子宫内膜息肉临床诊治指南
子宫内膜息肉患者的护理诊断
THANKS
感谢观看
提供心理疏导
根据患者的心理状态，给予适当的心 理疏导和支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
家属的角色与支持
家属情绪管理
指导家属如何管理自己的 情绪，避免将焦虑和压力 传递给患者。
提供家庭支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，让患者感受 到家庭的温暖和力量。
协助患者生活照顾
在患者康复期间，家属可 以协助患者进行日常生活 照顾，如饮食、洗漱、穿 衣等。
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病情监测与复查
症状变化观察
观察患者是否有异常出血、腹 痛、月经不规律等症状，以及 症状的严重程度和持续时间。
注意患者是否有其他伴随症状 ，如发热、体重减轻等，以便 及时发现病情变化。
询问患者是否有既往病史，如 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等 ，以及家族史，以便更好地了 解病情。
生理指标监测
监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸等，以及实验室检查 指标，如血常规、凝血功能等。
恐惧和不安
了解患者对疾病的认知程 度，以及是否因为对手术 或病情的恐惧而产生不安 情绪。
睡眠质量
评估患者的睡眠状况，注 意是否有失眠、夜惊等症 状。
心理疏导与支持
解释病情与治疗方案
向患者及家属详细解释子宫内膜息肉 的成因、治疗方案及预后情况，以减 轻其焦虑和恐惧。
引导放松技巧
教授患者一些放松技巧，如深呼吸、 冥想等，以缓解其紧张情绪。
多摄入新鲜蔬果
增加蔬菜、水果的摄入，提供丰富的维生素 和矿物质，有助于提高免疫力。
避免高脂肪、高热量食物
减少油炸、煎炸、烧烤类食物的摄入，以免 加重病情。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，有助于降低高血压和心血 管疾病的风险，从而减轻病情。
子宫内膜息肉的诊疗指南及技术操作规范
子宫内膜息肉的诊疗指南及技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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子宫内膜息肉中医临床路径诊疗方案
子宫内膜息肉中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫内膜息肉，行宫腔镜探查+子宫内膜息肉摘除术。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
症状：月经不规律、异常子宫出血、或者无症状。
辅助检查：超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≥2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前检查）。
1.血常规、尿妊娠试验；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
（七）治疗方案。
1.药物：米索前列醇片0.4mg塞阴（夜间22:00）。
2.中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。
3.手术治疗。
（1）麻醉方式：静脉麻醉。
（2）手术方式：宫腔镜探查+子宫内膜息肉摘除术。
（3）术中用药：麻醉用药等。
（4）输血：必要时。
4.术后恢复治疗。
（1）术后监护：鼻导管吸氧2小时、心电监护2小时、指脉氧监测2小时（2）术后药物：①中成药：止血：保宫止血颗粒1包口服一天三次；云南白药胶囊0.5g口服。
一天三次清热解毒消炎：妇乐片：5片口服一天两次；妇炎舒胶囊：5片口服一天三次②中药内治法:根据症状分以下两种证型。
癥瘕病—气滞血瘀证中药予行气化瘀，活血消癥，兼清热利湿，桂枝茯苓丸加减，方药如下：砂仁9g 桂枝9g 桃仁9g 红花6g牡丹皮9g 赤芍12g 当归12g 茯苓12g薏苡仁15g 荔枝核9g 大血藤15g 败酱草15g茵陈12g 夏枯草15g 炙黄芪15g 山药15g枳壳9g 陈皮9g方中桂枝温通经脉，牧丹皮、桃仁、红花、赤芍、当归、大血藤行气活血化瘀，荔枝核、夏枯草消癥散结，茯苓、薏苡仁、山药、黄芪、陈皮健脾、利湿，败酱草、茵陈清热利湿，全方共用，达行气活血，化瘀消癥，兼清热利湿之效。
子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式
子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其主要症状为月经不规律、经量增多、经期延长等。
在诊断和治疗子宫内膜息肉方面，医生通常采用一系列的方法，包括妇科检查、超声波检查、宫腔镜检查以及手术治疗等。
本文将详细介绍子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式。
一、子宫内膜息肉的诊断1. 妇科检查妇科检查是诊断子宫内膜息肉的常用方法之一。
医生通过触诊可以确定子宫内膜息肉的存在，并初步判断其大小和位置。
妇科检查虽然简单，但无法准确地确定息肉的具体形态和特征。
2. 超声波检查超声波检查是一种非侵入性的检查方法，通过声波的反射来观察子宫和附件的情况。
在子宫内膜息肉的诊断中，超声波可以清晰地显示息肉在宫腔内的位置、形态和大小，帮助医生准确诊断。
3. 宫腔镜检查宫腔镜检查是一种微创手术，通过将腔镜插入子宫内膜腔，观察子宫内膜的情况。
宫腔镜检查可直接观察和确认子宫内膜息肉的存在、数量、大小、形态等详细信息，并可进行取息肉标本行病理检查以明确诊断。
二、子宫内膜息肉的手术治疗方式1. 宫腔镜手术宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的常用方法之一。
手术中，医生通过腔镜在子宫内膜腔内进行操作，将息肉切除或者烧灼，以达到去除息肉的目的。
宫腔镜手术创伤小、恢复快，适用于轻度和中度的子宫内膜息肉。
2. 子宫切除术子宫切除术是治疗严重子宫内膜息肉的一种手术方法。
该手术方式适用于子宫内膜息肉过大、不适宜进行保守治疗的病例。
通过切除子宫，彻底解决了子宫内膜息肉的问题，但对于想要保留生育能力的患者而言，可能不是首选方式。
3. 激光治疗激光治疗是一种新兴的手术方式，使用激光技术将子宫内膜息肉进行蒸融烧灼。
相比传统手术，激光治疗创伤小、凝固效果好、术后恢复快。
激光治疗适用于中度和部分严重子宫内膜息肉病例。
4. 激光术后辅助治疗激光治疗后，为了防止息肉再生，可能需要进行术后辅助治疗。
常见的辅助治疗包括药物治疗和中药熏洗等。
药物治疗可以帮助调节雌激素水平，减少息肉复发的可能性；中药熏洗则可以通过温热和药物的作用，促进子宫内膜修复和恢复。
子宫内膜息肉的中西医治疗进展
- 173 -①福建中医药大学 福建 福州 350122②福建中医药大学附属人民医院通信作者：庄良武子宫内膜息肉的中西医治疗进展黄琳珊① 庄良武② 【摘要】 子宫内膜息肉是妇科常见疾病，极少数发生恶变。
病因和发病机制至今仍不明确。
临床多表现为月经不规则、不孕等，导致患者身心和经济负担增加。
笔者研究并查阅了国内外近年来妇产科专业相关疾病的治疗及临床有关的学术论文，汇总与分析了国内外部分专家学者的研究过程及研究结论，旨在为临床治疗提供参考依据。
【关键词】 子宫内膜息肉 中西医治疗 复发 不孕 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）30-0173-05 Progress in Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Endometrial Polyps/HUANG Linshan, ZHUANG Liangwu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 173-177 [Abstract] Endometrial polyp is a common gynecological disease, with very few cases of malignant transformation. The etiology and pathogenesis are still unclear to this day. Clinical manifestations often include irregular menstruation, infertility, etc., leading to an increase in the patients' physical and economic burden. The author have studied and consulted academic papers on the treatment and clinical relevance of gynecological and obstetric diseases in recent years both domestically and internationally, summarized and analyzed the research process and conclusions of some experts and scholars at home and abroad, aiming to provide a reference basis for clinical treatment. [Key words] Endometrial polyp Traditional of Chinese and western medicine treatment Recurrence Infertility First-author's address: Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China 子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）为子宫内膜的局部血管及结缔组织增生，形成单发或多发的息肉样肿物，是我国妇科常见的疾病，极少数发生恶变。
子宫内膜息肉的中西医诊治进展
子宫内膜息肉的中西医诊治进展吕莹;吴效科【摘要】子宫内膜息肉(EP)通常是一种良性疾病,是局部增生的子宫内膜.由内膜腺体、厚壁血管及间质构成.临床上常表现为子宫异常出血、不孕甚至癌变.由于这些息肉大多无症状,其诊断往往于进行辅助生育治疗前例行调查偶然发现.随着近年来宫腔镜检查技术的推广,宫腔镜在妇科实践中的应用改善了宫内病变的诊断和治疗.宫腔镜检查术成为诊断子宫内膜息肉的金标准,且行宫腔镜下子宫内膜切除术成为最主要的治疗方法.与此同时,中医研究治疗EP逐渐呈现发展趋势,本文将从中西医两方面诊治EP进行综述.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P145-147)【关键词】子宫内膜息肉;诊断;中西医治疗;综述【作者】吕莹;吴效科【作者单位】黑龙江中医药大学,哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院妇科,哈尔滨150040【正文语种】中文1.1 西医发病机制EP的发病机制至今尚不明确，可能的机制包括配子输送干扰，子宫内膜环境改变和周期性子宫内膜反应迟钝。
传统研究认为：EP很有可能与子宫慢性炎症相关，如流产、分娩、或反复进行宫腔操作患者的EP发病率相对较高。
目前大多数研究认为，EP的发生涉及局部雌、孕激素及其受体的表达失衡、基因突变、细胞凋亡、细胞因子表达失调等多方面因素。
1.2 中医病因病机中医认为：本病多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。
其有内外二因。
内因为女子气血亏损，冲任失调，则胞宫失于濡养，易受外邪病毒入侵，致使血行瘀滞，胞脉不通，瘀滞成结；外因则为平素摄生不慎，或是房事不洁等，致使致病菌进入胞宫内，造成炎症感染，故而内外交迫，引发息肉内生。
常由气滞、血瘀、热毒和痰湿所致，其中“血瘀”是最主要病因。
观察研究表明，EP最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2 cm之间。
2022子宫内膜息肉诊治中国专家共识(完整版)
2022子宫内膜息肉诊治中国专家共识（完整版）基于目前研究，育龄期、围绝经期及绝经后人群中，子宫内膜息肉总体患病率为7.8%～34.9%，分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%。
本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。
一、子宫内膜息肉发病的高危因素子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。
二、子宫内膜息肉的病理及分类子宫内膜息肉的大体病理：可表现为单发或多发，通常单发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂；表面光滑，切面实性或有小腔隙。
镜下结构：息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。
病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤维化伴大量胶原及厚壁血管。
分类：根据发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。
三、子宫内膜息肉的临床表现子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。
妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。
1、异常子宫出血异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。
绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。
绝经后女性可表现为绝经后出血。
2、不孕及妊娠失败子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。
子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。
子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。
子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。
子宫内膜息肉的中西医治疗进展
［24］李申海.益气养阴活血方联合西药治疗糖尿病周围神经病变40例临床分析［J］.中国实用医药，2015，10（35）:190-191.［25］肖小惠.益气养阴活血法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究［D］.广州：广州中医药大学，2016.［26］穆晓红，孙文，秦灵灵，等.糖痹康对糖尿病模型大鼠坐骨神经胰岛素样生长因子Ⅰ及其受体表达的影响［J］.中国组织工程研究，2016，20（5）:646-651.［27］富晓旭，张翕宇，冯璐琳，等.通络糖泰方对糖尿病周围神经病变大鼠神经修复作用的实验研究［J］.四川中医，2016，34（1）:44-47.［28］高大红，李万森，杨小东，等.通络糖泰方对糖尿病周围神经病变的疗效及对Cys-C水平、运动传导速度的影响［J］.陕西中医，2018，39（5）:617-620.［29］史浩田，姚伟洁，杨鑫伟，等.糖络宁对糖尿病周围神经病变大鼠PERK-CHOP-Caspase-12通路的影响［J］.环球中医药，2017，10（3）:269-274.［30］何莹.益气活血通络方通过NGF调控JNK信号通路保护背根神经节细胞的分子机制研究［D］.合肥：安徽中医药大学，2017.［31］倪洪岗，杨娟，李莉，等.糖痹康对糖尿病大鼠背根神经节组织氧化应激、细胞凋亡的影响及机制［J］.山东医药，2018，58（46）:42-45.［32］张露.糖痹康对糖尿病小鼠周围神经PTEN介导DNA氧化损伤的作用与机制研究［D］.北京：北京中医药大学，2018.［33］崔李群.益气养阴通络方干预糖尿病周围神经病变及对大鼠坐骨神经AGEs、PARP mRNA表达的影响研究［D］.合肥：安徽中医药大学，2015.（编辑刘强）子宫内膜息肉的中西医治疗进展郭伟堃，张胜男（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）关键词：子宫内膜息肉；中西医治疗；综述中图分类号：R711.7文献标识码：A文章编号：2095-4441（2020）02-0064-05子宫内膜息肉（endometrial polyps,EP）是育龄妇女常见的妇科疾病，为子宫内膜的局部血管以及结缔组织增生，从而形成了突向宫腔内的一种息肉样的赘生物，赘生物的大小以及数目不等。
子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)精选全文
子宫内膜息肉的病理
• 镜下结构：
• 息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。 • 病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤
维化伴大量胶原及厚壁血管。
厚壁血管
腺体及柱状上皮
子宫内膜息肉的分型
• 根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为： • 非功能性息肉 • 功能性息肉 • 腺肌瘤样息肉 • 他莫昔芬相关性息肉 • 绝经后息肉 • 子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉） • 假性息肉
子宫内膜息肉复发及预防措施
子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%。
子宫内膜息肉 复发的高危因 素包括：
息肉本身因素：多发息肉、息肉直径≥2cm等 非息肉因素：反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫 内膜炎、子宫内膜异位症等。
• 子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病。 • 对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-
IUS。
• 绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。
谢谢！
子宫内膜息肉的治疗
2、药物治疗 （1）很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫 腔镜检查术前 （2）鉴别真性息肉与假性息肉 （3）术后预防子宫内膜息肉复发及恶变
对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。
孕激素类药物 复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC） 抗生素
子宫内膜息肉的诊断
• 宫腔镜诊断内膜息肉恶变的灵敏度及特异度分别为96%、 93.5%的三大特征：
• 观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则。 • 若息肉表面出现 （1）丰富异型血管 （2）被覆黄白色溃疡改变 （3）形状不规则时 • 应高度怀疑内膜息肉恶变。
子宫内膜息肉的诊断和治疗
传统组
112 (%) 46.3±10.9 63.5±23.1 101(90.2) 92(82.1)
10(8.9) 15(13.4)
TCRP组
108 (%) 31.6±10.6* 39.6±16.2* 108(100.0) 103(95.4)*
0# 2(1.9)#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
• 宫腔镜才是诊断子宫内膜息肉的金标准
13
13
04 治疗
➢ 宫腔镜手术（TCRP）：
10.0%
术后复发风险3.7%-
04 治疗
• 王晓虹： 研究纳入220例子宫内膜息肉患者，根据术式分为两组： TCRP组(n=108)；传统刮宫术组(n=112)。
组别
例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
症、释放孕激素抑制子宫内膜、下调雌激素受体表达、调节细胞增殖及凋亡来预防 子宫内膜息肉的复发。
感谢
对本次论坛 给予大力支 持的各位领 导和同仁
感恩
多年来给予 我们鼎力支 持和帮助的 专家们
Perez等对65例宫腔镜确诊子宫内膜 息肉的无症状者定期进行彩色多谱勒超声 检查，随访3年后，只有6例因异常阴道出 血而行TCRP术(宫腔镜子宫内膜息肉切除 术)，59例免于手术处理
不过要注意：研究对象为无症状的子 宫内膜息肉患者
12
04 治疗
刮宫术
以往多采取非直视下盲刮宫腔，误诊及漏诊率较高 ➢ 有学者认为，即使经验丰富的医师也只能刮到宫腔 的70%-80%，难于准确定位而完全刮净 ➢ 体积过大或过小的息肉更易漏刮。Bakour等报道， 刮宫可使50-85%的子宫内膜息肉漏诊
AAGL：子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南
AAGL：子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要表现为异常流血。
有些无症状的妇女在体检时意外发现了子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉的高发原因包括年龄增长和激素补充治疗。
虽然子宫内膜息肉恶变并不常见，但随着年龄的增长和绝经后流血的出现，恶变的可能性也会增加。
保守治疗可以使高达25%的子宫内膜息肉消退，特别是直径小于10毫米的。
宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，而不同的宫腔镜息肉切除方式对治疗结果没有显著影响。
对于有症状的绝经后息肉患者，需要进行病理取材进行评估，而对于不孕症患者，去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。
在进行子宫内膜息肉切除术时，不建议使用盲刮，而是应该采用引导式操作。
宫腔镜下切除息肉手术的相关风险较低。
子宫内膜息肉是由子宫局部内膜过度生长形成的，直径可在数毫米到数厘米之间，数量可单个或多个，可分为有蒂或无蒂。
息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用是子宫内膜息肉发展的高危因素。
子宫内膜息肉可能无症状，但出现症状时通常包括异常（包括绝经后）子宫出血和不孕。
尽管子宫内膜息肉恶变并不常见，但发生率仍然存在，通常在％~12.9％之间，这取决于研究人群。
为了制定AAGL实践指南，我们采用了包括MEDLINE、PubMed、CINAHL、XXX（包括Cochrane系统评价数据库）、当前目录和文摘在内的电子资源进行全面检索，以获取有关子宫内膜息肉的出版物（1951年至2010年）。
我们的检索语言并不局限于英语，委员会成员精通非英语的文献出版物，通过翻译成英文相关信息提供给委员会。
我们对所有出版物的全文进行了检索和提取，并制成表格。
审查相关出版物，手工检索参考文献并将其附加到表1中。
我们对所有研究进行了方法学严谨性评估，并根据表1末尾列出的分类系统进行分级。
在临床表现方面，子宫内膜息肉最常见的症状是异常流血。
有些无症状的妇女在体检时意外发现了子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉临床路径标准流程
支持治疗（必要时）
宫缩剂、止血药（必要时）观察病情变化
观察腹痛及阴道流血情况复查血图分析（必要时）
长期医嘱：
1.妇科术后护理常规
2.二级护理
3.普通饮食
4.支持营养治疗（必要时）
5.其他特殊医嘱（超声雾化、肢体气压等）
临时医嘱：
1.血图分析、定血型；
1.今日下午在静脉麻醉下行宫腔
流血等
2.大小便常规；
镜检查及子宫内膜息肉电切术
3.生化检查（包括肝、肾功能、血脂、电解质、血
2.妇科官腔镜检查
3.无痛宫腔镜检查治疗费
4.定血型、配血400InI
临时医嘱：
L术后静滴抗生素（必要
糖等）；
5.术前禁食禁饮
时）
4.凝血象检查；
6.米索前列醇0.2mg阴道临时
子宫内膜息肉临床路径标准流程
临床路径名称
子宫内膜息肉一经宫腔镜息肉电切术
关联的疾病诊断码
适用对象：第一诊断为子宫内膜息肉（ICDl0：N84.001）
诊断依据：根据美国妇科腔镜学会（AAGL）《子宫内膜息肉的诊断和治
疗实践指南（中文版）》（2015年03月02日发布）
1.病史：1）异常阴道流血；
2）不孕
开化验单
下达手术医嘱
向病人家属交待术后注意
上级医师查房与术前评估
麻醉医师查看病人，签署“静脉
事项
初步确定手术方式和时间
麻醉知情同意书”
开始术前准备，
完成术前准备与术前评估
进行术前讨论
实施各项实验室检查和影像学检查
完成术前小结
长期医嘱：
长期医嘱：
L妇科护理常规
L妇科护理常规
田淑霄（九）子宫内膜息肉
田淑霄（九）子宫内膜息肉子宫内膜息肉，是由周围组织表面向外突出或偏离的一团组织块。
息肉多呈球形或圆柱结构，可以带蒂，或不带蒂。
可单发或多发。
可以生在任何年龄。
有的可以生恶变，如实性息肉中，有的可发生孤立的子宫内膜癌和子宫内膜肉瘤。
良性的子宫内膜息肉多发生在29～59岁之间。
临床表现：月经过多、经前或经间期出血。
大息肉梗死可引起绝经后阴道大出血，或伴腹痛。
诊断：用B超检查，或宫腔镜或生理盐水子宫造影术均可确诊。
子宫内膜息肉，是腹内有形之物，属中医的癥积范畴，是由瘀血、痰湿互结，停聚于子宫内而成。
治当活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结。
方多用桂枝茯苓丸加味。
附病例例一：癥积（子宫内膜息肉）冯某，女，32岁，已婚。
2011年3月27日初诊：2月10日普查身体，发现子宫内膜息肉，于2月18日宫腔镜下切除息肉，病理检查提示：子宫内膜腺体呈增生状。
3月23日又做B超检查，所见：子宫前位，大小约4.6cm×4.6cm×3.8cm，宫颈长径2.6cm，子宫轮廓清，边缘整，内膜厚0.78cm，子宫壁回声均匀，宫腔底部探及强回声团，0.6cm×0.4cm。
左卵巢大小 3.1cm×1.9cm，右卵巢大小2.6cm×1.4cm，子宫直径窝未见液性暗区。
CDFI未见异常血流信号。
诊断意见：宫腔回声团（子宫内膜息肉）。
舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑。
证属癥积。
治以活血化瘀、软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g 茯苓12g 丹皮15g桃仁10g 红花10g 赤芍10g夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎）大贝母10g鳖甲15g（先煎）玄参10g 昆布20g紫贝齿30g（先煎）麻黄10g 熟地10g海藻15g 甘草6g 20剂4月18日二诊：月经过期未来（末次月经3月10日），小腹不适，平时月经周期正常，经血量少，似有似无，3天净。
舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑数。
当归尾15g 川牛膝15g 赤白芍各10g益母草15g 川芎10g 生地10g桃红各10g 地鳖虫10g 卷柏15g香附12g 昆布20g 鳖甲15g （先煎）夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎）海藻15g泽兰15g 甘草6g 14剂5月2日三诊：4月30日月经来潮，血量正常，色红，有血块，今日已净。
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指南内容：诊断
• 影像学诊断--生理盐水子宫腔声学造影（saline infusion sonography，SIS）
1.以宫腔镜活检病理诊断为金标准，生理盐水子宫腔声学造影诊断内膜息肉的敏 感度为58%～100%、特异度为35%～100%，阳性预测值为70%～100%，阴性预 测值为83%～100%
内膜息肉（endometrial polyps） 宫腔内病变（intrauterine pathology） 内膜息肉与恶变（endometrial polyp and malignancy） 内膜息肉的诊断（diagnosis of endometrial polyps） 内膜息肉的治疗（management of endometrial polyps） 宫腔内手术（intrauterine surgery） 宫腔内病变与不孕（intrauterine pathology and infertility）
2. II级研究证据显示，生理盐水子宫腔声学造影与诊断性宫腔镜在诊断内膜息肉 上的效力相同
3. 优势在于可以同时评估宫腔和子宫、盆腔的结构异常，同时还可以评估不孕患 者的输卵管状况； 诊断的缺点是不能作为内膜病变的最终诊断，学习曲线长，检查过程中会有漏 液和疼痛等不适
指南内容：诊断
• 非直视下诊刮和活检
诊断效率（B级）。 • 非直视下诊刮或活检不适合用于内膜息肉的诊断（B级）。
对内膜息肉的诊断效力较低，虽然诊断的特异度和阳性预 测值均为100%，但较低的敏感度（8%～46%）和阴性预测 值（7%～58%）使其不适合作为诊断方法。
导致息肉的破碎，增加病理诊断的难度
指南内容：诊断
• 宫腔镜下的活检：
1.可评估病变的位置和特点，最常用 2.诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别 为58%～99%、87%～100%、21%～100%和66%～99%。
• 患病率约为7.8%～34.9% • 不孕患者中的患病率为32% • 可恶变为内膜不典型增生或内膜癌，0%～12.9%
绝经前内膜息肉的恶变少见，年龄的增加恶变风险增高 肥胖、糖尿病、高血压等同时也是内膜息肉恶变的危险因素 他莫西芬会增加内膜息肉恶变的风险
• 1年之内的自然消退率为27%，直径较小的息肉更容易 自然消退
CT成像 诊断的敏感度仅为53%，即使使用造影剂仍明显低于阴道
超声，在内膜息肉诊断中的价值有限。
有关子宫内膜息肉诊断的循证意见：
• 阴道超声应作为子宫内膜息肉的首选诊断方法（B级）。 • 彩色血流或能量多普勒超声可提高内膜息肉的诊断效率
（B级）。 • 生理盐水宫腔声学造影（二维/三维）可提高内膜息肉的
诊断 治疗 预后
依据证据分级， 本指南中使用的临床医疗行为的推荐标准：
A 级 基于良好的科学证据的医疗行为推荐。 B 级 基于尚可的或有限的科学证据的医疗行为推荐。 C 级 基于临床共识或专家意见的医疗行为推荐。
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
诊断 治疗 预后
指南内容：流行病学
有关子宫内膜息肉临床特点的循证意见：
1. 随年龄的增加，子宫内膜息肉的发生率增高（B级）。 2. 子宫内膜息肉最常见的临床表现为异常子宫出血（B级）。 3. 子宫内膜息肉在不孕患者中有较高的患病率（B级）。 4. 单纯随诊，25%的内膜息肉会自然消退，直径较小的息肉更易
消退（A级）。 5. 他莫西芬可能会诱使内膜息肉的发生（B级）。 6. 子宫内膜息肉的恶变率较低，年龄增长、出现异常子宫出血
指南内容：流行病学
• 高危因素：年龄、高血压和使用他莫昔芬 • 内膜息肉的发生可能与子宫肌瘤、宫颈息肉和子
宫内膜异位症等妇科良性疾病有关 • MHT是否与内膜息肉发生相关结论不一 • 孕激素和口服避孕药被认为对内膜息肉的发生有
保护作用。 • 左炔诺孕酮宫内缓释系统是否有助于预防和治疗
内膜息肉的发生，尚无研究报道。
主题词或关键词在Medline、PubMed、 CINAHL、Cochrane 数据库、Current Contents、 EMBASE进行了检索。 AAGL的非英语母语会员收集子宫内膜息肉
为主题的其他语种文献，并将它们翻译为英 文。
所有文献资料经严格的方 法学评估并分级
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
子宫内膜息肉 临床诊治指南
AAGL 2012
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子宫内膜息肉 子宫内膜局限性增生过度而形成的赘生
物，可单发或多发，有蒂或无蒂，大小在 几毫米至几厘米不等
主要由内膜腺体、基质和血管构成
1.指南制定 2.证据分级 3.指南内容 ： 流行病学
诊断 治疗 预后
美国妇科腔镜学会 AAGL American Association of Gynecologic Laparoscopists
的症状和TAM的使用可能会增加息肉恶变的风险（B级）。
指南内容：诊断
• 影像学诊断--经阴道超声（TVS）
1. 子宫内膜息肉为宫腔内的边界清晰的强回声肿物，可伴有囊性结构，也可表 现为非特异性的内膜增厚或局灶性内膜突起，超声影像特点并不特异，需和 子宫肌瘤相鉴别。 增殖期进行超声检查会增加诊断的准确性。
指南内容：诊断
• 其它诊断方法 子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography，HSG） 1.敏感度高（98%），但特异度较低（34.6%）。 2.碘化造影剂的放射性
核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） T2加权像上宫腔内高信号内膜或宫腔液包裹的低信号团块。 与TVS相比MRI诊断的优势不明显，价格昂贵，不作为常规
2. 以宫腔镜活检病理诊断为金标准，阴道超声诊断的敏感度为19%～96%，特 异度为53%～100%，阳性预测值为75ຫໍສະໝຸດ ～100%，阴性预测值为87%～97%
3. 目前的证据表明，彩色血流或能量多普勒超声的阻力指数（Resistive Index）、搏动指数（Pulsatility Index）及息肉大小与内膜息肉的病理分级无相