左心声学造影：从基础理论到病例实践 PPT
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心脏超声影像学诊断课件
频谱多普勒超声心动图（spectral echocardiography) 提供有关心脏血流特征的信息：
（1）通过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿 整个取样线（连续多普勒，CW）获得途径上 的血流速度。
（2）清晰显示心动周期中血流变化的时相。 （3）辨明血流方向。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
二尖瓣：前瓣运动基本呈M形曲线形状， 后瓣运动基本呈W形曲线形状。 收缩期瓣膜向后运动，舒张期向前运动， 在舒张期有两次开放，形成二个峰，分 别命名为E峰和A峰。 E峰为二尖瓣曲线距胸壁最近点，收缩 期开始为C点是最远点。
主动脉瓣：M型运动曲线为一六边盒样 曲线。收缩期两线分开且相互平行。舒 张期瓣口关闭，两线合并。其中前线代 表右冠瓣，后线代表无冠瓣。
一、常用M型扫查区域
胸骨旁左室长轴切面上，取样线在心脏 断面上移动，可进行M型超声心动图1~4 区（5个标准曲线）检查。
标准测量区
于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 个标准曲线。
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
在二维超声心动图的基础上，用彩色图像 实时显示血流的方向和相对速度的超声诊 断技术称为彩色多普勒血流成像法（color Doppler flow imaging，CDFI)
以红、蓝、绿三基色组成，规定以红色表 示朝向探头方向运动的血流，以蓝色表示 背离探头方向运动的血流。单纯红色或蓝 色表示层流，黄色或绿色表示湍流。
在切面UCG上实时显示血 流。红迎蓝离，形象直 观，直接显示分流、返 流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
心血管疾病影像学诊断PPT课件
左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高
左心房增大
左
心
房 增
后前位
右前斜位
大
左前斜位
左侧位
右心房增大
远 达 片：
向右、向上扩展（体部增大） 右房／心高比大于０.5
左前斜位:
心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）
右前斜位：
心后下缘向后方突出
右心房增大
后前位
右前斜位 左侧位
右心室增大
肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变
心肌病
原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代
谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常
心肌病（扩张型）
肥厚梗阻型心肌病
缩窄性心包炎
主动脉真性动脉瘤
主动脉真性动脉瘤
主动脉瘤及附壁血栓
胸主动脉 囊状动脉瘤
左上纵隔增宽 与主动脉相连
胸主动脉囊状动脉瘤
同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张 双腔显影，假腔扩张
腹主动脉瘤
主动脉夹层
病 理：
内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔
心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化
二尖瓣狭窄
风心 ——二狭加主闭
风心 ——二狭加二闭
左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大
高血压心脏病
左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病
X线表现：
心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高（腹水）
左心房增大
左
心
房 增
后前位
右前斜位
大
左前斜位
左侧位
右心房增大
远 达 片：
向右、向上扩展（体部增大） 右房／心高比大于０.5
左前斜位:
心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）
右前斜位：
心后下缘向后方突出
右心房增大
后前位
右前斜位 左侧位
右心室增大
肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变
心肌病
原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代
谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常
心肌病（扩张型）
肥厚梗阻型心肌病
缩窄性心包炎
主动脉真性动脉瘤
主动脉真性动脉瘤
主动脉瘤及附壁血栓
胸主动脉 囊状动脉瘤
左上纵隔增宽 与主动脉相连
胸主动脉囊状动脉瘤
同上病例：左前斜位和胸主动脉造影
主动脉梭形扩张 双腔显影，假腔扩张
腹主动脉瘤
主动脉夹层
病 理：
内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔
心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化
二尖瓣狭窄
风心 ——二狭加主闭
风心 ——二狭加二闭
左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大
高血压心脏病
左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病
X线表现：
心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高（腹水）
心室造影PPT参考幻灯片
• 对于大多数成年人而言，导管置于心室腔中部 似乎最好，因为此位置有利于造影剂充盈，同 时避免影响二尖瓣功能。
• 对于主动脉瓣狭窄患者，可先尝试送钢丝通过 狭窄瓣口，再送猪尾导管。
• 如果狭窄严重，可尝试多功能导管和交换导丝
的协同使用。
23
导管位置
• 在RAO位置，猪尾导管的圈可以在二尖 瓣环前向上或向下，只要不影响二尖瓣 腱索附着器官和引起室性异位心律。
左心导管术及左心室造影
北京安贞医院心内科 金泽宁
1
目的
• 左心导管和/或造影是心脏有创血流动力 学评价的重要部分
• 定性、定量评价室壁运动 • 定量评价左室容积、射血分数、射血功
能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况
2
左心导管和左室造影的适应证
疑诊或确诊的冠心病 • 新发心绞痛 LV, COR • 不稳定心绞痛 LV，COR • 非心脏外科术前高危患者的评价 LV，
• 如果猪尾导管随着心跳而转动，意味着 导管尖端可能挂住二尖瓣腱索。
• 当导管到位后，应先手推造影剂5-8ml来 证实导管的位置。
24
投照体位-评价左室
• RAO 30：左室高侧壁，前壁、心尖和下 壁
• LAO 45-60＋CRA 20：左室侧壁和间隔
25
投照体位-评价瓣膜返流和心内分 流
投照体位
以防止乳酸中毒，影响肾功。
20
心室造影的技术要点
21
造影剂容量
• 为了清楚显示左室腔的大小和容积，必 须使用高压注射器在短时间内（1-3秒） 注入大量可以减至30-35ml，流速为10ml/ 秒。
22
导管位置
• 最佳的导管位置：避免接触乳头肌或离二尖瓣 口太近，以免造成人为的二尖瓣返流。
• 对于主动脉瓣狭窄患者，可先尝试送钢丝通过 狭窄瓣口，再送猪尾导管。
• 如果狭窄严重，可尝试多功能导管和交换导丝
的协同使用。
23
导管位置
• 在RAO位置，猪尾导管的圈可以在二尖 瓣环前向上或向下，只要不影响二尖瓣 腱索附着器官和引起室性异位心律。
左心导管术及左心室造影
北京安贞医院心内科 金泽宁
1
目的
• 左心导管和/或造影是心脏有创血流动力 学评价的重要部分
• 定性、定量评价室壁运动 • 定量评价左室容积、射血分数、射血功
能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况
2
左心导管和左室造影的适应证
疑诊或确诊的冠心病 • 新发心绞痛 LV, COR • 不稳定心绞痛 LV，COR • 非心脏外科术前高危患者的评价 LV，
• 如果猪尾导管随着心跳而转动，意味着 导管尖端可能挂住二尖瓣腱索。
• 当导管到位后，应先手推造影剂5-8ml来 证实导管的位置。
24
投照体位-评价左室
• RAO 30：左室高侧壁，前壁、心尖和下 壁
• LAO 45-60＋CRA 20：左室侧壁和间隔
25
投照体位-评价瓣膜返流和心内分 流
投照体位
以防止乳酸中毒，影响肾功。
20
心室造影的技术要点
21
造影剂容量
• 为了清楚显示左室腔的大小和容积，必 须使用高压注射器在短时间内（1-3秒） 注入大量可以减至30-35ml，流速为10ml/ 秒。
22
导管位置
• 最佳的导管位置：避免接触乳头肌或离二尖瓣 口太近，以免造成人为的二尖瓣返流。
超声造影ppt课件
E 类蛋白质、糖类、脂类、聚合物
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像PPT医学课件
术前（2011.05.20）
CR 0.66
术后（2011.06.03）
CR 0.55
术后（2011.09.08）
CR 0.51
22
病例介绍－CRT超反应者术前心脏三维超声（2011.05.26）
LV
7.3cm
EF
18%
LVESV 149ml
23
病例介绍－CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07）
4.6 Fr
N/A
5.5 Fr
N/A
5.1 Fr
9
各种不同左室电极的X-ray -常用左室电极4193
10
各种不同左室电极的X-ray -常用左室电极4194
11
各种不同左室电极的X-ray -左室主动电极
12
各种不同左室电极的X-ray -左室心外膜电极4965
13
各种不同左室电极的X-ray -St.Jude左室电极
(A), in both views. (B) The mid-ventricular position of a lateral segmental branch (1), closely corresponding to the second-order lateral tributary from an7
4
冠状静脉解剖结构
冠状窦开口
心中静脉 心后静脉
心大静脉 后侧静脉 前侧静脉 侧静脉
5
冠状静脉MSCT三维重建
Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the
coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or
心脏三维解剖分析(左心) ppt课件
PPT课件
26
PPT课件
再往下就是房室结和希氏束，希氏束分出左 右两个束支，右束支沿着隔缘肉柱行走，最 后发出蒲肯野纤维分布于乳头肌和右室心肌。 左束支分出左前分支和左后分支两个大支。
PPT课件
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PPT课件
29
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30
我们先来简单认识一下冲动在心脏如何传导， 冲动由窦房结形成，经前、中、后三个节间 束、房间束扩布到心房，然后在房室结耽搁 大概 0.12 秒，经希氏束传导左右阻滞及其分 支，到浦肯野纤维传导心肌，引起心脏收缩。
肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为什么会梗阻？ 直观地看一下就知道了（图 1-29）。
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16
由于肥厚的室间隔，原本流出道通畅的血流 被分隔成 A、 B 两个部分，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流由于被 肥厚的室间隔阻挡还不能很快流到 A 处。这 样 A 处形成相对真空，产生虹吸效应（文丘 里效应），把正在关闭的二尖瓣前叶 C 给吸 过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲 线 CD 段反常上抬，这就是肥厚梗阻心肌病 超声心动图 SAM 征的解剖基础（图 1-30）。
PPT课件
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14
下面讨论的问题跟左室流出道密切相关，大家一定都猜到了 -----肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病分为四型：
I 型：仅前室间隔肥厚 II 型：前室间隔+后室间隔（即室间隔） III 型：室间隔+左室前壁+左室侧壁（最多见占 52%） IV 型：仅有后室间隔，或仅有侧壁或仅有心尖部
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23
心脏传导系统解剖如下（图 1-32）
冠脉造影基础精品PPT课件
3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支 来源于左回旋支。
4. 左心房支：提供大多数心房血供
。
6
右冠状动脉(RCA）
起源于右冠窦中部，或发自近主动
脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。下 行至右房室沟，绝大多数以一支 传导血管至后室间沟。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数 发自于右冠状动脉开口前方12cm处，沿右心室圆锥部到达 肺动脉瓣。
险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险
15
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备 消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备
16
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征）
穿刺外周动脉 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血 避免穿透血管后壁 鞘管导丝无阻力送入
23
冠脉造影的规范操作要点（2）
前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体
导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出， 升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
12
Coronary Anomaly
13
第二部分
冠脉造影基础
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例四：反复胸痛10+年
冠状动脉造影检查
RCA
RCA
LCX+LAD
左心室造影检查
常规超声心动图检查
PLAX
SAX
Four chamer
左心声学造影
Yamaguchi综合征
病例五：脑梗死1周
超声造影也需要多切面观察
病例六：胸痛6小时
心电图演变
冠脉及左心室造影
左心室及心肌造影
应激性心肌病微循环灌注
造影剂
声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）： 低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）。 微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定。 通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出。
目录
• 超声造影基本概念 ➢超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
心尖观察 心梗并发症
但是眼镜代替不了显微镜
• 对心腔结构的对比优势突出 • 微循环评估存在难度 • 心肌造影有待改进
按照显示部位可分为心腔造影及心肌灌注造影。 心腔显影包括右心造影、左心造影
超声造影剂
• 第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维持时间短，显像欠清 晰，如：Albunex、利声显( Lev ovist )、Echovist。
• 第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度的含碳氟惰性气体， 性质稳定，心肌显影效果较好，适当的超声能量可使其破裂，如Echogen、 Aerosomes、Definity、Sonovist、PESDA、Option等。
2
3
心房占位 心室占位
临床应用
左心室容积 LVEF
1
4
主动脉成像 肺动脉成像
心脏结构和功能的评估
清晰显示左室心内膜边界是准确 评价左心室功能的关键。
心动图检查时，常有心血管超声 图像不佳
图像质量不佳定义:在任何一个心 尖长轴标准切面无法清晰观察到 2个或2个以上连续的心肌节段心 内膜结构)
目测半定量方法
定量分析方法：时间——密度曲线
目录
• 超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 ➢超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
禁忌症 vs 不良反应
禁忌症
• 对造影剂过敏者 • 右向左分流的心脏病患者 • 血压未控制的原发性高血压患者 • 呼吸窘迫综合征患者 • 妊娠
不良反应
使用造影剂后明显提高心内膜面 的清晰度。
心腔内占位的识别
附壁血栓的特点
心脏内肿瘤的特点
心尖：超声心动图的灯下黑
心尖：超声心动图的灯下黑
心肌造影
微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微循环。 任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释，甚至充盈缺损。
局部心肌血流量
病例七：心包积液
病例七：心包积液
外科术中引流术血性心包积液400 mL，左心室后侧壁菲薄、呈棕黑色，外覆一层纤维膜。这与超声心 动图显示的病变部位相统一，提示此处为亚急性心脏破裂。患者行室壁瘤切除术，术后恢复良好
病例八：活动后气促20余天
NVM的病理解剖
胚胎心肌致密化过程 从右室 左室 从心底 心尖
• 头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干 嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻 疹、皮疹、背痛、胸痛等
• 超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽 喉肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失等。
目录
• 超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 ➢超声造影病例解析
病例一：无症状，体检
左心声学造影：从基础理论到病例实践 Nhomakorabea目录
• 超声造影检查基本概念 • 超声造影检查临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
目录
➢超声造影基本概念 • 超声造影临床应用 • 超声造影禁忌症、不良反应 • 超声造影病例解析
超声造影定义
通过外周静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA），实时动态且更清晰地观察心肌 灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠脉微循环。
病例九：主动脉夹层
CASE 1 ：升主动脉夹层 CASE 2：降主动脉夹层 CASE 3：主动脉弓夹层
小结
超声给了医生另外一双眼睛
• Seeing is believing • 实时观察心脏结构改变 • 实时评估血流动力学改变
造影又给了医生一副眼镜
• 增强心内膜清晰度 • 显示占位血流灌注情况 • 造影剂分布判断有误破裂
最终诊断：二尖瓣囊肿
病例二：心肌梗死后
• 超声提示少量心包积液，未见明显心脏破口， 此时尚不能明确有无心脏破裂
• 左心造影造影提示左心室游离壁斜行分离，心 包腔可见少量造影微泡
• 心包积液突然增长，多普勒超声显示心肌撕裂范围明 显增大，心尖处可见明显破口
• 几秒后，心包积液暴涨，血压下降，超声心动图实时 提示心包填塞
• 急诊开胸手术，术中可见破口位于心尖处（大箭头），行外科补片修复（小箭头）
病例三：CABG术后20年
TTE显示左心房内类圆形肿块，位于左心耳附近
TEE显示左心房内类圆形肿块，其内未见明显血流信号
TEE下行左心声学造影，可见占位中间浑浊化，且位于心 房外，实际为血管结
造影提示回旋支OM支大隐静脉桥，桥血管 走形于左心房外侧，呈瘤样扩张（LAO位）
非致密化部分的分布 多为左室，少见双室 多为心室中部到心尖，少见基底部
NVM诊断中的问题
1
• 心肌致密化不全绝非少见或罕见病 • 临床诊断率低，是因为认识不足导致的
2
• 形态改变是NVM最重要的诊断依据 • 但不同诊断标准之间存在一定差异
3
• NVM可以孤立性存在，也可以合并其他心肌病和先心病
• CT和磁共振虽然分辨率高，但并非首选的检查手段