血液透析抗凝剂的配置和应用
血液透析抗凝剂的应用
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
凝血机制
• 内源性凝血途径：Ⅺ激活到X被激活的过程，包 括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+ 、PK、HMWK
• 外源性凝血途径:因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活 的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+
• 肝素并凝血与抗凝机制的病生基础
两
正 常 止
个 方 面
血
机四
能个
因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
指南--肝素诱导血小板减少症
• HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似 物抗凝。
（证据水平：A级）
指南--肝素副作用
• 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通 肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普 通肝素抗凝
（证据水平：B级）
肝素过敏反应及并发症
• 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜 面潮红、皮疹
LMWH的抗凝机制
• 通过抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介导抗Ⅹa活性 • 对Ⅱa因子的抑制减弱甚至消失 • LMWH的抗Ⅹa活性仅占其药理作用的20％-30％ • 70％-80％的药理作用为非AT-Ⅲ的介导作用，如调
节血管内皮细胞、释放内源性组织因子途径抑制物 (TFPI)和组织型纤维溶解酶原激活剂(t-PA)等
• 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）
血液透析中抗凝剂的应用探讨
血液透析中抗凝剂的应用探讨摘要：在血液透析治疗之中，抗凝剂对于血液净化的工作来说至关重要，根据患者情况选择合适的抗凝剂能后保证透析的顺利实施，防止因为透析治疗而导致的血液疾病，维持血液在透析设备中的正常流动状态。
本文介绍了透析中常用的抗凝剂技术，对抗凝剂的选择和应用进行了研究和介绍。
1.绪论由于人体血液在体外容易发生凝血现象，因此在透析治疗的过程中一般都需要加入一些凝血剂，来保证血液体外循环的过程中不会发生凝血，对患者机体造成栓塞或诱发炎症。
当前对于抗凝剂的使用十分广泛，而抗凝剂的使用是否合适，极大地影响到了透析治疗的效果和副作用，因此对于抗凝剂应用的探讨十分有意义。
2.评估透析前患者的凝血状态在进行透析之前，要先对患者凝血状态进行评估，主要包括出血性疾病的风险和栓塞类疾病的风险，对于患者的遗传性出血病病史（如血友病）、是否长期服用抗凝血药物（如华法林）等信息要做到了解。
而在糖尿病、系统性血管炎、低血压病人身上，则容易出现栓塞类疾病。
对于患者的凝血指标，可以同通过检测其外源性凝血系统状态和内源性凝血系统状态进行评估。
检测凝血酶原时间（ PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（ INR），检测部份凝血活酶时间（ APTT）、凝血时间（ CT）或活化凝血时间（ ACT）。
如果上述指标均有所延长，则可判断患者体内存在抗凝物质或者纤维蛋白原（FIB）功能异常。
如果上述指标均缩短，则可判断患者血液呈高凝状态，容易发生栓塞。
在透析过程中时，为了保证患者透析过程中达到了充分的抗凝，需要同时对患者的血液体外循环和体内循环过程的凝血状态进行检测。
体外循环的检测可以使用透析机静脉管路采集的样本，体内循环的指标要通过透析机采集端的动脉静脉端结合检测。
对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量。
对于某个患者来说，每次血液净化过程的凝血状态差别不大；因此一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，则无需每次血液净化过程都监测凝血状态，仅需要定期（1～3个月）评估。
血透的抗凝选择和注意事项
抗凝系统
抗凝血酶-III（AT-III） 由肝细胞与内皮细胞合成，分子量5.8万d，作为丝氨酶蛋白酶 抑制物，还能抑制凝血酶、 IXa、Xa、XIa及XIIa等丝氨酸蛋白 酶。
肝素辅因子II（HC-II） 由肝脏产生，主要灭活IIa，肝素可加速其作用1000倍。
蛋白C
肝脏合成的Vit k依赖因子。以酶原形式存在血浆中，其被激活 后，在蛋白S协同下，灭活Va、VIIIa，增强纤溶酶活性。
每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监 测离子钙
若血泵停止数)
必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手 术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按 照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵 速
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF
准备输液泵
将输液管路与血滤管 路的动脉端相连接
最接近患者处
(血泵前)
根据患者病情, 设置 血滤机的常规参数
R
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF
ACD-A初始泵速为 血液流速(BFR)的 2.0 – 2.5%
FDP D2
凝血机制与抗凝机制 体外循环促进凝血 理想的抗凝剂 抗凝剂的选择
肝素 低分子肝素 枸橼酸钠抗凝
阿加曲班
甲磺酸奈莫司他
水蛭素
前列腺素类药物
抗血栓形成透析器及涂层技术
体外循环促进凝血的因素
低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 透析管路复用 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振
抗凝剂在血液透析中的应用
抗凝剂在血液透析中的应用血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段。
血液透析过程中血液需要在体外循环，血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成，在静脉壶内与空气接触，激活了凝血过程内在的瀑布反应，造成体外循环中，主要是透析器中空纤维内，凝血酶形成和纤维蛋白沉积，更易发生凝血，导致透析器功能受损、堵塞，严重的甚至可造成透析终止。
为保证透析的顺利进行，透析过程中需要使用抗凝剂，应用抗凝剂的目的在于：①保持良好的体外循环状态。
②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。
③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应，从而提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行。
目前，抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等，现就主要几种抗凝剂进行简述。
1 普通肝素肝素是多枝糖胺聚糖的混合体，人体内可以在肥大细胞的分泌颗粒中发现。
通过猪肠黏膜和牛肺提取，是血液透析最常用的抗凝剂，通过抗凝血酶Ⅲ起作用，抑制Ⅱa因子和Ⅹa因子达到抗凝效果。
普通肝素由不同片段(5~30kDa)肝素制成，小片段肝素主要抑制Ⅹa活性，大片段肝素主要抑制Ⅱa活性。
抗Ⅱa活性通过aPTT监测。
对于aPTT正常的情况，需要考虑：①aPTT正常，但是由于清除延迟，抗凝活性依然存在。
②肝硬化、肾病综合征和DIC患者，由于抗凝血酶缺乏，即使加大肝素量，aPTT也可能正常。
高剂量的肝素可以干扰血小板聚集，延长出血时间。
肝素主要通过肾脏代谢，血浆半衰期为90 min，在肾功能不全时，可以延迟到3 h。
在一个研究中，当aPTT时间为15~35 s时，每1000小时出血的发生率为(2.9±10)，aPTT为45~55 s时，每1000小时出血的发生率为(7.4±2.4)，aPTT每延长10 s，滤器凝集的发生率下降23%，同时患者的出血风险增加。
这说明体外循环通路凝固和出血的风险和肝素的剂量没有直接关系，和aPTT相关。
血液透析联合血液灌流治疗中抗凝剂的合理运用
ｌ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍＬ ｙ
２ ０ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
血液透析 联合 血液灌流治疗 中抗凝剂 的合理运用
陈启 光 周 俊 肖义佳 王 颖 黄朝 莲 （ 成都市九星医院血透室 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
【 摘 要】 目的 准确 掌握抗 凝 剂 的使 用量 。方 法 ２ ３ 例慢 性 维持 性血 液 透析 惠者 入选 本研 究，随机 分为对 照 组和 实验 组 ，在 Ａ Ｃ Ｔ监 测下 使
Ｃ ＨＥ ＮＱｉ — ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＯＵＪ ｕ ｎ ， Ｘ １ Ａ０ Ｙ ｉ － ｊ ｉ ａ Ｗ Ａ ＮＧ Ｙ Ｔ ｎ ｇ ， ＨＵ ＡＮＧＣｈ ａ ｏ — ｌ ｉ ａ ｎ （ Ｈｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｏ ｏ ｍ， Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｊ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ ０ ０ ４ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
中图分 类号 ：Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ — ０ ０ ２ ０ — ０ ２
血透的抗凝选择和注意事项
阿加曲班 甲磺酸奈莫司他 水蛭素 前列腺素类药物 抗血栓形成透析器及涂层技术
精选ppt
理想的抗凝剂的特点
用量小，药物作用时间短，且局限于滤器内 不影响血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强 出血危险小 监测简便易行，适合床边使用 长期使用无全身副反应 价格低廉 可有相应的拮抗药
肝素与鱼精蛋白的中和比例为0．75～1．5：1。 急肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1 慢肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5
反跳现象： 肝素-鱼精蛋白复合物不稳定，在血浆蛋白酶的 作用下，鱼精蛋白分解较肝素快，使肝素抗凝作 用在先，出现出血。精选ppt
优点 抗凝确切 操作简便 鱼精蛋白可拮抗 (0.75-1.5:1) 便宜
LMWH对上述脂代谢机制的作用只有SH的50% 对骨质疏松影响小 对血小板影响小
精选ppt
枸橼酸局部抗凝
PV
葡萄糖 酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
精选ppt
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF
准备枸橼酸抗凝液
血液保存液(I) 600 ml/袋 广州华南医疗用品有限公司
成分
分子量 含量(g) mmol
枸橼酸三钠(二水) 294.1 22.0
75
枸橼酸(一水)
210.14 8.0
38
R
葡萄糖(一水)
198.17 24.5
120
加注射用水至1000 ml
精选ppt
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
血液透析抗凝剂的应用
血液透析抗凝剂剂量的选择抗凝剂剂量的选择：一、普通肝素1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。
实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。
抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
二、低分子肝素一般给予60～80IU/kg静脉注射。
血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。
三、枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
血液透析中抗凝剂的应用
血液透析中常见的抗凝技术
血液透析中常见的抗凝技术
三、无肝素抗凝技术
活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑 适用于：出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤等
应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引 起血小板减少症等
血液透析中常见的抗凝技术
四、枸橼酸抗凝技术
➢ 抗凝原理：
枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性复 合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为 凝血酶，从而起到抗凝作用 ➢ 输入方法 枸橼酸钠浓度应为160-1600mmol/L，血液进入透 析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L。
血史 ➢准确配制低分子肝素 ➢透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，动脉
压，跨膜压 ➢定期检测凝血功能
护理
护理
三、无肝素透析的护理
➢ 预冲液的配制：
肝素2500U加入到生理盐水500ml中。
预冲透析器和血液循环管路，浸泡并循环15-20min。
护理
➢ 常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液 ➢ 在患者能够耐受的情况下，尽量调高血流量，250-
动脉针管端反映体 内凝血状态
静脉针管端反映体外 循环凝血状态
抗凝剂剂量的调整
治疗过程中或结束 • PT 、ACT和APTT＞基 后管路动脉端采集 础值的1.5倍
血样
• INR＞1.5
• PT和ACT＞基础值的2.5 治疗过程中管路静 倍
脉端采集血样 • INR＞2.5
• APTT＞基础值的3.0倍
栓性疾病的危险 ➢ 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液透析与凝血
体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插管 、导管以及透析器材内等表面接触会引发 人体一系列的反应，最终发生凝血
血液透析中的抗凝技术及护理
抗凝目标
理想的抗凝剂 尿毒症患者的凝血状态
凝血功能低下的原因
血液透析的抗凝监测指标 目标值 血液透析时肝素抗凝观察 指标
抗凝目标
不影响膜的生物相容性 使用最小剂量的抗凝剂 避免出血并发症的发生
理想的抗凝剂
抗血栓作用较强 出血的危险较小 药物抗凝作用只局限于透析器内 药物监测简单易行 长期使用无全身副作用 使用过量有相应的拮抗剂
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通 肝素
血小板减少症：发生率<普通肝素
过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用LMWH
对比： 抗凝作用强，出血危险性小， 生物利用度高，半衰期长， 使用方法安全，有效，更适 宜长期使用的抗凝剂。
作用机制 低分子肝素主要抑制Xa活 性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分 离现象。
使用方法：
3.间歇给药 血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。 首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素4000U 追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降 至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝 素.并在30min后重复测凝血时间。 由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定 的水平 而间歇性给药时凝血时间波 动较大，目前 血液净化装臵均采用持续肝素 输注法。 4.首次肝素剂量的调整 增加肝素剂量 减少肝素剂量 体重的影响 5.停止给药的时机
配制：
肝素每支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支 12500u的肝素，每毫升含 250u的肝素. 须由两人严格核对，配制 后写明日期，剂量及配制 者姓名. 肝素配制后只能保存24h 并且要冷藏.
使用方法：
1.预冲： 生理盐水500ml+肝素20mg冲洗透析器及管路 2.持续给药 肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定 体内首剂肝素 于血透开始前5-15min。肝素 2000IV(16mg）从静脉 端一次推注。按 50-100u/mg 维持剂量 肝素500-2000IV/h从动脉端管路持续泵注 必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血 指 标维持在相应的目标范围。 肝素平均半衰期50min，透析结束 前30-60min停止肝素注入。
透析时使用抗凝剂的流程
透析时使用抗凝剂的流程简介在透析过程中，为了防止血液在透析器内凝结和防止血液中毒，采用抗凝剂来保证透析的顺利进行。
本文将介绍透析时使用抗凝剂的流程。
流程1.患者前期准备–患者应在透析前遵循医生的指导，合理饮食和用药。
–患者应按照规定时间到达透析室，进行必要的测量和检查。
2.抗凝剂的准备–透析室负责人应根据患者的情况，选择合适的抗凝剂。
–抗凝剂应按照要求准备好，确保其有效性和安全性。
3.抗凝剂的添加–抗凝剂的添加应由专业人员进行，确保操作正确和安全。
–根据患者的体重和透析时长，计算出所需的抗凝剂剂量。
–抗凝剂可以通过静脉注射或透析室设备自动添加。
4.监测和调整–在透析过程中，专业人员应定期监测患者的血液凝结指标，如血小板计数和凝血酶原时间。
–根据监测结果，调整抗凝剂的剂量和使用方式，以确保透析的安全性和有效性。
5.透析结束后处理–透析结束后，将透析室设备进行清洗和消毒，以确保下一位患者的安全。
–监测患者的血液指标，观察是否有不适症状。
–记录透析过程中使用的抗凝剂种类、剂量和监测结果，供后续参考。
注意事项•使用抗凝剂的过程中，应遵循透析室的操作规程和相应法律法规。
•定期参加培训，了解最新的透析技术和使用抗凝剂的指南。
•患者在透析过程中应注意保持适当的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和过度进食。
•如遇到异常情况，如过敏反应或出血，应立即报告透析室负责人并采取相应的应急措施。
结论透析时使用抗凝剂是确保透析顺利进行和患者安全的重要步骤。
通过正确的流程和注意事项，可以有效预防血液凝结和防止血液中毒。
在透析室工作的人员应具备相关的知识和技能，严格操作，确保患者在透析过程中的安全和舒适。
第二班透析用抗凝药配制规定
第二班透析用抗凝药配制规定
1、责任到人：当天第二班透析用抗凝药物由连班护士配制。
2、配制时间：上午10点-11点。
3、配制地点：治疗室。
4、配制要求：三查七对，无菌操作。
5、配制流程：
①清点第二班透析人次，确定普通肝素、低分子肝素的患者数。
②普通肝素统一用20ML注射器以生理盐水配制成2mg/ml*20ml,贴上打印标签，根据人数配制相应份数。
③低分子肝素统一用5ML注射器以注射用水配制成1000Iu/ml ,贴上手写标签，注明剂量，根据人数配制相应份数，低分子肝素钙与低分子肝素钠不得混配。
④配制完毕，再次核对后铺好无菌盘连同治疗车推至透析间备用。
6、注意事项：
①病区患者的低分子肝素统一先从科室备药中取用，连班护士接收到药品核对无误后即补充到科室备药中。
②门诊患者的低分子肝素由配制护士从其存放在科室的患者私人药盒中取用，正确核对，并记录。
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抗凝剂配置流程
一、普通肝素配置方法
肝素规格：2ml/支，100mg/支，12500iu/支
1毫升=5mg配制方法：
NS18ml+肝素2ml（1支）
计算方法为：加入NS中肝素的总mg÷（NS+加入肝素的总ml）=每毫升盐水所含肝素量二、低分子肝素的配置方法
低分子肝素目前多是预充式注射器，或粉剂，规格不同，医嘱给药量也不同，为保证给药量的准确性，低分子肝素应盐水稀释后在给患者推注。
1、低分子肝素规格如为5000iu/支，应配制完成后为每毫升1000iu/ml
配置方法：NS4ml+低分子肝素一支（1ml），则每毫升为1000iu。
计算方法：低分子肝素总单位剂量÷（NS量+低分子肝素总毫升量）=每毫升所含低分子量。
2、低分子肝素为粉剂每支5000iu时，应配制完成后为每毫升1000iu/ml
配置方法：用生理盐水5ml稀释后，则配置后的肝素为每毫升1000iu/ml
总部建议：配置低分子时最好使用10ml注射器进行稀释药液，配置完成后每2ml含有低分子肝素1000iu。
（原因是如使用5ml注射器配置，透析用穿刺针管腔容积为2.5ml，如果患者应用1-3千单位的低分子肝素量，在推注1-3ml后，药液只能停留在穿刺针管腔内，未做到提前全身肝素化要求）。
附件：2019版sop对药物配置的要求：
（1）治疗过程中所需的肝素溶液、低分子肝素制剂、红细胞生成刺激剂、铁剂等药品的配置，必须在透析准备室针对每位患者进行配置。
（2）配置后的药品直接送至每位患者的透析单元，标识清楚，一人一用。
已经进入透析治疗区的药品不可返回进入透析准备室。
（3）配置后未用的药品不能用于其他患者。
抗凝剂剂量选择和使用方案
一、普通肝素抗凝
1．血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2．血液灌流一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注（常用）；预期结束前30min 停止追加。
实施前给予4 mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留20min 后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
二、低分子肝素抗凝方案
一般给予60～80U/kg 静脉一次性注射。
血液透析、血液灌流的患者无需追加剂量；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。
（以上内容摘自2010版血液净化标准化操作规程）。