【AAA】胸痛中心典型病例讨论会议.doc
xx人民医院胸痛中心第二季度质量控制会及典型病例分析会
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为2.22分钟 总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于20分钟， 第二季度平均时间为18.76分钟
总体达标率为100%
胸痛中心要求：时间小于90分钟， 第二季度平均时间为55.9分钟 总体达标率为100%
关节时间节点及数据
关节时间节点及数据
病程书写时间节点，体现患者 救治过程
手术记录、手术报告及术前讨论均及时完成
患者好转出院，并给 予详细用药指导
仍存在的问题
知情同意书的告知及签署时 间未按要求具体到分钟
2021.6.30
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
对比2021年第一 季度增加69例胸 痛患者
平均月收治胸痛 患者180例
高危胸痛234例
低危胸痛307例
胸痛中心要求：时间小于10分钟， 第二季度平均时间为13.43 总体达标率为98.20%
5月极值为提交审核时误改时间所致，后续典型病例分析说明原因
xx人民医院胸痛中心 xx 2021.6.30
典型病例1
主要首份心电图时间5月16日14:29 审核后：首份心电图时间5月14日14:29
典型病例
• 患者黄成英 • STEMI • D TO W时间：28分钟 • 介入医师：石宏勋
胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例讨论会议时间：2017 年10月20 日地点：心内科医生办公室参加人员：曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、许彦丽、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、急救120。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性心肌梗塞并发多脏器衰竭。
由苑建房主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往“冠心病”“2型糖尿病”病史，血糖控制不理想。
3.胸痛、胸闷3天，加重伴出汗4小时，由村卫生室行心电图检查后，网络微信上传，胸痛中心诊断心肌梗塞，立即回复后，立即通知120接诊，胸痛中心微信指导村卫生室立即给予阿司匹林300mg，同时向家属交代溶栓的必要性，120到达后给予氯比格雷300mg，建立静脉通路，绕行急性直达心内科。
查体：血压140/98mmHg神志清楚，痛苦面容，全身皮肤潮湿，四肢湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率：60次/分，律齐，心音低顿，双下肢无浮肿。
复查心电图示：急性前壁心肌梗塞，有溶栓适应症，无绝对禁忌征，进入溶栓流程。
与家属沟通后给予积极溶栓，溶栓后胸痛、胸闷明显减轻，2小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。
向患者家属交代支架继续治疗，家属拒绝转上级医院行PCI治疗。
入院后第5天，患者活动后出现阵发性上腹部疼痛，每次持续10-30min，血压。
心率、呼吸较平稳、血糖：L给予应用胰岛素控制血糖，血糖仍忽高忽低，请内分泌科会诊继续调整血糖，复查心电图。
心肌酶较前无加重，目前病情平稳，家属再次拒绝上级医院PCI治疗。
曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性前壁心肌梗塞心力衰竭2型糖尿病诊断明确，村卫生室及时传输心电图，及时给予抗血小板口服，与家属沟通，120出车及时，患者得到了及时救治，看来我们下乡培训，起到了很好的效果，我们应该宣传、培训到每一个村庄。
让老百姓都认识到胸痛的危险性，及时拨打120，及时救治。
胸痛中心联合例会会议记录内容
胸痛中心联合例会会议记录内容会议记录：时间：2021年6月15日。
地点：胸痛中心会议室。
参会人员：胸痛中心主管、心内科医生、影像科医生、急诊科医生、护士长、质控科负责人。
会议主题：胸痛中心工作总结与改进。
会议内容：1.主管首先做了胸痛中心的工作总结汇报，对过去一年内的工作进行了回顾分析，并且对工作中出现的问题进行了分析总结，得出了工作要点。
2.心内科医生从医生的角度给出了一些建议和意见。
他认为，通过对新进患者的诊疗，我们需要加强医护团队之间的协作，需要提高专业素养，为患者提供更好的服务。
3.影像科医生提出了要加强胸痛中心的医疗设备的更新和维护，要加强机器的使用和定期的维修，尽力让医疗设备运行平稳，还可以增加一些新式的医疗设备，方便医生做出更精确的诊断，从而提高医疗工作的效率和准确性。
4.急诊科医生从临床重症患者的角度提出了建议，在急诊诊断和急救中，我们应该根据病情的严重程度，在警员的指导下进行高效诊断和救治，避免不必要的误诊，确保患者得到及时的救治和抢救。
5.护士长从医疗团队建设和护理工作的角度给出了建议，希望工作中能够注重护理质量的提高，加强护理团队之间的协作，尤其是在新进患者的护理中，要做好患者的心理疏导，给患者良好的服务体验。
6.质控科负责人从提高信息化水平和建立完善的质量管理体系两个方面提出了意见，重点介绍了质量管理的核心要素和体系构成的方案、质量目标的设定方案以及患者安全与满意度的具体措施和评估等细节问题。
综上所述，本次会议是一次有效的沟通和交流，所有参会人员的建议和意见将在以后的工作中得到充分的体现和实践。
胸痛中心将继续加强团队的建设，提高医疗质量和服务水平，为广大患者的身体健康和安全做出更大的贡献。
胸痛中心典型病例讨论会制度
胸痛中心典型病例讨论会制度胸痛中心典型病例讨论会制度胸痛患者在完成救治的过程中需经历胸部感觉不适和决定求医、途中转运、首诊接诊、病情诊断、专科处置和转归的最为基本的5个阶段，每个阶段都有大量的专业质量改进和整体工作的指导。
例如，在胸痛起病阶段，如何使高危人群认识胸痛，及时呼救或就诊，如何建立社区的心血管急救体系等。
因此，胸痛中心的病例分析制度是其工作的核心内容，现制定胸痛中心典型病例会议制度。
（一）会议时间胸痛中心典型病例讨论会每月举行一次，时间为每月××时间举行（如时间有改变另行通知）。
（二）会议地点××××医院××××会议室。
（三）参加人员每周一次的典型病例会议：急诊科、心内科及胸痛中心委员会成员;每季度一次的典型病例会议：急诊科、心血管内科、胸痛中心委员会、急诊急救体系领导。
（四）会议内容1.介绍典型病例由质量监控人员或指定医生介绍典型病例的诊疗过程及相关客观资料及患者时间节点表。
由参与救治的相关人员介绍各个患者的救治情况，并将延误的环节进行说明并分析。
2.问题解决途径（1）涉及流程问题：全体讨论是否进行流程的修改，任何修订内容均需在胸痛中心记录在案，并及时组织与执行该流程环节相关的全体人员重新学习修改后的流程。
（2）涉及管理制度问题：胸痛中心管理制度的制定和修改由胸痛中心委员会负责，因此，若病例分析会上发现现行管理制度不合理，应将会议讨论的内容形成统一的文件提交胸痛中心委员会，并择期召开委员会议进行修订，技术总监或行政总监应在胸痛中心委员会上对修订的理由进行说明，并提出修订的具体意见供委员会讨论。
（3）涉及院外的问题：一般性问题由胸痛中心对外联络部负责协调解决，重大问题则由胸痛中心委员会组织并邀请相关单位领导参加联合例会进行沟通，协调解决。
(完整版)胸痛中心典型病例讨论会议
深泽县医院会议记录内容：典型病例议论会议时间：2018 年 06 月 29日地址：心内科医生办公室参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等参加科室：心内科、急诊科、抢救120 。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，议论一个老年女性，诊疗为急性下壁、右室心肌堵塞。
由宋玉龙主治医师报告病例： 1.老年女性， 2.既往体健。
3.患者女性， 80 岁，主因中断上腹部痛苦10 天，加重 2 小时 2018-05-05 15:23 收住消化内科。
患者住院后上腹痛加重，浮躁不安。
血压：88/53mmHg，神志清楚，浮躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92 次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未涉及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。
急查心电图示：急性下壁、右室心肌堵塞。
微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导赐予阿司匹林300mg、氯比格雷 300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。
诊疗明确，向家眷交代溶栓的必需性，署名后就地溶栓，溶栓后上腹痛显然减少， 1.5 小时复查心电图抬高ST段回落大于 50%,提示溶栓有效。
同时向患者家眷交代冠脉造影支架治疗，家眷拒绝转院支架治疗，住院10 天，病情安稳出院。
曹彩生副主任医师：此患者诊疗明确，急性下壁、右室心肌堵塞，接诊医师警惕性较高，立刻通贴心内科医师急会诊，实时上传心电图，心内科实时答复，电话指导，带药会诊，立刻署名，立刻就地溶栓，节俭了时间，患者获得了实时救治，患者救治实时。
对高岭、高危心梗患者，不接受或不可以急诊PCI 手术，就地静脉溶栓是合适的选择。
汪雁博博士：此患者的救治成功，表现了我们胸痛中心建立的重要性。
做到了全域覆盖，全民参加，全程管理，院内培训起到了重要作用。
胸痛中心联合例会会议记录内容
胸痛中心联合例会会议记录内容日期：XX年XX月XX日时间：XXX-XXX地点：XXX会议室会议参与人员：1.XXX（主持人）2.XXX（会议记录员）3.XXX（主任医师）4.XXX（副主任医师）5.XXX（心电图技师）6.XXX（急诊科医师）7.XXX（内科医师）8.XXX（外科医师）会议议程及内容：一、开场白主持人XXX开场致辞并对参会人员表示欢迎，并介绍了本次例会的重要性以及预期目标。
二、上次例会决议的检讨和反馈会议记录员XXX汇报了上次例会各项决议的执行情况，并就未能达到预期目标的原因进行了分析。
与会人员对执行情况进行了评估，并提出改进建议。
三、胸痛中心工作总结和评估主任医师XXX汇报了胸痛中心近期的工作情况和取得的成绩，包括胸痛病例数、急诊处理流程等方面的数据统计。
与会人员对工作情况进行了评估，并提出了针对问题的建议和改进措施。
四、心电图技师工作情况汇报心电图技师XXX汇报了胸痛中心心电图检查方面的工作情况，包括工作量、诊断准确率等指标的统计分析。
与会人员对心电图检查流程和质量进行了讨论，并提出了优化方案。
五、急诊科医师工作情况汇报六、内科医师工作情况汇报内科医师XXX汇报了胸痛中心内科治疗方面的工作情况，包括病例分析、用药情况和随访效果等。
与会人员对内科医师的诊疗方案进行了讨论，并提出了个别病例的讨论和建议。
七、外科医师工作情况汇报外科医师XXX汇报了胸痛中心外科处理方面的工作情况，包括病例手术、手术效果和复发情况等。
与会人员讨论了外科手术的适应症和手术技术，提出了进一步完善外科治疗方案的建议。
八、病例分享和讨论会议主持人XXX组织了一个病例分享和讨论环节，由与会人员提供胸痛病例，并结合现场心电图、影像等资料进行分析和讨论。
每位与会人员就病例进行思考，并提出自己的诊断和治疗方案，最后由主任医师进行总结和点评。
九、下次例会的安排会议记录员XXX宣布下次例会的时间、地点，并提醒与会人员准备相关报告和资料。
2020年9月胸痛中心典型病例分析会
病例2 –总结
该患者为STEMI，急诊科启动溶栓。溶栓开始后复查心电图ST段回落， 患者胸痛症状无完全缓解。继续溶栓治疗。溶栓过程中复查心电图出现间歇 性ST段抬高。后复查冠脉造影提示冠脉完全闭塞，考虑溶栓失败。
对于所有ACS患者，尤其是胸痛持续或好转均需要立即复查心电图，心 电图需动态复查，冠脉造影是评估血管再通的直接证据。心电图、症状、酶 峰、再灌注心律失常均为间接证据。
病例3
患者，韩某，男，68岁。主诉：突发胸痛115分钟。2020.7.18号入院。 现病史：患者115分钟前（2020.7.18 13:45）突发胸痛、全身大汗，胸痛中下段为主，程 度剧烈，呈持续性闷痛，无他处放射，伴恶心，无呕吐、腹痛。14:16分至将军路卫生院。 急查心电图：窦性心动过缓（54bpm），II、III、aVF导联抬高。即刻予“阿司匹林肠溶片 0.4g、立普妥40mg”，以120送至我院急诊（15:38），即刻嚼服“替格瑞洛180mg”，复查心 电图无动态变化。胸痛无缓解，予“吗啡3mg”静推，遵家属同意后急诊启动药物溶栓（阿替 普酶50mg）。以“急性下壁心肌梗死”收住院。 既往史：有高血压病病史多年，未服药。有脑梗塞病史3年，无后遗症。否认吸烟史。 PE： BP150/80mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR66bpm，律齐，无杂音，服 软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 门诊检查：随机血糖14.8mmol/l。肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白I均正常。
病例 2
初步诊断：1.冠心病 急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死 Killip I级 2.高血压病3级 极高危
病例2
病例2
病例2
胸痛中心应知应会修改后(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】胸痛中心知识应知应会1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。
2.胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。
3.我院胸痛中心成立是哪一天？2017年11月11日。
4.突发胸痛怎么办？立即呼叫120急救。
5.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到急诊科一楼胸痛中心就诊。
6.我院胸痛门诊在什么位置？我院胸痛门诊在急诊科一楼。
7.什么是D to B时间？什么是D to N时间？D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间＜90分钟。
D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。
要求<30min。
8.什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间＜120分钟。
FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。
要求时间＜30分钟。
9.胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。
10.ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。
导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。
11.高危胸痛主要见于哪些疾病？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等12.哪些症状提示患者为高危胸痛患者？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。
13.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。
14.何谓时钟统一方案？时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。
胸痛中心典型病例讨论会
胸痛中心典型病例讨论会在这个“胸痛中心典型病例讨论会”上，咱们聚在一起，聊聊那些让人心慌慌的病例。
胸痛啊，真的是个让人头疼的话题，谁要是突发心脏不舒服，准得把医生给急坏了。
你想啊，病人一进门，心脏扑通扑通的，面色苍白得像刚出锅的蒸饺子，周围的医护人员可得马上进入战斗状态。
想想看，那一刻，时间仿佛都变得缓慢，大家心里都有个“赶紧救人”的急迫感。
咱们来聊聊一个经典病例。
小李，一位三十多岁的小伙子，今天一大早就觉得胸口像压着块大石头，心跳得跟打鼓似的，汗水都直流。
这家伙平时健身可厉害了，今天怎么就不行了呢？医生一看，立马就想到了“心绞痛”这几个字，心里也是七上八下的。
这可不是开玩笑的，得赶紧查查小李的病因。
对了，这里得说一句，小李的工作压力大得惊人，整天像个陀螺似的转啊转，连休息的时间都没有。
经过一番检查，医生发现小李的心电图有些异常，跟他平时的状态可不一样。
大家你一言我一语，开始热烈讨论，个个都想说出自己的高见。
有人提议是因为小李的生活习惯，天天喝咖啡，熬夜打游戏，导致身体不堪重负。
还有人说，可能是遗传因素，毕竟他爸爸年轻时也有过类似情况。
讨论得热火朝天，感觉就像是球赛前的战术分析，大家摩拳擦掌，恨不得马上给小李开出个治疗方案。
医生们开始深入探讨这个病例。
有人提到，胸痛的原因其实很多，不仅仅是心脏问题，还可能是肺部、消化系统等各种疾病引起的。
脑海中闪现出那些典型症状，真的是五花八门，心脏的、胃的、肺的，简直让人眼花缭乱。
说到这里，有人忍不住开玩笑：“要不咱们给小李配个‘胸痛全能冠军’的奖杯？”大家都乐了，气氛轻松不少，毕竟讨论这么严肃的话题，总得来点幽默调剂一下。
经过一番分析，小李的情况终于被锁定了，医生们决定对症下药，给他制定个全面的治疗方案。
小李这下可松了口气，心想自己还是年轻，绝不能被胸痛打败。
于是，医生告诉他要多锻炼，调整作息，控制压力，别再熬夜追剧了。
小李一脸无奈，心里默默想：“看来得跟我的游戏时间说再见了。
病例讨论胸痛医学PPT
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讨论与点评
王南晔
应激性心肌病于1990年由日本的Dote等首次报 道，患者大多发病前遭受严重的精神或躯体刺 激。主要特征：
（1）突发胸痛或呼吸困难、心悸、晕厥；心电 图多导联ST段明显抬高、T波倒置、QRS波群 异常；轻度心肌酶升高；超声心动图示左室心 尖部及中段呈气球样膨出，室壁运动明显减弱、 消失或呈矛盾运动；左室射血分数明显减低； 冠脉造影无明显冠脉狭窄；可复性心尖部球样 扩张伴运动消失，预后良好。
自主心律 心功能Ⅳ级（NYHA） 重症心肌炎？ 心尖球形综合征？
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入院第一天，按急性冠脉综合征处理 第二天，心源性休克（低血压，少尿等），阿
斯综合征发作，行床边临时起搏治疗 第三天，病例讨论后，按照病毒性心肌炎处理，
及对症治疗 行CAG检查：正常 随访一年，无不适主诉，复查心超及心电图未
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诊治过程
入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 冠脉造影显示前降支近中段节段性狭窄约50
％；左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭窄。 住院期间，心肌酶始终无明显增高。入院
第九天超声心动图显示，心功能恢复、室 壁瘤消失。 随访三月时心电图尚未恢复正常，无胸闷、 胸痛发作。
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图示：应激性 心肌病---心尖 球样改变
见明显异常
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病例讨论
急性心肌梗死 心尖球形综合征
重症心肌炎
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病例1小结
诊断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）
女性，43岁，有病毒感染的病史 发病酷似“ACS”，但心电图恢复较快，心肌酶呈轻度升
高，且无冠心病的危险因素 床边心超：提示心尖部收缩乏力，室间隔上部和左室后
胸痛中心典型病例分析会制度
胸痛中心典型病例分析会制度
典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作方式之一。
在质量分析会中发现问题，再将存在问题的典型病例选出来剖析，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。
为此，临沧市人民医院医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。
一、典型病例分析会每季度一次，可与胸痛中心质量分
析会一起举行。
二、由医疗总监负责组织召集召开会议。
三、参加人员：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。
四、病例分析会内容：
(一)会议由胸痛中心医疗总监主持
(二)质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心
的阶段性数据分析结果
(三)典型病例介绍：由病案主管医生介绍典型病的
诊疗过程和相关客观资料，需展示时间轴。
(四)相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。
(五)病例小结。
(六)总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。
第6讲：病例讨论-胸痛
左心室心尖球形综合征( leftventricular apical ballooning syndrome, LVABS) 破碎心脏综合征(bro-ken heart syndrome) 应激性壶腹样心肌病( tress or ampulla cardiomyopathy) 应激诱发的心肌顿抑(stress-induced myocardial stunning)
第六讲：病例讨论--胸痛、心尖 球形综合征
贺桂彬
病例1
简要病史：
女，43岁，2010年11月2日11:00入院 既往否认“高血压病、糖尿病”等 入院前一周出现低热腹泻1天，未经治疗自行好转 入院前18小时上楼梯时突然出现胸痛，呈压榨感，持续 2-3小时经休息好转，但有持续性胸闷，次日到院就诊， 收住 BP:91/64mmHg 门诊心电图（心电图1）：急性前间壁、高侧壁心肌梗死， 3度房室传导阻滞，室性加速性自主心律 WBC:11.15*109 N:79% CKMB：68u/L
刘晓慧
入院时患者有典型胸闷症状、心电图ST段抬高、 心肌酶升高，应高度怀疑急性心肌梗死，但冠 脉造影未发现明显狭窄，不除外冠脉痉挛及造 影剂已将血栓冲至血管末端的可能；然而，患 者住院期间应激状态明显，血压、心率、血糖 波动较大；心肌酶无明显增高；心功能短时间 内迅速恢复、心尖室壁瘤消失，因此考虑与应 激有关的心肌病变。
病例2总结
要点：
大室壁瘤短期内恢复，应高度怀疑应激性心肌 病！ 应激性心肌病与急性心肌梗死鉴别:随访最重要
心尖球形综合征
(apical ballooning syndrome,ABS）
-----《心血管病学进展》2009年第30卷第5期
胸痛病例讨论
CTn or TnT（+） （ ） 肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌 肌钙蛋白: 的结构蛋白, 50%的急性 的结构蛋白,约50%的急性 心梗病人在发病后3 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋白血浓度有升高。 肌钙蛋白血浓度有升高。
心梗三项
早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗 阳性结果可考虑急性心梗
思考题 根据病人的病程记录， 根据病人的病程记录，分 析其中存在那些病理生理过程， 析其中存在那些病理生理过程， 他们之间的关系如何? 他们之间的关系如何?
现病史 出院后病情一直平稳。10年来无心 出院后病情一直平稳。10年来无心 绞痛发作。 绞痛发作。 高血压性心脏病发生心力衰竭之前 往往可经历数年甚至十数年的代偿 期，此间患者仍能维持相对正常的 功能活动。代偿机制主要有神经— 功能活动。代偿机制主要有神经 体液调节机制激活、 体液调节机制激活、心脏功能性调 整和结构性适应以及心外代偿等。 整和结构性适应以及心外代偿等。
Myo（+） Myo（ 肌红蛋白: 肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中 急性心梗发病后1.5小时，血清 急性心梗发病后1.5小时， 1.5小时 Myo即开始升高 即开始升高， 12小时达 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常 小时回到正常。 高峰，小时回到正常。
讨论 该患者可采取药物治疗
强心苷类药有正性肌力、负性频率、 强心苷类药有正性肌力、负性频率、负 性传导以及利尿和扩血管作用， 性传导以及利尿和扩血管作用，主要用于 慢性心衰。此患者发生的是急性心梗， 慢性心衰。此患者发生的是急性心梗，而 且心肌坏死较多， 且心肌坏死较多，洋地黄等的正性肌力作 用会加重残余心肌的耗氧，从而加重心衰， 用会加重残余心肌的耗氧，从而加重心衰， 所以不宜使用 推荐使用ACEI类药物（如卡托普利、 推荐使用ACEI类药物（如卡托普利、伊 ACEI类药物 那普利等），毒副作用小， ），毒副作用小 那普利等），毒副作用小，而且可以同时 治疗心衰与高血压
胸痛中心典型病例分析会议
2023.09.14 03:30 2023.09.14 06:31 2023.09.14 06:33 2023.09.14 06:39 2023.09.14 06:52 2023.09.14 06:53(告知PCI时间) 2023.09.14 06:54 2023.09.14 07:03 2023.09.14 07:04 2023.09.14 07:28 2023.09.14 07:38 2023.09.14 07:56 2023.09至初步诊断时间13分钟 • 2.告知至签署时间用时10分钟 • 3.发病至导管室启动时间31分钟 • 4.导管室人员未到位，患者已经到达导管室
解决办法
• 1.心内科医师及时会诊；急诊医师加强培训 提高诊疗能力。
• 2.沟通时间前移至急诊医师发现 • 3.首次医疗接触导管室时间前移。 • 4.导管室人员及时到位。
胸 痛中心 典型病例讨论
心血管内科
2023年09月20日
• 初步诊断： • 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 1.1.急性下壁心肌梗死 • 1.2心功能I级(killiP分级) • 2.高血压病2级（很高危）
发病时间: 到院时间: 首次接触时间: 心电图时间: 初步诊断时间: 决定介入诊断时间: 口服药物时间: 家属签署同意书时间: 启动导管室时间: 导管室激活时间: 开始穿刺时间: 导丝通过时间: 手术结束时间: D2W时间:
胸痛中心典型病例交流.pdf
中国 病例概要 患者男性，62岁，因“胸痛3小时”于2016-9-20 12：17由罗定市中医 胸 院转送至我院。
痛中 患者于2016-9-20 9：00无明显诱因出现胸痛，以心前区为主，呈压榨 心 样疼痛，可放射到背部及左臂，休息不能缓解，伴大汗淋漓，当时无头晕、 广 头痛，无恶心，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。自服“救心丹”后症状无 州 缓解，9：20到罗定市中医院就诊，9：25心电图提示急性广泛前壁心肌梗 区 塞，予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg口服等治疗后收入该院住院。11： 域 45家属同意转我院介入治疗而由该院出车转送我院。
痛 决定转院
中 出发转院
心 启动导管室
广 到达我院大门，心内科首诊，开始知情同意，激活导管室
州 到达导管室，签署知情同意书
区 开始造影 域认 球囊扩张
D2B 38分钟
13：06 手术结束
Байду номын сангаас
证
办公
室
中国胸痛中心广州区域认证办公室
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认证 既往有高血压病史5年，未曾规律服药治疗，最高血压160/90mmHg。 办 查体：T:36.5℃，P:56次/分，R:20次/分，BP:118/81mmHg。急性面容， 公 表情痛苦，神志清，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心 室 界不大，HR56次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，全
腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。
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21..中高冠血心国压病胸病急痛2性级中广很心泛高广前诊危州壁组断心区肌域梗认塞证ki办llip公1级室
病例讨论-胸痛
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医药课件交流
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2、心的神经支配及内脏痛特点、牵涉痛
关键词:胸痛并伴有左臂内侧疼痛
关键词:冠状动脉狭窄， 动脉搭桥，胸痛
冠 心 病
心绞痛型:在冠状动脉
狭窄的基础上，由于心肌负荷
胸痛
的增加引起心肌急剧的、短暂
的缺血与缺氧的临床综合征。
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牵涉痛
左臂 内侧 疼痛
内脏痛
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3．根据冠状动脉起源、分支、分布，怎么设计冠状动脉“搭桥”。
股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄 或闭塞。而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术 后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡 动脉闭塞一般也不会有感觉。值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”， 经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。对于某些年轻 的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条 备用血管。
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医药课件交流
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牵涉痛＆内脏痛
内脏痛:所有内脏器官因某种病变而引起的痛感均称为内脏痛。内脏痛一般难 以准确定位，由于神经分布的特点，常伴有牵涉痛和植物神经征象（如苍白、 血压降低），并多影响附近器官。
牵涉痛:它是由与内脏病变时刺激了内脏的痛觉传入纤维，通过交感神经干和 交通支传入后根和脊髓，又将刺激转移扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤 筋膜等组织，从而再次产生疼痛、压痛和感觉过敏。例如：肝胆疾病引起的右 肩痛、心绞痛引起的左臂内侧痛、肾结石引起的腰痛和盆腔疾病引起的腰骶痛 等都属于牵涉痛。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期 血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能 增加冠心病死亡的危险。
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深泽县医院
会议记录
内容：典型病例讨论会议
时间：2018年06月29日
地点：心内科医生办公室
参加人员：汪雁博、曹彩生、贾克武、王士敏、杜晓光、宋玉龙、苑建房、赵伟强、张宏宇、王超、邸彦芝、魏亚敏、何维欢等
参加科室：心内科、急诊科、急救120。
会议内容：曹彩生副主任医师（心内科）主持，讨论一个老年女性，诊断为急性下壁、右室心肌梗塞。
由宋玉龙主治医师汇报病例：1.老年女性，2.既往体健。
3.患者女性，80岁，主因间断上腹部疼痛10天，加重2小时2018-05-
05 15:23收住消化内科。
患者入院后上腹痛加重，烦躁不安。
血压：88/53mmHg，神志清楚，烦躁，大汗，双肺呼吸音清，心率：92次/ 分，律整，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢湿冷。
急查心电图示：急性下壁、右室心肌梗塞。
微信群上传心电图，急请心内科会诊，心内科电话指导给予阿司匹林300mg、氯比格雷300mg 嚼服，抽血送检，带肝素及尿激酶原急会诊。
诊断明确，向家属交代溶栓的必要性，签字后就地溶栓，溶栓后上腹痛明显减轻，1.5小时复查心电图抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。
同时向患者家属交代冠脉造影支架治疗，家属拒绝转院支架治疗，住院10天，病情平稳出院。
曹彩生副主任医师：此患者诊断明确，急性下壁、右室心肌梗塞，接诊医师警惕性较高，立即通知心内科医师急会诊，及时上传心电图，心内科及时回复，电话指导，带药会诊，立即签字，立即就地溶栓，节省了时间，患者得到了及时救治，患者救治及时。
对高岭、高危心梗患者，不接受或不能急诊PCI手术，就地静脉溶栓是适合的选择。
汪雁博博士：此患者的救治成功，体现了我们胸痛中心成立的重要性。
做到了全域覆盖，全民参与，全程管理，院内培训起到了重要作用。
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