子宫内膜息肉临床诊治指南

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所有文献资料经严格的方 法学评估并分级
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
指南内容：诊断
• 其它诊断方法 子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography，HSG） 1.敏感度高（98%），但特异度较低（34.6%）。 2.碘化造影剂的放射性
核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） T2加权像上宫腔内高信号内膜或宫腔液包裹的低信号团块。 与TVS相比MRI诊断的优势不明显，价格昂贵，不作为常规
有关子宫内膜息肉临床特点的循证意见：
1. 随年龄的增加，子宫内膜息肉的发生率增高（B级）。 2. 子宫内膜息肉最常见的临床表现为异常子宫出血（B级）。 3. 子宫内膜息肉在不孕患者中有较高的患病率（B级）。 4. 单纯随诊，25%的内膜息肉会自然消退，直径较小的息肉更易
消退（A级）。 5. 他莫西芬可能会诱使内膜息肉的发生（B级）。 6. 子宫内膜息肉的恶变率较低，年龄增长、出现异常子宫出血
诊断 治疗 预后
依据证据分级， 本指南中使用的临床医疗行为的推荐标准：
A 级 基于良好的科学证据的医疗行为推荐。 B 级 基于尚可的或有限的科学证据的医疗行为推荐。 C 级 基于临床共识或专家意见的医疗行为推荐。
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
诊断 治疗 预后
指南内容：流行病学
的症状和TAM的使用可能会增加息肉恶变的风险（B级）。
指南内容：诊断
• 影像学诊断--经阴道超声（TVS）
1. 子宫内膜息肉为宫腔内的边界清晰的强回声肿物，可伴有囊性结构，也可表 现为非特异性的内膜增厚或局灶性内膜突起，超声影像特点并不特异，需和 子宫肌瘤相鉴别。 增殖期进行超声检查会增加诊断的准确性。
对内膜息肉的诊断效力较低，虽然诊断的特异度和阳性预 测值均为100%，但较低的敏感度（8%～46%）和阴性预测 值（7%～58%）使其不适合作为诊断方法。
导致息肉的破碎，增加病理诊断的难度
指南内容：诊断
• 宫腔镜下的活检：
1.可评估病变的位置和特点，最常用 2.诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别 为58%～99%、87%～100%、21%～100%和66%～99%。
CT成像 诊断的敏感度仅为53%，即使使用造影剂仍明显低于阴道
超声，在内膜息肉诊断中的价值有限。
有关子宫内膜息肉诊断的循证意见：
• 阴道超声应作为子宫内膜息肉的首选诊断方法（B级）。 • 彩色血流或能量多普勒超声可提高内膜息肉的诊断效率
（B级）。 • 生理盐水宫腔声学造影（二维/三维）可提高内膜息肉的
关性评估内膜息肉的良恶性质以决定是否进行手术切除。
指南内容：诊断
• 影像学诊断--生理盐水子宫腔声学造影（saline infusion sonography，SIS）
1.以宫腔镜活检病理诊断为金标准，生理盐水子宫腔声学造影诊断内膜息肉的敏 感度为58%～100%、特异度为35%～100%，阳性预测值为70%～100%，阴性预 测值为83%～100%
内膜息肉（endometrial polyps） 宫腔内病变（intrauterine pathology） 内膜息肉与恶变（endometrial polyp and malignancy） 内膜息肉的诊断（diagnosis of endometrial polyps） 内膜息肉的治疗（management of endometrial polyps） 宫腔内手术（intrauterine surgery） 宫腔内病变与不孕（intrauterine pathology and infertility）
• 患病率约为7.8%～34.9% • 不孕患者中的患病率为32% • 可恶变为内膜不典型增生或内膜癌，wenku.baidu.com%～12.9%
绝经前内膜息肉的恶变少见，年龄的增加恶变风险增高 肥胖、糖尿病、高血压等同时也是内膜息肉恶变的危险因素 他莫西芬会增加内膜息肉恶变的风险
• 1年之内的自然消退率为27%，直径较小的息肉更容易 自然消退
2. II级研究证据显示，生理盐水子宫腔声学造影与诊断性宫腔镜在诊断内膜息肉 上的效力相同
3. 优势在于可以同时评估宫腔和子宫、盆腔的结构异常，同时还可以评估不孕患 者的输卵管状况； 诊断的缺点是不能作为内膜病变的最终诊断，学习曲线长，检查过程中会有漏 液和疼痛等不适
指南内容：诊断
• 非直视下诊刮和活检
2. 以宫腔镜活检病理诊断为金标准，阴道超声诊断的敏感度为19%～96%，特 异度为53%～100%，阳性预测值为75%～100%，阴性预测值为87%～97%
3. 目前的证据表明，彩色血流或能量多普勒超声的阻力指数（Resistive Index）、搏动指数（Pulsatility Index）及息肉大小与内膜息肉的病理分级无相
指南内容：流行病学
• 高危因素：年龄、高血压和使用他莫昔芬 • 内膜息肉的发生可能与子宫肌瘤、宫颈息肉和子
宫内膜异位症等妇科良性疾病有关 • MHT是否与内膜息肉发生相关结论不一 • 孕激素和口服避孕药被认为对内膜息肉的发生有
保护作用。 • 左炔诺孕酮宫内缓释系统是否有助于预防和治疗
内膜息肉的发生，尚无研究报道。
子宫内膜息肉 临床诊治指南
AAGL 2012
http://www.aagl.org/
子宫内膜息肉 子宫内膜局限性增生过度而形成的赘生
物，可单发或多发，有蒂或无蒂，大小在 几毫米至几厘米不等
主要由内膜腺体、基质和血管构成
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
诊断 治疗 预后
美国妇科腔镜学会 AAGL American Association of Gynecologic Laparoscopists
诊断效率（B级）。 • 非直视下诊刮或活检不适合用于内膜息肉的诊断（B级）。