马来酸桂哌齐特注射液用于血管吻合术后辅助用药36例临床观察_张亚宁

术出版社， １９９８： ２８５－ ２８９． ［ ３］ 赵永梅． 当归饮子加减治疗 过 敏 性 紫 癜 肾 炎 ２８ 例 ［ Ｊ］ ． 山 西 中 医
学院学报， ２００４， ５（ ３） ： ３２－ ３３． ［ ４］ 梁华平， 张艳， 耿波． 黄芪多糖对烧伤小鼠细胞免疫功能的影响
［ Ｊ］ ． 中华整形烧伤外科杂志， １９９４， １０（ ２） ： １３． （ 本文责编： 翟春涛）
４ 典型病例
４３
２００７ Ｖｏｌ．８ Ｎｏ．２３
临床研究与经验
王某某， 男伤口出血， 末梢发凉发麻 ８ ｈ 入院。入院查体： 右 前臂中段可见 ６ ｃｍ×２０ ｃｍ 伤口， 肌肉、肌腱断裂外翻 ， 尺、 桡 动 脉 断 裂 栓 塞 ， 腕 部 尺 、桡 动 脉 触 摸 不 到 ， 末 梢 苍 白 、发 凉， 大鱼际肌腱硬韧无弹性， 拇指弯曲挛缩变形。入院后急 行扩创， 肌腱、肌肉修复， 尺、桡动脉吻合， 术后给予 ３２０ ｍｇ 马来酸桂哌齐特注射液加入 ０．９％氯化钠注射液 ５００ ｍＬ 中 静脉滴注， 每日 １ 次， 硬韧的大鱼际肌腱软化， 拇指主动屈 伸活动逐渐恢复， 肢体获得保全。
马来酸桂哌齐特注射液用于血管吻合术后辅助用药 ３６ 例临床观察
张亚宁 （ 山西省临汾市人民医院骨科， 山西 临汾 ０４１０００）
关键词 马来酸桂哌齐特注射液； 克林澳； 血管吻合术
中图分类号： Ｒ６５４．３
文献标识码： Ａ
文章编号： １６７１－ ０２５８（ ２００７） ０３－ ００４３－ ０２
创伤性骨科中经常遇到合并动脉损伤远端肢体血供 中 断 需 行 血 管 吻 合 的 患 者 ， 扩 容 、改 善 末 梢 微 循 环 成 为 术 后用药确保肢体成活的关键。２００３ 年￣２００４ 年我们采用马 来酸 桂 哌 齐 特 注射 液（ 克 林 澳 ） 用 于 血 管 吻 合 术 后 患 者 ３６ 例， 术后血管危象发生少， 肢体存活率高， 功能恢复良好， 现报道如下。
所有患者均从治疗之日起计算满 ３ 个疗程来院复 诊， 治疗停止 ３ 个月后 ２ 次来院复诊了解复发情况， 行内 诊检查， 必要时做 Ｂ 超， 结合治疗前的临床症状判断疗 效， 所有资料由专人统计。痊愈： ３ 个疗程后临床症状及体 征消失， 妇科检查正常， 月经周期正常， 停药后无复发； 好 转： ３ 个疗程后临床症状及体征明显减轻， 妇科检查基本 正 常 ， 或 炎 性 包 块 明 显 缩 小 ， 月 经 周 期 、经 量 正 常 ， 停 药 ３ 个月后有复发； 无效： 症状、体征及内诊无改善。 ３．２ 疗效观察
临床研究与经验
２００７年 第 ８ 卷 第 ２３ 期
可表达高水平的 ＣＤ， 诱导 Ｔ 淋巴细胞分泌 ＩＬ － ４、ＩＬ－ ５、ＩＬ－ ６、ＩＬ－ １０ 等细胞因子， 产生过多的炎症性细胞因子， 引起全 身小血管炎症性损伤。黄芪对机体 Ｔｈ１／Ｔｈ２ 细胞因子的失 衡状态有明显的调节作用， 是一种很有活力的免疫调节药 物， 从而为黄芪治疗过敏性紫癜提供了理论依据。生地黄 有糖皮质激素样免疫抑制作用， 可使血浆皮质酮浓度升 高， 具有明显的抗炎抗过敏作用。患病后期， 正气渐复， 不 是被动卧床休息， 躲避过敏物质， 而是让患者适量活动， 接 触少量过敏物， 促进余邪外泄， 并继用止血固脱方加解毒 之法， 使体内余邪尽去， 正气来复， 患者发病率明显降低，
时 间 大 于 １２ ｈ， 远 端 肢 体 因 缺 血 时 间 过 长 ， 出 现 缺 血 性 肌 挛缩， 部分组织开始出现坏死的患者， 疗效尤佳。通过腺苷 增效， 使腺苷与 Ａ２ 受体结合， 抑制中性粒细胞的黏附， 减轻 炎症反应， 改善微循环， 可促进静脉血液回流， 有效减轻肢 体缺血所致的肢体肿胀， 降低骨筋膜室间隔综合症的发 生， 提高肢体成活率［１￣２］。在临床实践中应用马来酸桂哌齐 特注射液作为血管吻合术后的治疗药物， 我们体会到其具 有明显扩张血管， 改善微循环， 提高缺血组织再灌注及抗 缺氧能力， 特别是对肢体远端小动脉解痉作用尤为显著。 腺苷与 Ａ２ 受体结合， 抑制中性粒细胞黏附， 减轻炎症反应， 减轻肢体肿胀， 大大提高了血管吻合术后肢体的存活率， 有助于肢体存活后功能的恢复， 是 一种 疗 效 好 、使 用 安全 、 值得推广的血管吻合术后辅助用药。
参考文献 ［ １］ 张丽， 黄道飞． 心脑血管病新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述
［ Ｊ］ ． 中国临床医药研究杂志， ２０００（ ７６） ： ７ ００２－ ７ ００３． ［ ２］ 耿 洪 业 ， 王 少 华． 实 用 治 疗 药 物 学 ［ Ｍ］ ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ，
２０００： １ ０６０－ １ ０６０． （ 本文责编： 翟春涛）
有效
无效 总有效率（ ％）
对照组 ６０ ３６（ ６０．００） １６（ ２６．６７） ８（ １３．３３） ８６．６７
治疗组 ３６ ３０（ ８３．３３） ６（ １６．６７） ０（ ０）
１００＊
注： 与对照组比较， ＊Ｐ＜０．０５
３．２．２ 两组患者随访半年后患肢功能评分、肢体肿胀程度 判定以及与对侧健肢比较 对照组 ６０ 例患者中， 轻度 ２２ 例 （ ３６．７％） ， 中 度 ２４ 例 （ ４０．０％） ， 重 度 １４ 例 （ ２３．３％） ； 治 疗 组 ３６ 例 患 者 中 ， 轻 度 ２０ 例 （ ５５．６％） ， 中 度 １３ 例 （ ３６．１％） ， 重度 ３ 例（ ８．３％） 。两组患者随访半年后患肢功能评分、肢 体肿胀程度判定以及与对侧健肢比较， 治疗组疗效优于对 照组（ Ｐ＜０．０５） 。
对照组单纯采用中药治疗。按中医辨证分为湿热瘀结 和寒凝气滞两型。湿热瘀结型治以清热利湿、活血化瘀， 药 物组成 ： 丹 参 １８ ｇ， 赤 芍 药 １５ ｇ， 木 香 １２ ｇ， 桃 仁 ９ ｇ， 茯 苓 １２ ｇ， 丹皮 ９ ｇ， 生地 ９ ｇ， 蒲公英 ３０ ｇ， 败酱草 ３０ ｇ。疼痛重 者加延胡索 ９ ｇ； 附件有包块者加三棱 ９ ｇ， 莪术 ９ ｇ， 鳖甲 １０ ｇ， 穿山甲 １０ ｇ； 气虚者加党参 １５ ｇ， 白术 １０ ｇ， 黄芪 １５ ｇ。寒凝气滞型治以温经散寒、行气活血， 常用桂枝茯苓汤 加减。药物组成： 当归 ９ ｇ， 川芎 ９ ｇ， 桂枝 ９ ｇ， 茯苓 １２ ｇ， 小茴香 ６ ｇ， 没药 ９ ｇ， 陈皮 ９ ｇ， 元胡 １２ ｇ， 五灵脂 １２ ｇ。
１ 临床资料
９６ 例病例均为我院住院患者， 随机分为两组。对照组 ６０ 例， 其中男性 ４５ 例， 女性 １５ 例； 年龄 １８ 岁～５９ 岁， 平 均 年龄 ３８．５ 岁； 锐器伤 ２３ 例， 机器绞伤 １２ 例， 撞碰伤 ２５ 例； 单 纯 血 管 损 伤 ２６ 例 ， 骨 折 合 并 血 管 损 伤 ３４ 例 ； 伤 后 血 管 再通时间小于 ６ ｈ ４６ 例， 大小 ６ ｈ 小于 １２ ｈ １０ 例， 大于 １２ ｈ ４ 例； 血管直接吻合 ４９ 例， 血管移植 １１ 例。治疗组 ３６ 例， 其 中 男 性 ２６ 例 ， 女性 １０ 例 ； 年 龄 １６ 岁～６５ 岁， 平 均 年 龄 ４０．５ 岁； 锐器伤 １２ 例， 机器绞伤 １６ 例， 撞碰伤 １８ 例； 单 纯 血 管 损 伤 １３ 例 ， 骨 折 合 并 血 管 损 伤 ２３ 例 ； 伤 后 血 管 再 通时间小于 ６ ｈ ２７ 例， 大小 ６ ｈ 小于 １２ ｈ ７ 例， 大于 １２ ｈ ２ 例； 上肢血管损 伤 １９ 例 ， 下 肢 血管 损 伤 １７ 例 ； 血 管 直接 吻 合 ２７ 例， 血管移植 ９ 例。两组患者在性别、年龄、病因等方 面经统计学分析无显著性差异（ Ｐ＞０．０５） ， 具有可比性。
微波联合中药治疗慢性盆腔炎临床疗效观察
慢性盆腔炎是妇科常见病， 病情顽固， 并发症较多， 疗 程较长， 大部分患者不能坚持治疗， 使该病治疗比较困难， 治愈率低而复发率较高。近 ５ 年来， 我院采用中药联合微 波治疗慢性盆腔炎患者 ６９ 例， 疗效显著， 现报道如下。 １ 临床资料
１３１ 例病例均为我院门诊患者， 能坚持治疗并按时复 诊， 按接诊顺序单号予中药治疗， 为对照组； 双号中药加 微波联合治疗， 为治疗组。对照组 ６２ 例， ３０ 岁以下 １８ 人， ３１ 岁￣４０ 岁 ２８ 人 ， ４１ 岁￣５０ 岁 １３ 人 ， ５０ 岁 以 上 ３ 人 ； 治 疗组 ６９ 例， ３０ 岁以下 ２０ 人， ３１ 岁￣４０ 岁 ３０ 人， ４１ 岁￣５０ 岁 １５ 人， ５０ 岁以上 ４ 人。所有患者均有不同程度下腹坠 胀疼痛及腰骶部酸痛， 常在劳累或性交后及月经前后加 剧， 部分患者有月经失调、经量增多、不孕等； 内诊及 Ｂ 超 检查： 子宫一侧或两侧可触到条状增粗输卵管并有轻度 压痛； 盆腔一侧可触及囊性肿物， 呈蜡肠型， 活动受限； 子 宫周围活动受限， 呈片状增厚， 压痛； 骶韧带增粗， 变硬， 有触痛。 ２ 治疗方法
两组患者治疗 ３ 个疗程后疗效评定， 结果见表 １。
表 １ 两组患者治疗 ３ 个疗程后疗效评定
［ 例（ ％） ］
组别 例数 痊愈
好转
无效 总有效率（ ％）
对照组 ６２ ２０（ ３２．２６） ３３（ ５３．２３） ９（ １４．５２） ８５．４９
治疗组 ６９ ５６（ ８１．１６） １０（ １４．４９） ３（ ４．３５）
治疗组在上述中药治疗的基础上， 联合微波治疗。采用 ＺＷ－ １００ＩＧ 系列微波治疗仪， 矩形辐射器隔较薄衣服紧贴 盆腔病灶腹壁进行治疗， 功率一般为１０ Ｗ 左 右 ， 并 根 据 患 者的热感及病灶具体情况适当增减， 以患者感觉温热为
宜， 每次治疗时间 ３０ ｍｉｎ， １ 次／ｄ， １０ 次为 １ 个疗程。 ３结果 ３．１ 疗效标准
３结果
３．１ 疗效标准 有效： 远端肢体动脉搏动良好， 末梢循环好， 肢体功能
恢复良好。显效： 发生血管危象， 或术后肢体残留部分功能 障碍。无效： 远端肢体坏死， 二期行截肢术。 ３．２ 疗效观察 ３．２．１ 两组患者治疗后疗效比较 结果见表 １。