卡护理循证实践
抗凝剂皮下注射定位卡护理循证实践发布时间：2022-07-27T05:35:33.722Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：王娅娅[导读]抗凝剂皮下注射定位卡护理循证实践王娅娅（中国人民解放军海军安庆医院；安徽安庆246003）【摘要】目的：探讨抗凝剂皮下注射定位卡护理循证实践。
方法：选取2020年5月-2021年5月我院收治的109例急性心梗及冠脉支架术后患者作为研究组，纳入同期100例急性心梗及冠脉支架术后患者为参照组。
参照组采用传统方法在腹部皮下注射抗凝剂治疗，研究组皮下注射抗凝剂则使用腹部定位卡。
通过皮下注射抗凝剂定位卡护理循证方法研究患者接受抗凝剂皮下注射的不良反应及自身对于皮下注射的知识知晓率情况。
结果：研究组患者发生腹部皮肤青紫的几率显著低于参照组患者，差异显著（P＜0.05）；研究组患者皮下注射知识知晓率显著高于参照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：选取循证实践规范抗凝剂皮下注射定位卡护理疗效显著，可有效降低急性心梗及冠脉支架术后病人腹部皮肤青紫等不良反应发生率，改善患者抗凝剂皮下注射知识知晓情况，值得推广开来。
【关键词】抗凝剂皮下注射定位卡护理；循证实践；效果腹部皮下注射抗凝剂在临床中属于常见给药途径。
抗凝剂低分子肝素可阻止病人产生血栓，出血风险不高，抗凝功效强。
急性心梗及冠脉支架术后患者若抗凝治疗不恰当，则会下肢深静脉血栓形成及脂肪栓塞、肺栓塞情情况或因抗凝过度而造成患者出血，严重时危及患者生命[1]。
为预防该种情况的发生，需每天皮下注射低分子肝素类抗凝剂1-2针。
然而不固定的注射易造成患者腹部皮肤青紫和皮下硬结，患者非常痛苦并害怕注射。
因此本文护士专门设计了“低分子肝素腹部注射定位标准卡”研究对病人疾病治疗情况。
本文旨在针对2020年我院收治的109例急性心梗及冠脉支架术后患者进行抗凝剂皮下注射定位卡护理循证实践研究，取得理想疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2020年5月-2021年5月我院收治的109例（1516针）急性心梗及冠脉支架术后患者作为研究组，纳入同期100例（1390针）急性心梗及冠脉支架术后患者为参照组。
抗凝剂皮下注射不良反应发生率现况调查及其影响因素研究
2021年第7卷第9期Vol.7，No.9，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing抗凝剂皮下注射不良反应发生率现况调查及其影响因素研究代莉莉，段艳芹，张梅，朱素芹，陈娟，孙玉玲（安徽省淮北市人民医院，安徽淮北，235000）摘要：目的调查基于循证护理指导下抗凝剂皮下注射不良反应发生率，并进行影响因素分析。
方法采取便利抽样法，对608例患者抗凝剂皮下注射后皮下瘀点瘀斑、硬结等进行记录，计算发生率，对年龄等影响因素进行多元回归分析。
结果通过规范注射，有98例患者发生不良反应，总发生率为16.12%。
年龄、性别、体质量指数、腹部皮肤褶皱厚度、同时使用其他相关药物是其主要影响因素。
D-二聚体、纤维蛋白原水平是特异性指标。
结论规范抗凝剂皮下注射方法，可降低出血相关不良反应。
注射前应全面评估患者，掌握正确的注射方法。
高龄、女性、肥胖、同时使用其他相关药物和D-二聚体、纤维蛋白原降低的患者是高危人群。
关键词：抗凝剂；低分子肝素；皮下注射；影响因素中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）09-0039-05Investigation on the incidence of adverse reactions ofsubcutaneous anticoagulant injection andits influencing factorsDAI Lili ，DUAN Yanqin ，ZHANG Mei ，ZHU Suqin ，CHEN Juan ，SUN Yuling（Huaibei People's Hospital ，Huaibei ，AnHui ，235000）ABSTRACT ：Objective To investigate the incidence and influencing factors of adverse reac⁃tions of injection site after subcutaneous anticoagulant injection under the guidance of evidence-based nursing Methods Using the convenient sampling method ，608patients with anticoagulant subcutaneous injection were investigated with self-designed general data questionnaire.Results Totally 98patients had hemorrhagic related adverse reactions ，the total incidence was 16.12%.Age ，sex ，body mass index ，abdominal skin fold thickness ，and concomitant other anticoagulants were the main influencing factors.The levels of D-dimer and fibrinogen were specific indexes.Conclusion Standardizing subcutaneous injection method of anticoagulants can reduce the risk of bleeding and other adverse reaction.Patients should be comprehensively evaluated before injec⁃tion and master the correct injection method.Elderly ，female ，obesity ，and the use of other anti⁃coagulant drugs and D-dimer ，fibrinogen decreased in patients are high-risk groups.KEY WORDS ：anticoagulant ；low molecular weight heparin ；subcutaneous injection ；influencing factors随着临床医务人员对血栓危害性认识提高，对血栓预防更加重视。
提高抗凝剂皮下注射规范率的品管圈实践
2023 年第 9 卷第 8 期Vol.9， No.8， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing提高抗凝剂皮下注射规范率的品管圈实践樊宁宁1， 拓焕焕2， 陈雯雯3， 蔡会霞4， 石雅莉5， 许远乐1（1. 西安医学院第二附属医院， 陕西 西安， 710038； 2. 延安大学咸阳医院， 陕西 咸阳， 712000；3. 山东省宁阳县第二人民医院， 山东 宁阳， 271411；4. 河南省驻马店市第一人民医院， 河南 驻马店， 463000；5. 陕西省白水县医院， 陕西 白水， 715600）摘要： 目的 探讨品管圈活动提高抗凝剂皮下注射规范率的效果。
方法 成立品管圈，确立”提高抗凝剂皮下注射规范率”为活动主题，进行计划拟定、现况把握、原因分析，运用 PDCA 程序，拟定对策并组织实施，分析效果。
结果 针对改善重点，通过品管圈活动将抗凝剂皮下注射规范率由52.38%提高至88.00%。
结论 通过品管圈活动，有效提高了抗凝剂皮下注射规范率，提高患者使用抗凝药物的安全性和有效性。
关键词： 抗凝剂； 注射； 规范； 护理管理中图分类号： R 192.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）08-0079-07Application of quality control circle activitiesin improving the quality ofsubcutaneous anticoagulant injectionFAN Ningning 1，TUO Huanhuan 2，CHEN Wenwen 3，CAI Huixia 4，SHI Yali 5，XU Yuanle 1（1. The Second Affiliated Hospital of Xi ’ an Medical University ， Xi ’ an ， Shaanxi ， 710038；2. Xianyang Hospital Yan ’an University ， Xianyang ， Yan ’an ， 712000；3. The Second People ’s Hospital of Ningyang ，Ningyang ， Shandong ，271411；4. The First people ’s Hospital of Zhumadian ，Zhumadian ， Henan ，463000；5. Baishui County Hospital ， Baishui ， Shaanxi ， 715600）ABSTRACT ： Objective To investigate the effect of quality control circle （QCC ） activities inimproving the quality of subcutaneous anticoagulant injection.Methods A QCC group was es⁃tablished and activity theme of improving standard rate of subcutaneous anticoagulant injection was clarified. Factors influencing the subcutaneous anticoagulant injection was investigated and analyzed ， and the PDCA procedure was adopted for decision making and countermeasures imple⁃mentation.Results The standard rate of subcutaneous anticoagulant injection was increased form 52.38% to 88.00% after implementation of QCC activities.Conclusion The QCC is an effective management tool in improving the quality of subcutaneous anticoagulant injection and ensuring the safety and effectiveness of anticoagulation.KEY WORDS ： anticoagulant ； injection ； standard procedure ； nursing managementDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202304010· 多维质量管理工具应用专栏 ·收稿日期：2023 - 04 - 10第一作者简介：樊宁宁，主管护师，在围手术期及危重患者的护理方面有丰富经验，发表论文1篇。
210991212_临床护士抗凝剂皮下注射护理规范知信行现状及影响因素
v u l n e r a b i l i t y i n p a t i e n t s w i t h m u l t i m o r b i d i t y:ac r o s s-s e c t i o n a la n a l y s i s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2019,16(7):1244.[18] P E K K,C H E W J,L I M JP,e ta l.S o c i a l f r a i l t y i s i n d e p e n d e n t l ya s s o c i a t e d w i t h m o o d,n u t r i t i o n,p h y s i c a l p e r f o r m a n c e,a n dp h y s i c a la c t i v i t y:i n s i g h t sf r o m at h e o r y-g u i d e d a p p r o a c h[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o f E n v i r o n m e n t a l R e s e a r c h a n d P u b l i cH e a l t h,2020,17(12):4239.[19] B A G G I OJ A O,MA C HA D O M F,C A RMO R F D,e ta l.C O V I D-19i n B r a z i l:s p a t i a lr i s k,s o c i a lv u l n e r a b i l i t y,h u m a nd e v e l o p m e n t,c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s a n d p r e d i c t o r s o fm o r t a l i t y-ar e t r o s p e c t i v es t u d y w i t h d a t af r o m59695i n d i v i d u a l s[J].E p i d e m i o l o g y a n d I n f e c t i o n,2021,149:e100.[20]郑闪闪,门瑞雪,范志光,等.领悟社会支持对老年人抑郁的影响:乐观的中介和调节作用[J].中国老年学杂志,2021,41(16): 3557-3561.[21]S A C H A M,S A C H AJ,W I E C Z O R O W S K A-T O B I SK.M u l t i d i m e n s i o n a la n d p h y s i c a lf r a i l t y i n e l d e r l y p e o p l e:p a r t i c i p a t i o n i n s e n i o ro r g a n i z a t i o n s d o e sn o t p r e v e n ts o c i a l f r a i l t y a n d m o s t p r e v a l e n tp s y c h o l o g i c a l d e f i c i t s[J].F r o n t i e r s i nP u b l i cH e a l t h,2020,8:276.[22]MA K I Z A K O H,T S U T S UM I MO T O K,S H I MA D A H,e ta l.S o c i a l f r a i l t y a m o n g c o mm u n i t y-d w e l l i n g o l d e r a d u l t s:r e c o mm e n d e d a s s e s s m e n t s a n d i m p l i c a t i o n s[J].A n n a l s o fG e r i a t r i cM e d i c i n e a n dR e s e a r c h,2018,22(1):3-8.[23] C A P P E L L I M,B O R D O N A L IA,G I A N N O T T IC,e ta l.S o c i a lv u l n e r a b i l i t y u n d e r l y i n g d i s a b i l i t y a m o n g s t o l d e r a d u l t s:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f C l i n i c a l I n v e s t i g a t i o n, 2020,50(6):e13239.[24]景璐石,冯景蕙,陈贤清,等.农村丧偶老年人抑郁状况与社会支持㊁应对方式的相关性[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2414-2416.[25]陈佳,章文强,代海霞,等.60岁及以上丧偶老年人健康自评状况及其影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2021,37(8):1095-1099.[26]崔兆一,郑芳,陈长香.饲养宠物对丧偶老年人身心健康的影响作用分析[J].心理月刊,2021,16(20):31-33.[27] Y E L Z,E L S T G E E S T L E M,Z H A N G X X,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t h p h y s i c a l,p s y c h o l o g i c a la n ds o c i a l f r a i l t y a m o n gc o mm u n i t y-d we l l i n g o l d e r p e r s o n si n E u r o p e:ac r o s s-s e c t i o n a ls t u d y o f U r b a n H e a l t h C e n t r e s E u r o p e(UH C E)[J].B M CG e r i a t r i c s,2021,21(1):422.(收稿日期:2022-03-10;修回日期:2023-02-16)(本文编辑贾小越)临床护士抗凝剂皮下注射护理规范知信行现状及影响因素孟佳,张树敏,张婷,李国庆,陈熙*河北大学附属医院,河北071000S t a t u s q u o o f k n o w l e d g e,b e l i e f a n d p r a c t i c e o f c l i n i c a l n u r s e s a b o u t n u r s i n g s t a n d a r d f o r s u b c u t a n e o u s i n j e c t i o no f a n t i c o a g u l a n t a n d i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r sM E N GJ i a,Z H A N GS h u m i n,Z H A N GT i n g,L IG u o q i n g,C H E NX iA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fH e b e iU n i v e r s i t y,H e b e i071000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r C H E NX i,E-m a i l:c h e n x i s s s@126.c o mK e y w o r d s a n t i c o a g u l a n t;s u b c u t a n e o u s i n j e c t i o n;c l i n i c a l n u r s e;n u r s i n g;k n o w l e d g e,b e l i e f a n d p r a c t i c e;i n f l u e n c i n g f a c t o r s摘要目的:调查临床护士抗凝剂皮下注射护理规范的知信行现状并探索影响因素,旨在为临床护士的培训提供依据㊂方法:采用便利抽样法,选取2021年11月 2021年12月河北省某三级甲等综合医院541名临床科室护士为研究对象,采用临床护士抗凝剂皮下注射护理规范知信行调查问卷进行调查,采用多元线性回归分析其影响因素㊂结果:临床护士抗凝剂皮下注射护理规范知信行总分㊁知识维度㊁态度维度㊁行为维度得分分别为(145.36ʃ18.03)分㊁(19.26ʃ3.93)分㊁(43.35ʃ4.94)分㊁(81.78ʃ12.81)分㊂多元线性回归结果显示,临床护士抗凝剂皮下注射护理知识的影响因素为工作年限及是否接受过抗凝剂皮下注射培训,态度的主要影响因素是工作年限,行为的影响因素为知识㊁态度及是否接受过抗凝剂皮下注射培训㊂结论:临床护士关于抗凝剂皮下注射护理的态度积极,但知识水平和行为情况有待提高㊂管理者应该根据临床护士的不同特征加强抗凝剂皮下注射临床技能培训和学习,以多种方式提高护士的参与度和积极性,做好抗凝剂皮下注射的质控管理,力求做好病人的安全保障㊂关键词抗凝剂;皮下注射;临床护士;护理;知信行;影响因素d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.06.030作者简介孟佳,护师,硕士*通讯作者陈熙,E-m a i l:c h e n x i s s s@126.c o m引用信息孟佳,张树敏,张婷,等.临床护士抗凝剂皮下注射护理规范知信行现状及影响因素[J].循证护理,2023,9(6):1100-1105.㊃0011㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2023V o l.9N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.静脉血栓栓塞症作为临床常见血管疾病,常单独出现或者伴随某种疾病发生,因其有可预防和高致死的特点,备受医护人员的关注[1]㊂国内外诸多指南均指出,抗凝剂的规范使用是防治静脉血栓栓塞症的基础[2-3]㊂抗凝药物因其特殊的药理作用及其他外在因素,注射后常产生皮下出血等不良反应,不仅影响病人的舒适体验,也会对药物的吸收产生一定影响,进而影响治疗效果[4]㊂临床护士的抗凝剂皮下注射技术作为可改变的外在因素之一,与不良反应的发生及严重程度息息相关[1,5]㊂因此,本研究对临床护士抗凝剂皮下注射护理规范掌握情况予以调查,并分析影响因素,为减少抗凝剂皮下注射并发症,降低病人疼痛,增进护患关系,改善护理质量提供参考,同时也为护理管理者制定针对性的干预措施提供依据㊂1对象与方法1.1调查对象采取便利抽样法,选取2021年11月 2021年12月河北省某三级甲等综合医院涉及抗凝剂皮下注射操作的心内科㊁骨科㊁妇科等科室的临床一线护士作为研究对象㊂根据统计学变量分析的要求,样本量最少是变量数的5~10倍,鉴于本研究的问卷由研究者自行编制,问卷条目为60条,以最少变量数为原则,加上20%的失访率,因此本研究的样本含量最少纳入360人[6]㊂纳入标准:取得护士执业资格证书,工作时间ȡ1年;自愿参与本研究并知情同意㊂排除标准:调查期间因病/事假不在科室执勤的护士㊂本研究共纳入541名护士㊂1.2调查工具由2名静疗专家和2名经验丰富的临床教学管理专家参考‘抗凝剂皮下注射护理规范专家共识“[1]和相关文献[2,5]编制问卷㊂问卷主要由2部分构成㊂一般情况调查表:包括被调查对象的性别㊁年龄㊁最高学历㊁职称㊁层级㊁工作年限㊁是否为静疗专科护士㊁是否接受过皮下注射培训㊁是否接受过抗凝剂皮下注射培训㊁注射抗凝剂后是否经历过病人注射部位皮下出血等10个条目㊂抗凝剂皮下注射护理规范知信行调查问卷:主要涉及抗凝剂皮下注射知识㊁态度㊁行为3方面㊂①知识问卷,共20个条目,其中17个单选题,包括抗凝剂皮下注射部位㊁药物吸收速度㊁病人体位㊁注射方法及注射后注意事项(答对得1分,答错不得分);3个多选题(答对1个选项得1分),总分29分㊂得分越高表示临床护士对抗凝剂皮下注射的知识掌握越好㊂回答正确率=回答正确人数/总人数ˑ100%㊂②态度问卷,内容为临床护士对抗凝剂皮下注射护理规范的学习态度和认识,共10个条目,采用5级评分法, 非常不同意 到 非常同意 计1~5分,共50分㊂得分越高表示临床护士抗凝剂皮下注射护理规范的态度越积极㊂③行为问卷,包括抗凝剂皮下注射评估㊁实施㊁效果评价㊁宣教及培训学习等20个条目,采用5级评分法, 从未 到 总是 计1~5分,共100分,得分越高表示临床护士皮下注射抗凝剂护理操作越规范㊂各维度的得分等级划分:>满分的85%为良,<满分的60%为差,得分介于两者之间的为中[7]㊂此问卷知识㊁态度㊁行为的C r o n b a c h'sα系数分别为0.570,0.967,0.918,知信行总体的C r o n b a c h'sα系数为0.775㊂1.3资料收集本研究采用问卷星收集资料,邀请所选院区的护理管理者向科护士长发送电子问卷二维码,并逐级发送给符合标准的护士,邀请其填写问卷㊂问卷内容保证匿名填写,承诺隐私保护,并获取研究对象的知情同意㊂若所回收问卷不完整性达到整体问卷的20%,不能辅助研究者获取真实信息则在后期数据分析阶段予以剔除㊂共发放550份问卷,根据问卷剔除标准,最后符合要求的问卷541份,有效回收率98.36%㊂1.4统计学方法采用S P S S21.0统计软件对结果数据进行分析㊂定性资料以频数㊁百分比(%)表示,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,单因素分析采用独立样本t检验或方差分析,多因素分析采用多元线性回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行得分临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行总分为(145.36ʃ18.03)分,其中知识㊁态度㊁行为3个维度的得分分别为(19.26ʃ3.93)分㊁(43.35ʃ4.94)分㊁(81.78ʃ12.81)分㊂临床护士抗凝剂皮下注射护理知识维度回答正确率最高为95.38%㊂对 穿刺后如果有出血需要按压多久 注射后是否需要按压 等知识掌握程度较差,回答正确率为15.90%~48.80%,见表1㊂态度维度中, 我认为有必要掌握抗凝剂皮下注射方法及并发症处理的理论知识 参加抗凝剂皮下注射的相关培训对提升护士的技能至关重要 皮下注射抗凝剂应该按照规范流程执行 3个条目的得分较接近条目满分,见表2㊂行为维度中, 进行抗凝剂皮下注射时我会严格遵循无菌原则 得分最高[(4.70ʃ0.19)分], 我在皮下注射抗凝剂进针后不抽回血 得分最低[(2.88ʃ1.75)分],见表3㊂㊃1011㊃循证护理2023年3月第9卷第6期(总第98期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1临床护士抗凝剂皮下注射护理知识维度回答正确率居前5位和后5位的条目(n=541)条目回答正确(人)正确率(%)居前5位注射后注射皮肤是否需要热敷理疗51695.38非妊娠期成年病人皮下注射首选部位49190.76抗凝剂皮下注射的进针方法40775.23上臂外侧注射时,病人宜取体位38971.90注射过程中的注射手法37569.32居后5位注射后是否需要按压26448.80腹部注射时,病人宜取体位12623.29腹部注射部位12222.55注射时左手拇指与食指捏起皮肤相距多少厘米13024.03穿刺后如果有出血需要按压多久8615.90表2临床护士抗凝剂皮下注射护理态度维度得分居前3位和后3位的条目单位:分条目得分(xʃs)居前3位我认为有必要掌握抗凝剂皮下注射方法及并发症处理的理论知识4.69ʃ0.21参加抗凝剂皮下注射的相关培训对提升护士的技能至关重要4.37ʃ0.41皮下注射抗凝剂应该按照规范流程执行4.28ʃ0.53居后3位我对学习抗凝剂皮下注射的知识感兴趣4.19ʃ0.70合适的注射手法对预防病人疼痛至关重要4.16ʃ0.72皮下出血的程度与注射执行人员的规范操作有关4.03ʃ0.81表3临床护士抗凝剂皮下注射护理行为维度得分居前5位和后5位的条目单位:分条目得分(xʃs)居前5位进行抗凝剂皮下注射时我会严格遵循无菌原则4.70ʃ0.19无论有无监督,我都会按照规范化操作进行皮下注射抗凝剂4.68ʃ0.26我能正确选择消毒液和消毒范围4.56ʃ0.34我会及时发现抗凝剂皮下注射相关并发症并告知医生4.38ʃ0.53进行皮下注射抗凝剂时,我会根据注射部位帮助病人选择合适体位4.35ʃ0.38居后5位我使用预灌式注射器进行抗凝剂皮下注射时不进行排气3.87ʃ1.03我会主动学习抗凝剂皮下注射的前沿发展与相关知识3.85ʃ0.97我在为病人皮下注射抗凝剂后会标记此次注射部位及日期3.07ʃ1.57我在皮下注射抗凝剂后不按压注射部位2.98ʃ1.70我在皮下注射抗凝剂进针后不抽回血2.88ʃ1.752.2临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行得分单因素分析调查人群年龄(31.39ʃ6.33)岁,单因素分析结果见表4㊂㊃2011㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2023V o l.9N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表4临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行得分单因素分析(n=541)单位:分项目人数构成比(%)知识维度态度维度行为维度性别男336.118.73ʃ3.5544.18ʃ5.1580.45ʃ13.10女50893.919.29ʃ3.9543.29ʃ4.9381.86ʃ12.80 t值-0.7971.002-0.611 P0.4260.3170.541最高学历专科499.118.16ʃ4.1342.92ʃ6.9281.47ʃ17.52本科48790.019.35ʃ3.9043.39ʃ4.7181.83ʃ12.21研究生及以上50.920.60ʃ3.6543.40ʃ4.6279.80ʃ18.75 F值2.3450.2030.077P0.0970.8160.926职称护士11621.419.03ʃ3.4844.01ʃ5.0482.72ʃ14.54护师16630.719.80ʃ3.8643.70ʃ4.7883.13ʃ11.42主管护师24946.018.96ʃ4.1042.77ʃ5.0180.26ʃ12.83副主任护师及以上101.920.78ʃ4.7144.30ʃ3.5685.44ʃ9.57 F值1.9552.2592.398 P0.1200.0810.067层级 N09717.919.62ʃ3.5144.64ʃ5.5383.90ʃ14.11 N120938.619.48ʃ3.8343.53ʃ4.8582.58ʃ12.46 N213424.818.93ʃ3.9542.89ʃ5.1981.19ʃ12.59 N38515.718.71ʃ4.5942.08ʃ5.1778.32ʃ12.46 N4163.019.75ʃ3.3843.75ʃ3.0481.63ʃ9.79 F值1.1013.5032.519 P0.3550.0080.040工作年限 <0.5年315.718.90ʃ3.0643.58ʃ3.9382.13ʃ15.520.5~<1年5510.220.00ʃ3.5945.13ʃ4.7884.87ʃ13.471~<3年539.819.34ʃ3.8344.13ʃ4.9982.47ʃ12.90 3~<5年6311.620.70ʃ3.6143.95ʃ3.9583.79ʃ10.46 5~<10年12322.719.60ʃ3.7943.48ʃ5.2282.67ʃ13.41 ȡ10年21639.918.48ʃ4.1642.42ʃ5.0479.67ʃ12.26 F值4.1603.5332.312P<0.0010.0040.043是否为静疗专科护士是336.118.48ʃ2.9543.42ʃ5.8982.21ʃ11.09否50893.919.31ʃ3.9843.30ʃ5.2681.75ʃ12.92t值-1.1630.1140.202P0.2450.9090.840是否接受过皮下注射培训是51394.819.46ʃ3.7543.44ʃ4.9482.08ʃ12.43否285.218.50ʃ4.5741.64ʃ4.6776.14ʃ17.79t值1.3031.8802.400P0.1930.0610.017是否接受过抗凝剂皮下注射培训是9617.719.65ʃ4.0943.50ʃ4.9782.76ʃ12.24否44582.318.58ʃ3.6542.64ʃ4.7677.21ʃ14.37t值2.5481.5933.518P0.0110.112<0.001注射抗凝剂后是否经历过是18534.219.41ʃ3.8143.40ʃ4.9381.86ʃ12.46病人注射部位皮下出血否35665.818.96ʃ4.1343.24ʃ4.9781.61ʃ13.49 t值1.2340.3560.210P0.2180.7220.834㊃3011㊃循证护理2023年3月第9卷第6期(总第98期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行多因素分析分别以临床护士抗凝剂皮下注射知识㊁态度㊁行为得分为因变量,以单因素分析有统计学意义的因素为自变量㊂自变量赋值情况见表5㊂采用多元线性回归方法分析临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行的影响因素,见表6㊂表5自变量赋值情况自变量赋值方式层级N0=1;N1=2;N2=3;N3=4;N4=5工作年限<0.5年=1;0.5~<1年=2;1~<3年=3;3~<5年=4;5~<10年=5;ȡ10年=6是否接受过皮下注射培训否=1;是=2是否接受过抗凝剂皮下注射培训否=1;是=2表6临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行影响因素的多元线性回归分析结果因变量自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P 知识维度常量20.4060.50940.110<0.001工作年限-0.2530.105-0.103-2.3970.017是否接受过抗凝剂皮下注射培训1.1680.4370.1142.6710.008态度维度常量45.4850.63671.537<0.001工作年限-0.4690.132-0.152-3.561<0.001行为维度常量26.9955.0605.335<0.001知识0.5500.1310.1694.198<0.001态度0.8440.1040.3258.143<0.001是否接受过抗凝剂皮下注射培训4.1721.3160.1253.1700.0023讨论3.1临床护士抗凝剂皮下注射护理态度较积极,知识和行为水平有待提高3.1.1临床护士抗凝剂皮下注射护理知识有待提高临床护士抗凝剂皮下注射护理知识得分情况直接反映了其抗凝剂皮下注射方法及并发症识别㊁处理的能力,与病人的护理结局息息相关㊂本研究结果显示,临床护士抗凝剂皮下注射护理知识得分(19.26ʃ3.93)分,处于中等水平,可见临床护士的抗凝剂皮下注射护理知识有待提高㊂有研究表明,护士知识的积累与更新与其执行相关操作行为的规范性息息相关,护士抗凝剂皮下注射护理规范掌握程度越高,越有助于提高病人护理质量,而且经过培训的护士,其注射行为更加规范[8-9]㊂但从各条目的回答正确率来看,临床护士对抗凝剂皮下注射后是否需要按压㊁腹部注射病人宜选取的体位㊁腹部注射部位㊁注射时左手拇指与食指捏起皮肤相距多少厘米㊁出血后按压时间方面回答正确率偏低㊂因此,在临床工作中应积极搭建培训平台,加强临床护士的知识更新及技能培训,有组织地实施培训活动,通过系统㊁全面的学习,提升临床护士对抗凝剂皮下注射相关内容的认知㊂3.1.2临床护士抗凝剂皮下注射护理态度较积极临床护士抗凝剂皮下注射护理态度积极,与护理行为知信行相关研究的结论一致[10]㊂本研究结果显示,临床护士充分认识到掌握正确且规范的同质化抗凝剂皮下注射护理技术的重要性及参加培训的必要性,对此表达了较为积极的态度和参与意愿㊂从得分最低的3个条目来看,临床护士对个人责任与病人体验与结局的关系理解尚存在欠缺㊂护士在预防静脉血栓栓塞症中彰显着重要价值[11],与之相伴随的是其在静脉血栓栓塞症防治的一线治疗即抗凝治疗中同样具有重要地位,建议护理管理者加强对临床护士的培训,强化观念,提高其主动㊁自觉学习抗凝相关知识的积极性和责任心㊂此外,可将病人抗凝治疗后并发症的发生情况作为质量控制指标以提升护士的防范意识和处理能力㊂3.1.3临床护士抗凝剂皮下注射护理行为有待加强知信行理论模式强调人的行为改变过程分为知识㊁态度㊁行为3个层面㊂其中,知识是产生行为的根本,而态度是产生行为的动力[12]㊂本研究结果显示,临床护士规范操作抗凝剂皮下注射的行为有待加强,除了与护士掌握的知识不足有关之外,也与目前抗凝剂皮下注射护理规范实践的推广及应用力度薄弱直接相关㊂建议积极推广同质化的抗凝剂皮下注射循证实㊃4011㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2023V o l.9N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.践㊂从得分最低的5个条目来看,临床护士的操作不规范主要体现在 排气㊁按压㊁抽回血 方面,此结果可能与目前医院缺乏相应的培训及管理体系有关㊂建议护理管理者建立完善㊁可行的抗凝剂皮下注射质量控制的规范化管理程序,并强化落实,提高临床护士在实际工作中对规范实践抗凝剂皮下注射的执行力㊂3.2临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行的影响因素3.2.1工作年限处于中间水平㊁接受过培训的护士抗凝剂皮下注射知识水平较高多元线性回归结果显示,工作年限较短和较长的临床护士回答分数较低,可能是年轻护士尚缺乏临床经验的积累㊂有研究表明,临床护士的知识水平与其在实践中的操作频率有关[13]㊂因经验不足而导致年轻护士知识掌握程度差㊂另一方面,工作年限偏长的临床护士,因在科室担当任务繁重,知识更新及学习速度减慢,从而降低对抗凝剂皮下注射规范的关注㊂另外,本调查显示,仅有17.7%的临床护士曾经接受过抗凝剂皮下注射规范培训,而接受过培训的护士通过理论的传授和实践的操作使得掌握的相关知识更加扎实㊂3.2.2工作年限越短的护士抗凝剂皮下注射护理态度越积极工作年限越长的护士依靠个人经验实施操作的可能性越大,而对正确的规范性流程缺乏实践,相对而言,工作时间越短的护士其临床可塑性越强,受临床工作经验的影响小㊂对此,可针对不同工作年限的护士采取特需的信念强化方法,如知识的传达㊁环境的构造等,提升不同人群的正性态度㊂3.2.3抗凝剂皮下注射护理知识和态度得分高㊁接受抗凝剂皮下注射培训的护士抗凝剂皮下注射行为较好本研究结果显示,抗凝剂皮下注射知识㊁态度㊁行为之间存在正相关关系,这与知信行理论所描述的一致㊂除了知识㊁态度外,接受抗凝剂皮下注射培训与否事关临床护士的实践操作行为㊂通常来讲,接受过培训的护士,其知识掌握程度更佳,其执行规范性相对也越好㊂因此,应加强抗凝剂皮下注射相关教育培训,提高临床护士规范注射抗凝剂的意识,另一方面采取相应的质控措施如采用腹部注射部位轮换卡等规范临床护士的注射行为㊂4小结临床护士关于抗凝剂皮下注射护理的态度积极,但知识水平和行为执行情况有待提高㊂临床护士抗凝剂皮下注射护理知识的影响因素为工作年限及是否接受过抗凝剂皮下注射培训,态度的主要影响因素是工作年限,行为的影响因素为知识㊁态度及是否接受过抗凝剂皮下注射培训㊂管理者应该根据临床护士的不同特征加强抗凝剂皮下注射临床技能的培训和学习,提高临床护士对抗凝剂皮下注射护理的临床实践执行能力㊂本研究仅调查本市某所三级甲等医院的临床护士,未来的研究可扩充调查对象,更全面地了解临床护士抗凝剂皮下注射护理知信行的总体情况,为构建更好的抗凝剂皮下注射规范流程提供策略㊂参考文献:[1]李燕,莫伟,葛静萍.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28(8):709-716.[2]吴洲鹏,赵纪春,马玉奎.‘欧洲血管外科学会(E S V S)2021年静脉血栓管理临床实践指南“解读[J].中国普外基础与临床杂志, 2021,28(2):165-170.[3]张福先,侯本新,吴勇金.抗凝药物治疗静脉血栓栓塞症争议与共识[J].中国实用外科杂志,2021,41(12):1348-1352.[4]武慧英.腹部皮下注射抗凝剂技术对瘀斑发生率的影响[J].中国药物与临床,2021,21(6):1054-1056.[5]段艳芹,陈娟,赵钰.循证护理实践规范抗凝剂皮下注射对脑卒中患者发生皮下出血的影响及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(4):49-53.[6]吴明隆.问卷统计分析实务S P S S操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:1.[7]郭红,田军,万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46(3):270-272. [8] B O Z A R T H AL,B A J A JN,A B D E L J A L I L A.Ar e v i e wo f v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m p r o p h y l a x i sf o r h o s p i t a l i z e d m e d i c a l p a t i e n t s [J].H o s p i t a l P r a c t i c e,2013,41(3):60-69.[9]朱红芳,汤磊雯,贺晓莉,等.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践[J].中华护理杂志,2015,50(1):33-37.[10]卫晓静,闫凡,景孟娟,等.I C U护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查[J].中华护理杂志,2020,55(1):45-50.[11]陈慧娟,孔祥燕.护士在静脉血栓栓塞预防中的角色与作用[J].中国实用护理杂志,2018,34(31):2468-2472.[12]李小妹.护理学导论[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:304.[13] A L-K H A W A L D E H O A,A I-H U S S A M IM,D A R A W A D M,e t a l.K n o w l e d g e a n d a t t i t u d e s r e g a r d i n g p a i n m a n a g e m e n t a m o n gJ o r d a n i a nn u r s i n g s t u d e n t s[J].N u r s eE d u c a t i o nT o d a y,2013,33(4): 339-345.(收稿日期:2022-06-03;修回日期:2023-02-17)(本文编辑贾小越)㊃5011㊃循证护理2023年3月第9卷第6期(总第98期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
抗凝剂皮下注射护理专家共识(医疗经验)
15
05
知情同意
医疗运用
16
05 知情同意
向患方介绍抗凝
治疗，告知抗凝
剂皮下注射适应 证、禁忌证。
告知患者及家属抗 凝治疗的潜在风险、 对策和注意事项，
耐心解答患者及家
属的疑问，缓解其 紧张、焦虑情绪。
处理对策：
①非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头； ②注射时避开毛囊根部； ③复合碘棉签消毒并完全待干后再注射； ④针头距离皮肤高度适中， 以腕部力量穿刺， 进针轻、 稳、准； ⑤注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时， 应检查和评价注射方法是否得当； ⑥儿童患者应限制 1～2 名家长陪同， 指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。
抗凝剂皮下注射 护理规范专家共识
2019年8月
中国静脉介入联盟、中国医师协会介医入疗运医用师分会外周血管介入专业委员会
1
目录
01. 背景
05. 知情同意
02. 常用皮下注射抗凝剂 06. 操作流程和步骤
03. 注射工具选择
Байду номын сангаас
07. 整合实践
04. 适应证和禁忌证
08. 抗凝剂皮下注射相关 并发症及处理对策
医疗运用
26
6.5 注射角度
推荐意见 7： 左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势， 于皱褶最高点垂直穿刺进针。
医疗运用
27
6.5 注射角度
垂直皱褶注射法：优点
① 皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏； ② 局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利
抗凝剂皮下注射的临床实践
保证药物疗效
促进医疗安全 提高病人对护理工作的满意度
小结
• 皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射 部位，预灌针剂，注射时不必排气，提起腹壁皮肤形成皱 褶垂直进针，不抽回血，注射时10s持续注射后等待10s再 拔针，不按压，可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻 病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪。
皮下注射时推注速度
• 注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针(ⅡB级证据)。 • 张菊霞等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留 10s的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。 过快——刺激局部毛细血管引起出血 过缓——针尖长时间留在皮下、药物 的刺激,加重局部疼痛、痉挛
皮下注射不良反应处理
穿刺抽吸
• 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用 无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌 操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次 抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
皮下注射不良反应处理
• 手术
• 腹壁血肿
抗凝剂皮下注射的临床实践效果
皮下注射后需要按压吗？
• 注射后无需按压(ⅡB级证据)。
• 对于注射后局部是否要按压，按压时间的长短争议较大。研究也较多。拔针后 用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细 血管壁破裂出血，形成局部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲， 不易受到破坏。且垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很 细．拔针后不会引起皮肤表面出血，故无需按压。
4. 皮下注射时是否抽回血吗
5. 皮下注射时的推注速度
6. 皮下注射的按压要求
皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用体会
皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用体会引言皮下注射低分子肝素钙是一种常见的抗凝治疗方法，广泛应用于心脑血管疾病、血栓形成等疾病的预防和治疗。
在临床护理中，循证护理是一种以循证医学为基础的临床实践方法，能够帮助护士根据最新的研究证据来指导护理实践，提高护理质量，降低不良事件的发生。
本文将结合皮下注射低分子肝素钙的护理实践，探讨循证护理在该过程中的运用体会。
一、了解低分子肝素钙的治疗原理和目标低分子肝素钙是一种抗凝血药物，主要通过抑制血液中的凝血因子活性，从而防止血栓的形成和扩大。
在临床上，低分子肝素钙的主要治疗目标包括预防和治疗静脉血栓栓塞症、心肌梗死、缺血性卒中等血栓相关疾病，以及防止静脉导管相关性血栓栓塞症的发生。
作为护士，我们需要深入了解低分子肝素钙的药理作用和治疗目标，以便更好地进行护理实践。
二、掌握皮下注射低分子肝素钙的适应症和禁忌症在实践中，护士需要严格掌握皮下注射低分子肝素钙的适应症和禁忌症，确保患者能够安全地接受抗凝治疗。
适应症包括各种血栓性疾病以及术后血栓预防，而禁忌症则包括活动性出血、溶血性贫血、重度高血压等。
根据循证医学的指导，护士需要在进行皮下注射低分子肝素钙时，仔细评估患者的病史和体征，避免因禁忌症而导致不良反应的发生。
三、正确掌握皮下注射低分子肝素钙的技术要点皮下注射低分子肝素钙的技术要点包括注射部位的选择、注射时机的掌握、注射剂量的计算等。
在护理实践中，护士需要根据患者的具体情况选择合适的注射部位，比如腹部、大腿等部位。
需要根据医嘱确定注射的时间和剂量，确保患者能够按时接受抗凝治疗。
护士还需要掌握注射技术，避免出现局部皮下出血、疼痛等不良事件。
四、监测和评估患者的治疗效果和不良反应在进行皮下注射低分子肝素钙治疗过程中，护士需要密切监测患者的治疗效果和不良反应，及时进行评估和处理。
治疗效果的监测包括凝血功能指标的检测，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；不良反应的评估则包括出血、皮肤瘀斑、过敏反应等。
抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践通用课件
D
观察病情
在注射过程中观察患者是否有过敏反应或 不适症状，如发现异常应及时处理。
注射技巧
掌握正确的注射方法，避免皮下脂肪受损 ；注射时缓慢推注药物，观察患者反应。
注射后的护理
按压止血
注射完毕后，以无菌棉球或棉 签按压注射部位5-10分钟止血
。
观察反应
观察患者是否有发热、疼痛、 红肿等不良反应；如有不适， 及时采取措施并告知医生。
实践经验和建议
根据患者的身体状况和药物类型 ，选择合适的注射部位和进针角
度。
在注射前，应确认患者的抗凝状 态和出血风险，并准备好相应的
急救措施。
在注射后，应密切观察患者的注 射部位和皮下出血情况，并及时
处理任何异常情况。
05
抗凝剂皮下注射的 常见问题及处理方 法
注射部位疼痛和肿胀
总结词
抗凝剂皮下注射后，注射部位可能出现疼痛和肿胀现象。
详细描述
疼痛和肿胀通常在注射后不久出现，可持续数小时到数天。这些症状可能是由于药物刺激 、皮下出血或注射技术不当引起的。
处理方法
针对不同原因引起的疼痛和肿胀，可采取不同的处理方法。例如，轻度疼痛和肿胀可采用 热敷、按摩等方法缓解；对于严重疼痛和肿胀，可考虑给予止痛药或进行其他特殊处理。
出血和淤血
01
总结词
抗凝剂皮下注射后，注射部位可能出现出血和淤血现象。
02
详细描述
出血和淤血通常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起的。这些症状通常
在注射后数小时到数天出现，表现为局部紫癜或淤斑。
03
处理方法
对于轻微的出血和淤血，一般无需特殊处理，可采用热敷等方法促进吸
收；对于严重的出血和淤血，可能需要就医并进行相应处理，如使用止
抗凝血实验报告讨论(3篇)
第1篇一、实验背景随着现代医学的快速发展，抗凝血药物在临床治疗中扮演着越来越重要的角色。
本实验旨在通过观察不同抗凝血药物对小鼠凝血功能的影响，探讨抗凝血药物的作用机制，为临床合理用药提供理论依据。
二、实验方法1. 实验动物：选用体重18～22g的小鼠，随机分为肝素钠组和生理盐水组。
2. 实验分组：将小鼠均分为肝素钠组和生理盐水组，每组10只。
3. 实验药物：肝素钠溶液（2ml：12500u）和生理盐水。
4. 实验操作：- 肝素钠组：腹腔注射肝素钠溶液（剂量为ml/10g）。
- 生理盐水组：腹腔注射等体积的生理盐水。
- 20分钟后，采用毛细玻管法测定小鼠凝血时间。
5. 实验结果：- 肝素钠组凝血时间显著延长，与对照组相比具有统计学意义（P<0.05）。
- 生理盐水组凝血时间无显著变化。
三、实验结果分析1. 肝素钠的抗凝血作用：本实验结果显示，肝素钠能够显著延长小鼠的凝血时间，说明肝素钠具有明显的抗凝血作用。
这与肝素钠的药理作用相符，肝素钠通过抑制凝血酶原的激活，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而发挥抗凝血作用。
2. 生理盐水对凝血功能的影响：生理盐水组凝血时间无显著变化，说明生理盐水对小鼠的凝血功能无影响。
四、讨论1. 肝素钠的抗凝血作用机制：肝素钠主要通过以下途径发挥抗凝血作用：- 抑制凝血酶原的激活：肝素钠能够与凝血酶原结合，阻止凝血酶原转化为凝血酶。
- 抑制凝血酶活性：肝素钠能够与凝血酶结合，抑制凝血酶的活性。
- 抑制血小板聚集：肝素钠能够抑制血小板表面的凝血因子，阻止血小板聚集。
2. 肝素钠的临床应用：肝素钠在临床治疗中具有广泛的应用，主要包括：- 抗血栓形成：用于预防深静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
- 抗凝血治疗：用于治疗血栓性疾病，如心肌梗死、脑梗死等。
- 手术治疗：用于手术中预防血栓形成。
3. 肝素钠的副作用：肝素钠在应用过程中可能产生以下副作用：- 出血：肝素钠能够抑制血小板聚集，增加出血风险。
爱享文献_抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践
注射护理，可改善护理质量，保证药物疗效，促进医疗安全。 【关键词】 抗凝药； 注射，皮下； 循证医学； 护理
本文作者：朱红芳
Evidence-based practice in the use of subcutaneous anticoagulants/ZHU Hong-fang，TANG Lei-wen，HE Xiao-
中华护理杂志 20第154年9 卷1 月第 510期卷第20114期年
专题策划— ——国家临床重点专科建设研究
抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践
朱红芳 汤磊雯 贺晓莉 俞佳丽 徐群利 沈瑛 王丽 王上上 林莉 朱双爱 杨丽黎
【摘要】 目的 探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。 方法 运用循证方
法得出证据形成建议，制订抗凝剂皮下注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡，规范
mented after nurse training. The outcomes were evaluated by questionnaires among patients and nurses，as well as
the incidence of adverse reactions of subcutaneous anticoagulants，patients knowledge related to subcutaneous antico-
1 方法 1.1 问题确立
目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多， 不同专科的护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解
Chin J Nurs， January 2015， Vol. 50， No. 1 33
专题策划— ——国家临床重点专科建设研究
第中49华卷护理第杂1志期201250年141年月第中5华0 护卷理第杂1 志期
抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践
抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践【摘要】目的：观察抗凝剂皮下注射护理过程中循证护理实践效果。
方法：于2021年11月--2022年11月经皮下注射抗凝剂的52例患者作为护理对象，运用随机数字表法设置为常规组（予以普通的临床护理）、循证组（予以循证护理），两组分别26例。
结果：循证组皮下出血、血肿、疼痛、瘀斑、硬结等不良反应少于常规组（P<0.05）。
结论：基于循证的临床护理服务，可以减少抗凝剂皮下注射不良反应，确保患者治疗安全。
值得广泛借鉴。
【关键词】抗凝剂；皮下注射；循证护理；不良反应抗凝剂是防治静脉血栓的有效药物，包括肝素类抗凝药、抗血小板聚集药物、非肠道用药的抗凝剂以及达比加群、阿加曲班等新型抗凝药等等[1]，尤其是低分子肝素抗凝剂，已成为术后预防静脉血栓的常用药，与普通肝素比较，低分子肝素具有更长的半衰期以及更高的生物利用率，经皮下注射之后能够获得令人满意似的抗血栓效果[2]。
但是操作不当容易引起较多的不良反应，增加患者痛苦。
所以，给予科学护理，提高抗凝剂皮下注射安全性，显得很有必要。
以循证医学为依据的循证护理，备受推崇，在当代临床护理工作中应用广泛[3]。
故而本研究纳入52例经皮下注射抗凝剂治疗的患者作为护理对象，探讨了循证护理实践效果，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究52例患者均于2021年11月--2022年11月经皮下注射抗凝剂治疗，运用随机数字表法设置为常规组、循证组，各26例。
循证组包括14例男性、12例女性，年龄22-73岁，均龄（48.91±13.33）岁；常规组包括15例男性、11例女性，年龄21-70岁，均龄（48.85±13.29）岁。
两组基础资料匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。
1.2方法常规组26例患者辅以普通的临床护理，平卧，于腹脐周5-10cm进行皮下注射，局部消毒清洁之后垂直刺入，然后将药液缓慢注入，结束后立刻拔针，并按压局部10min。
低分子肝素的皮下注射研究进展
低分子肝素的皮下注射研究进展低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物，对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成均有抑制作用。
皮下注射低分子肝素对预防血栓形成起到了极为重要的作用，其造成的皮下出血和注射局部疼痛等不良反应也越来越受到护理人员的关注。
本文从注射部位选择、进针前是否排气或按摩、进针角度、注射时间及拔针后按压等多个方面进行了综述。
标签：低分子肝素；皮下；注射低分子肝素（low molecular weight heparins ，LMWH）是由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物，是近年来全球应用最广的抗凝药物，对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成均有抑制作用。
与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，疗效显著，出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效方案[1]。
但是由于其抗凝作用、在皮下注射时刺破血管、血液渗入皮下组织等原因，低分子肝素会引起局部出血和疼痛，甚至是皮下血肿，还会造成患者以及家属的恐惧心理。
为此，国内外学者对低分子肝素皮下注射方法进行了大量的探讨和研究，现就低分子肝素的注射部位、注射前准备、注射方式、注射时间及注射后按压问题等综述如下。
1 注射部位的选择传统的注射部位主要在上臂三角肌外缘，其次是前臂外侧、后背、大腿外侧[2]，这些部位皮下组织菲薄，针头易刺入肌肉层，引起皮下出血，且这些部位注射范围小，同一部位长期注射可出现局部组织血液循环障碍，硬结形成，影响药物的吸收。
腹部因皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，是被认为是皮下注射低分子肝素的首选部位[3]。
Pourg-haznein等[4]研究结果显示，腹部注射时疼痛程度明显轻于大腿部注射，而在出血率和出血面积上差异没有统计学意义，但因腹部范围较大，对于注射的具体部位，仍然观点不一。
有学者提出在腹部脐上下5～10 cm范围内（除外脐周 1 cm）注射LMWH ，有利于皮下疏松组织对药物的渗透和吸收，从而减少皮下出血的发生[5-7]。
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2cm
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de Campos JDF，da Silva JB，Beck ARM，et a1．Subcutaneous administration technique of low·molecular—
峰谷书屋 朱红芳,汤磊雯,贺晓莉,等. 抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践［J］.中华护理杂志,2015,50(1):33-37.
9
皮下注射部位的选择
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10
皮下注射时是否需要排气？
• 注射前不排气（VB级证据)。 • 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有
0.1ML的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该 空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准 确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。
重症医学科共享课程 第二讲
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1
抗凝剂皮下注射的 临床实践
河北北方学院附属第一医院 重症医学科 丁维敏
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2
背景
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism．VTE)系骨科、 冠脉支架植入、心脏外科等术后、ICU危重患者常见并发 症。抗凝剂皮下注射是目前预防VTE发生的主要手段之一。 至今尚无规范统一的抗凝剂皮下注射操作标准和护理方法， 需要建立合理的操作方法和护理规范，以提高抗凝剂皮下 注射的疗效。
峰谷书w屋eight hepafins：An integrative review[J]．Clin Nurs Stud，2013，1(4)：36-44．
8
惠艳,张玉玲,姚志蓉.规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究［J］.护理研究,2008,22(10):2700-
2701.
皮下注射部位的选择
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皮下注射时抽回血吗？
• 注射前不抽回血(I B级证据)。 • 2011年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下
注射技术中没有“抽回血”的步骤”。临床操作时左手全程提捏皮肤，右 手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。
2. 皮下注射时是否需要排气 3. 皮下注射的进针角度 4. 皮下注射时是否抽回血吗 5. 皮下注射时的推注速度 6. 皮下注射的按压要求 7. 规范抗凝剂皮下注射操作标准 8. 皮下注射的不良反应及处理
皮下注射部位的选择
பைடு நூலகம்
李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：
340-341．
389—390
皮下注射的进针角度
• 传统斜角30-40度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针 头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝 素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。
❖ 对于BMI不同指数的人群 进针过浅： 药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深： 药液进入肌层引起深部血肿
张静华，杨永丽，胡家丽．低分子肝素皮下注射方法研究新进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，20l0，3l(2)：
256，257．
峰谷书粱屋 会英．低分子肝素皮下注射的护理[J]．巾I叫现代药物应用，2010．4(12)：195—196．
11
曾静．周琴．减少注射低分子肝索皮下瘀血的护理研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：
李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生 出版社，2012：340-341．
峰谷书屋
12
皮下注射的进针角度
• 国内外研究者提出了垂直进针、保持皮肤皱褶的注射方法： • 注射时用左手拇指和食指以5～6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手执笔
试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。
优点：提起腹壁皮肤垂直刺入，对局部皮下组织损伤小， 不易引起出血。
Hunter J．Subcutaneous injection technique[J]．Nursing Standard，2008，22(21)：41一44． Gray T，Miller H．Injection technique[J]．The Foundation Years，2008．4(6)：252-255． 焦呖峰谷，书屋陈景侠，孙友芳，等．低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ]．中华全科医学，2012，10(12)：1975—1976．13 李淑珍，陈爱兰，岳焕菊．不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的影响[J]．国际护理学杂志，2013，32(7)： 197—198．
Annersten M，Willman A．Performing subcutaneous injections：aliterature
review[J]．Worldviews Evid Based Nurs，2005，2(3)：
1峰2谷2书-屋130.
7
皮下注射部位的选择
• 腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首 选部位。
惠艳．张玉玲，姚志蓉．规律轮换注射部位减少注射低分子肝素致皮下出血的研究[J]．护理研究，2008，22(10)： 2700-2701． 粱会英．低分子肝素皮下注射的护理[J]．中国现代药物应用，2010．4(12)：195—196． 峰谷书汪屋明杰．皮下注射低分子肝素钠不同进针方法对皮下瘀斑的影响[Jj．齐齐哈尔医学院学报，2008．29(7)：890． 15 徐雪敏，戴晓光，张素莲．按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响[J]．吉林医学，2009，30(22)：2909-2910，
皮下注射时推注速度
• 注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针(ⅡB级证据)。 • 张菊霞等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留
峰谷书屋
3
背景
• 目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多，不同专科的 护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解和操作方法，在注 射部位、穿刺角度、注射前是否需要排气和抽回血、推注 药液速度、拔针后是否需要按压注射点及按压时长等很多 操作细节上存在争议。
峰谷书屋
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峰谷书屋
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目录 1. 皮下注射部位的选择