拔牙术牙槽外科

修复前外科
分为初期准备手术和二期准备手术 初期准备手术包括:
系带矫正术、瘢痕切除术、高附着肌矫正术等 牙槽突修整术、骨隆突修整术等 二期准备手术 长期佩戴义齿所引起的牙槽突过度萎缩-牙槽突增高术、 瘢痕组织形成-疤痕切除术、唇颊沟加深术。
修复前外科
• 现在兴起的牙龈成形外科
•
恢复缺牙区的牙龈丰满外形，整复牙龈组织畸形，修
复角化的附着牙龈
•
越来越受到修复和种植外科的重视
• 修复使用的组织替代物
•
自体结缔组织、脱细胞真皮基质、骨的代替品
•
采用的技术：guided tissue regeneration GTR；组
织移植、膜诱导成骨术等
牙槽突修整术
• 由于牙齿的缺失和外伤，造成牙槽突区 的骨尖、骨突、倒凹、结节；从而影响义 齿的戴入，义齿压迫突出区粘膜产生疼痛。
表面覆盖有较薄的粘膜，缓冲能力差，有压迫疼痛感。
• 术前应了解骨质的厚度，拍X线片；上颌注意口腔鼻 腔瘘。
二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整术
下颌隆突的位置： 下颌基牙及前磨牙的舌侧，大小不一，一个或多
手术操作： 1 切口 沿舌侧牙龈切开，不做减张切口 2 剥离粘骨膜至隆突下缘，粘膜比较薄，勿剥破影响
（二）舌系带矫正术
• 用手术刀或小剪刀切断舌系带在粘膜下做锐性分离；
•
边分离边嘱患者做伸舌运动检查是否已达到正常功能
位置，可分离至直达其根部；
•
舌尖在开口时能接触上前牙的舌面为止，必要时可以
切断颏舌肌
二、骨隆突修整术 （二）腭隆突修整术
• 手术步骤 • 1 自中线开始切开，前后均做松弛切口 • 2 掀起粘膜瓣，注意不要剥破 • 3 大球钻把隆突十字分割成小块 • 4 凿除骨质 • 5 平整创面 • 6 修整缝合；加压包扎。
（二）腭隆突修整术
三、系带矫正术
• （一）唇颊系带矫正术 适应症：
儿可出现“吃奶”是呛咳。可出现褥疮性溃疡。
•
牙槽突萎缩或者吸收者，系带至牙槽嵴顶，可导致
义齿戴入固位困难。
（二）舌系带矫正术
手术矫正最好在2岁左右？。 手术可在两侧舌神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下 进行；婴幼儿多采用全麻。 用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端并向上提起，或用 丝线贯穿舌尖1.5cm处全层后提起；
牙槽突修整术
4.修整缝合： 用骨锉挫平骨面，粘骨膜瓣复位，间断或连续缝合创
口，木后7-10天拆线。 对保留时间较长的孤立牙，其唇侧和舌侧根部骨质较
多，在拔牙后即刻去除。 对有上颌轻度前突的，在拔牙后去除牙槽间隔后，凿
断唇侧骨板向腭侧压迫即可纠正。
二、骨隆突修整术
•
过高的骨隆突可造成义齿就位困难；义响舌及唇颊 影响发音等功能障碍
•
影响义齿修复
易形成软组织创伤
•
治疗的需要如正畸
•
需行手术矫正
唇系带矫正术
一般均采用局部浸润麻醉。 以血管钳夹持住牙槽脊侧至前庭沟处，
牵拉嘴唇与牙槽突呈直角用另一血管钳加 持唇侧系带并与唇粘膜相贴，在两血管钳 的外侧面切除系带。创口呈V字型。
• 熟悉 修复前外科的范围；腭隆突修整术；下颌隆突修整 术；唇颊沟加深术的目的
• 了解 上颌结节肥大修整术；口腔上颌窦瘘的病因
修复前外科
• 定义：为使义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼 功能的外科手术。
• 牙列缺失影响面容和功能、心理；单纯的依靠修复技术无 法解决口腔修复的一些难题。
• 在修复医生的配合下，主动地按照义齿修复的需要，采用 外科的手段改造口腔软硬组织状况，为义齿修复创造理想 条件。
愈合 3 在隆凸上缘与正常骨质间磨一槽沟 4 把骨凿置于槽沟内，把骨突去除 5 仔细取出骨片，磨平创面，缝合创口。
二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整
术
二、骨隆突修整术 （二）腭隆突修整术
• 位置: 硬腭的正中。 • 特点：表面覆有较薄的粘膜。缓冲能力差，有基托时易有
疼痛感 • 过高过大的腭突可造成义齿的就位、翘动、压痛。
• 目前是口腔齿槽外科主要的小手术之一。
一、牙槽突修整术
适应症: 1 拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖锐的骨尖或隆起 2 义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙槽突个别局部明显突起、硬腭 隆起、上颌结节肥大或突出等 3 即刻义齿修复，多个牙连续拔除
牙槽突修整术的适应症
4 牙槽骨各种妨碍义齿戴入和就位的畸形 5 上颌或下颌前牙槽明显前突 6 牙槽脊宽度过窄时，严重影响义齿固位 或者种植的需要
牙槽突修整术的手术时机： 1 拔牙后2-3个月
2 拔牙创基本愈合 3 牙槽突改建趋于稳定时进行
牙槽突修整术
手术操作步骤： 1. 麻醉方法 采用局部麻醉的局部浸润或者神经阻滞 2.翻瓣： 原来小的孤立的骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤 击，将其打入牙槽骨内。现做蒂在牙槽底部的弧形切口， 从骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露正常骨面。 对较大的可采用角形切口或者梯形切口， 切口在牙槽嵴顶偏唇侧，在两侧磨牙区做松弛切口。
拔牙术6 牙槽外科
内容回顾
• 1 拔牙术中的常见并发症有哪些？ • 2 拔牙术后的常见并发症有哪些？ • 3 拔牙术中软组织损伤包括哪些？如何避免？ • 4 拔牙术后出血原因有哪些？如何处理？ • 5 什么是干槽症？干槽症的临床表现有哪些？如何处理？
学习内容
• 掌握 牙槽突修整术的目的；牙槽突重建术的原因；舌系 带矫正术的适应症、手术过程。
牙槽突修整术
掀瓣注意事项： 保留角化的牙龈； 注意避免损伤颏神经； 从光滑区掀瓣；顶区多有瘢痕组织 切开的松弛切口不要超过前庭沟。
牙槽突修整术
3.去骨： 用骨凿或咬骨钳或钻针去除骨尖及骨
突。骨凿斜面应贴骨面，防止去骨过多和 造成新的尖突。
注意： 保持牙槽峭的一定宽度和高度；保持牙
槽突顶的弧形；去除瓣底的骨质碎末；复 位时注意骨质表面是否光滑。
唇系带矫正术
如缝合张力大，可将创面稍作潜行剥离。 中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内之纤维结缔组
织切除，待其创面自行愈合。 颊系带的矫正方法与唇系带矫正术相同。
（二）舌系带矫正术
• 原因：系带过短；附着点前移；颏舌肌过短
• 临床表现：
•
舌不能自由前伸或勉强前伸时舌尖呈“M”型；舌
尖向上抬起时困难；出现卷舌音和舌腭音发音困难。婴幼