右心声学造影培训及考核
右心声学造影的应急预案
右心声学造影的应急预案有一种医学影像检查，叫做血管造影术。
这种造影方法利用超声波在人体组织中产生的不寻常低频声波，将人体组织进行解剖、生理结构变化和成像，它是一种无创影像检查方法。
由于其技术操作简单，所需费用低廉等特点，深受广大群众的喜爱。
然而随着医学影像学的发展, X线、 CT这些影像检查中出现的不寻常低频声波被大量地应用于临床，给患者带来了痛苦和恐慌。
那么在实际操作中应该如何应对呢？首先患者要做好自我防护工作；其次应该保持清醒的头脑，根据检查条件合理安排时间；第三在医师指导下进行手术前要充分准备术中发生的各种应急措施和药品，比如麻醉剂、止血药物、抗凝剂、消炎药等必须用到。
第四如果患者身体有特殊情况需要紧急处置时应向医务人员说明并请求协助。
一、患者要做好自我防护工作对患者进行安全教育，消除其疑虑，减少恐惧心理。
首先患者要对自己进行充分的了解，可以选择一些简单、容易理解的影像技术了解一下。
在一些常用而重要的部位比如心脏、肝脏等有创操作时要格外注意穿着防护装备。
在 X线扫描时最好穿防护衣。
尤其是在 X射线产生低频声波时一定要做好防护工作。
其次不要在 X线扫描时对机器内部和仪器周边进行拍照之类的操作。
要提前检查仪器周边是否有屏蔽保护设备等设施才能进行检查。
同时最好不要在 X线检查后立即进食喝水，这样会使 X线辐射进入人体造成损伤的可能性增加。
最后在检查前后不要进食刺激性食物或是喝水也会增加 X线辐射的风险和危害。
同时要避免暴饮暴食、饮食不规律、生活无规律等不良习惯和不良饮食习惯影响患者的安全健康。
要树立安全意识、学会自我防护、配合医务人员做好检查工作并且要服从医疗管理和应急处置工作领导小组的指挥、协调和管理。
二、保持清醒的头脑在进行各种造影术时，患者应保持清醒。
清醒头脑是指手术过程中患者配合工作，减少意外事故发生的能力。
麻醉期间，患者应该保持清醒，不能盲目胡思乱想，不能乱说话、乱走路、不能东张西望等。
右心声学造影在临床中的应用
右心声学造影在临床中的应用右心声学造影是指使用超声技术对右心腔和右心室进行成像和评估的一种诊断方法。
它可以通过实时显示和获取心腔和瓣膜的功能和结构信息，帮助医生了解患者的心脏病情，以便制定合理的治疗方案。
右心声学造影在临床中应用广泛，下面将详细介绍它的应用。
右心声学造影可用于评估右心室功能。
右心室是将氧气贫血血液从心脏送至肺部的重要腔室。
通过对右心室的超声成像，可以观察到右心室的收缩和舒张功能。
正常情况下，右心室收缩时，血液会被推出至肺动脉，然后进入肺部供氧。
如果右心室收缩功能减弱，就可能导致血液无法有效送达肺部，引起肺动脉高压等疾病。
右心声学造影对于观察肺动脉和三尖瓣疾病也非常有帮助。
肺动脉是从右心室到肺部的主要动脉，在声学造影中能够清晰显示。
通过观察肺动脉的形态和大小，医生可以判断是否存在肺动脉瓣狭窄或者异常扩张等情况。
同时，声学造影还可以检测三尖瓣的功能，三尖瓣是连接右心室和右心房的瓣膜。
通过超声成像，我们可以观察到三尖瓣的活动情况，判断其是否存在回流、返流等瓣膜疾病。
另外，右心声学造影在评估心房功能方面也具有重要的作用。
右心房是心脏的收集室，在右心声学造影中可以清晰地显示其结构和功能。
通过观察右心房的收缩和舒张情况，可以判断右心房的收集和泵送功能是否正常。
有些疾病，例如心房颤动等，会导致右心房功能减弱，从而影响心脏的整体功能。
右心声学造影还可以检测右心腔内血栓的存在。
血栓是一种血液凝块，会在血管内阻塞血液流动。
在超声成像中，可以观察到右心室和右心房内的血流情况，并检测是否有血栓形成。
一旦发现血栓，医生可以根据病情制定相应的治疗方案，以避免血栓脱落，导致肺动脉栓塞等严重并发症。
右心声学造影还可以帮助评估心脏瓣膜病变。
心脏瓣膜是控制血液流动的关键结构，在超声成像中能够清晰显示。
通过声学造影，可以观察到右心脏的瓣膜的运动情况，检测是否存在瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等疾病。
这对于早期诊断和及时治疗心脏病变非常重要。
右心声学造影
葛士骝
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
右心
• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。
• 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
•
严重冠心病心绞痛或心肌梗塞；
•
严重心功能不全；
•
严重贫血；
•
有血管栓塞病史或高凝状态；
•
既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；
•
严重脑梗死、神志不清不能配合检查。
禁忌症
诊断价值
• 右心声学造影在心超历史上起过重要作用：CDFI诞生之前，许多病变曾采用和依靠 右心声学造影进行诊断和鉴别诊断。由于CDFI普及和替代，现右心声学造影的应用 较前减少。 但CDFI分辨率仍有一定限度，特别是对少量低速右向左分流的显示远不 及右心声学造影。 右心声学造影由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡 (低速微量血流) 也能清晰显示。根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常有 重要诊断和鉴别诊断作用。即使在CDFI广泛应用的今天，右心声学仍有其应用价值。
右心声学造影演示PPT
• 高危PFOl
• TEE测定 PFO 为4±2mml 静息状态下存在R-L分流 存在房间隔膨出瘤 造影，造影剂充填左房50％l 右心声学造影，左房内微泡＞50个 / 每帧
右心
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10பைடு நூலகம்
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• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
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• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
• 3，手或声振微气泡造影剂：
• 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； • 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml
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造影剂种类
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注射及检查方式
• 注射方法: • 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影
剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 • 检查方法 • 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心
内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房 室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点 密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动
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适应症
• 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流
CDFI上岗证考试(超声造影)模拟试卷3(题后含答案及解析)
CDFI上岗证考试（超声造影）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. X型题1．经末梢静脉进行左心腔超声造影，其条件是A．超声造影剂微气泡的直径必须小于5μmB．超声造影剂微气泡的直径必须大于5μmC．超声造影剂微气泡的直径必须小于10μmD．超声造影剂微气泡的直径必须小于3μmE．超声造影剂微气泡的直径必须大于10μm正确答案：C解析：高质量的新型声学造影剂微气泡大小均匀，直径小于10μm，一般在1～6μm并能自由通过毛细血管，有类似于红细胞的血流动力学特征。
心脏超声造影剂均从末梢静脉注入，左心造影微气泡直径小于红细胞直径(8μm)，从右心通过肺循环回到左心，再从主动脉到外周血管。
知识模块：超声造影2．下列哪一项不能作为超声造影剂A．氧气B．氮气C．氟碳气体D．糖类基质E．二氧化碳气体正确答案：B解析：微气泡是造影的散射回声源，包括空气、氧、二氧化碳、氟碳类、六氟化硫、糖类基质等。
知识模块：超声造影3．右心超声造影检查，造影剂注射途径是A．肌肉注射B．皮下注射C．胃灌注D．静脉注射E．直肠灌注正确答案：D解析：心脏超声造影检查时造影剂的注射途径是从腔静脉(例如经上腔静脉)→右心房→右心室→肺动脉，通过肺内毛细血管。
知识模块：超声造影4．MCE与超声多巴酚丁胺负荷试验联合使用的作用是A．单纯评价心肌的收缩功能B．判断心肌的存活与否C．造影无增强，提示心肌收缩功能已经得到改善D．不能联合使用E．以上都不对正确答案：B解析：心肌超声造影(MCE)与超声多巴酚丁胺负荷试验联合使用，可同步评价心肌收缩储备和血流灌注情况，从而判断心肌存活与否，如果低剂量注射多巴酚丁胺后，心肌收缩功能增强，心肌的应急充填增加，则说明此处心肌存活，反之则表示心肌已经坏死。
知识模块：超声造影5．肝脏超声造影的临床意义A．提高肝内病变的检出率B．协助肝占位性病变的鉴别诊断C．评估肝脏肿瘤的介入治疗效果D．以上都对E．以上都不对正确答案：D解析：肝脏超声造影的临床意义在于能提高肝内病变的检出率、协助肝占位性病变的鉴别诊断，以及评估肝脏肿瘤的介入治疗效果。
右心超声学造影护理操作的专题报告
【右心超声学造影护理操作的专题报告】一、概述右心超声学造影是一种重要的检查方法，能够为医生提供临床诊断和治疗方案制定提供重要的依据。
在进行右心超声学造影检查时，护士起着至关重要的作用，需要具备丰富的专业知识和操作技能。
本专题报告旨在对右心超声学造影护理操作进行深入探讨，提高护士的专业水平和技能水平，确保检查的顺利进行和患者的安全。
二、右心超声学造影的定义和意义1. 右心超声学造影是一种通过向右心内注射造影剂，利用超声影像技术观察右心腔和肺动脉的充盈情况和流动情况的检查方法。
2. 右心超声学造影对心脏瓣膜病变、心脏内分流、肺动脉高压、心脏肿瘤等疾病的诊断具有重要意义，能够为临床医生提供详实的影像资料，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
三、右心超声学造影护理操作的准备工作1. 患者的术前准备：需要对患者进行详细的询问和体格检查，了解其病史、过敏史、过敏反应等信息，必要时进行相关实验室检查。
2. 仪器设备的准备：需要对超声检查仪器、注射器、造影剂、适当的导管等进行检查和准备，确保设备完好并处于适宜状态。
3. 护士自身的准备：护士需要进行相关知识和技能的学习和培训，了解右心超声学造影的操作流程和注意事项，确保能够胜任这项工作。
四、右心超声学造影护理操作的步骤1. 为患者做好心理护理工作，解释检查的目的、过程和可能的不适感，使患者能够配合检查。
2. 协助医生进行超声探头的放置和定位，保持患者的体位舒适和稳定。
3. 协助医生进行对右侧心腔进行造影剂的注射，确保注射操作的准确性和安全性。
4. 观察患者的生命体征变化，密切注意患者在检查过程中的不适感和可能的不良反应，及时进行处理和报告。
5. 协助医生对造影结果进行观察和记录，确保检查结果的准确性和可靠性。
五、右心超声学造影护理操作中的注意事项1. 注射造影剂时需要注意剂量和速度，避免造成患者不必要的痛苦和危险。
2. 对可能发生的过敏反应和心血管意外反应做好准备，及时采取应急措施。
右心声学造影
精品
精品
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
精品
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
精品
• 房间隔缺损合并肺动脉压力增高 : 定性诊断不是问题，但部分患者肺动脉、右心压力 增高，两侧心房压力接近，分流速度低，CDFI对是否存在右向左分流判断模糊。可 借助右心声学造影。
• 右心声学造影：上肢静脉推注右心声学造影剂，右房显影后通过观测是否有造影 剂进入左心房以及进入的微泡数量很容易对房缺的分流状态作出评估。
• PFO超声诊断 • 2DE直接征象（确诊）:原发隔与继发隔交界重叠处存在明确缝隙；彩色多普勒见过卵圆孔斜行细小 分流（不论方向）（TEE检出的敏感性和特异性明显高于TTE)；2DE间接征象（疑诊）：存在房间隔 膨出瘤； 卵圆窝较薄存在明显摆动幅度。
精品
• 右向左分流的诊断（具有临床意义）： 彩色多普勒见双向或右向左分流；
精品
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• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
右心声学造影常用的激发试验方法
右心声学造影常用的激发试验方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右心声学造影是一种用超声波技术对右心脏及其血管进行成像的诊断方法，它能够提供详细的结构信息和功能评估，是常用于心血管疾病诊断和治疗的重要影像学检查方法。
激发试验方法是右心声学造影中的一种重要技术手段，通过不同的激发试验可以更好地观察右心脏及其血管的功能状态，提高诊断的准确性。
下面我们来详细介绍一些常用的右心声学造影激发试验方法。
一、用力呼吸试验用力呼吸试验是右心声学造影中常用的一种激发试验方法，通过要求患者深呼吸或屏气，可以观察右心室的容积变化和运动状态。
在正常病理条件下，用力呼吸试验能够帮助医生评估右心脏的充盈状态和收缩功能，对心功能进行全面评估起到重要的作用。
二、药物激发试验药物激发试验是通过给患者注射一定药物来激发右心脏的运动功能，常用的药物包括多巴胺、阿托品等。
药物激发试验可以在短时间内提高右心脏的收缩力和心输出量，帮助医生评估心脏的应激反应和储备力，从而更好地了解心脏的功能状态。
三、运动激发试验运动激发试验是通过要求患者进行一定的体力活动，如步行、跑步或骑车等，来激发右心脏的运动功能。
运动激发试验可以模拟生活中的日常活动或体力负荷情况，帮助医生评估心脏在应激状态下的功能表现，对心肺功能评估、运动耐力评估等方面有重要价值。
四、冷热激发试验冷热激发试验是通过让患者接受一定的冷热刺激，来观察右心脏的反应情况。
冷热激发试验可以模拟不同温度下的心脏反应，帮助医生评估心脏的自主神经调节功能和对温度变化的适应能力，对心脏自主神经功能的评估具有一定的临床意义。
五、鼓膜激发试验鼓膜激发试验是通过让患者进行鼓膜按摩或耳旁按压等刺激，来激发交感神经系统的活动，达到激发心脏功能的目的。
鼓膜激发试验可以帮助医生评估心脏在应急状态下的功能反应，对心脏疾病的早期诊断和治疗具有一定的参考价值。
激发试验方法是右心声学造影中的重要技术手段，通过不同的激发试验可以更全面地评估右心脏及其血管的功能状态，提高诊断的准确性。
右心声学造影，你了解多少？
右心声学造影，你了解多少？我们的心脏，就像一座房子，里面有着4个房间-：左、右心房及左、右心室；左、右心房之间的隔膜被称为房间隔，在房间隔的中央有着一个潜在的小孔，称为卵圆孔；胚胎时期它是由右心房开向左心房的，是胎儿赖以生存的通道；当出生后，随着左心压力的逐渐增加，卵圆孔一般会在出生后1年内自然闭合，但一部分人的卵圆孔却不会自然闭合称为卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）,在成年人中约有20%-25%的PFO；大家可不要小瞧这个卵圆孔未闭，认为它“无关紧要”，虽然它只是针眼大的小孔，有时候却会导致不可预知的后果；而且还会因为血液的右向左分流而导致一些疾病的发生。
卵圆孔未闭大多无症状，即使经验丰富的心内科医师也难以听到杂音，心电图、胸部X光片等都是正常的，因此，不易发现，更不会被重视；有一部分人在做心脏超声的时候偶然发现卵圆孔未闭，但有一部分卵圆孔未闭是心脏超声都没法检查出的，这时候我们就需要及时采取右心声学造影的方法进行检查，发现潜藏的卵圆孔未闭，更好的帮助我们发现疾病、远离疾病造成的不良后果。
什么是右心声学造影？让我来告诉你----右心声学造影是一种通过外周静脉注射微气泡或本身有微气泡的液体之后，在血液内微气泡的辅助下显示人的右心系统，并使用超声检查技术对患者的心脏进行扫查，了解血流动力学情况进而诊断心血管疾病的一种检查手段。
而我们通过微气泡对患者左、右心腔内各腔室的解剖结构与血流状况进行分析，判断患者是否有心腔内或心腔外存在右向左分流状况，对于一些原因不明的脑梗、偏头痛以及肺血管疾病的诊疗有着至关重要的作用。
根据医学研究证实，人的肺部当中的毛细血管的直径约在10微米以下，而右心声学造影当中使用的微气泡生理盐水造影剂当中的微气泡的平均直径约为15微米，只要患者不存在心脏右向左分流的状况，微气泡是不能通过肺毛细血管网而进入左心系统的；正常情况下患者的左心系统当中便不会出现微气泡，再加上微气泡与人们的血液存在明显的声阻抗差，即使极个别的微气泡也可以被清晰的显示出来，这样检查医师就可以根据微泡显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断，因此右心声学造影检查的临床准确性及应用价值非常高，只要我们及时的选择右心声学造影检查，就能够的帮助患者查明相关疾病的病因，并通过及时有效的治疗手段帮助患者排除疾病造成的影响。
右心声学造影在复杂心血管疾病中的价值研究和应用推广
右心声学造影在复杂心血管疾病中的价值研究和应用推广【摘要】右心声学造影是一种重要的心血管影像学检查技术，具有在复杂心血管疾病中发挥重要作用的潜力。
本文从技术原理、在心血管疾病中的应用以及诊断和治疗的角度对右心声学造影进行了全面介绍和分析。
通过对其在冠心病、心脏瓣膜病以及先天性心脏病中的应用研究，探讨了其在复杂心血管疾病诊断中的独特优势和重要作用。
文章最后展望了右心声学造影技术的未来发展前景，并提出了临床应用推广的建议，旨在促进该技术在临床实践中的广泛应用，为心血管疾病的诊断和治疗提供更准确、有效的帮助。
【关键词】右心声学造影、复杂心血管疾病、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、技术原理、应用、诊断、治疗、前景展望、临床应用、推广建议.1. 引言1.1 背景介绍心血管疾病一直是世界范围内的重要健康问题，占据了造成死亡和残疾的首要原因。
复杂心血管疾病的诊断和治疗面临着很大的挑战，传统的影像学检查技术往往难以满足对疾病的全面评估和精准诊断需求。
为了更好地应对复杂心血管疾病的挑战，需要不断提升和完善影像学检查技术。
深入研究和应用右心声学造影技术在复杂心血管疾病中的价值，对于提高疾病诊断水平、优化治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨右心声学造影技术的原理和应用，为此领域的进一步发展提供理论依据和实践指导。
1.2 研究意义在现有的心血管影像学技术中，右心声学造影的优势主要体现在其能够直观地显示右心腔及相关结构的情况，并且可以为医生提供精确的解剖观察。
特别是在复杂心血管疾病的诊断和治疗中，右心声学造影技术能够为医生提供更多的信息，帮助医生制定更有效的治疗方案。
深入研究和推广右心声学造影技术对于提高心血管疾病的早期诊断率和治疗效果具有极其重要的意义。
通过本研究对右心声学造影技术在复杂心血管疾病中的应用进行深入探讨，不仅可以为临床医生提供更准确的诊断依据，还可以为病人提供更及时、更有效的治疗方案，从而最大限度地保障患者的健康和生命安全。
右心声学造影 ppt课件
• 部分型肺静脉异位引流（心上型） : 部分患者的超声表现较隐蔽，缺乏经验者不易诊 断。心导管也主要凭借右心多部位取血进行血氧分析作出诊断。
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
右心声学造影
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
• VSD左向右分流 : 常见膜周部室间隔缺损诊断较容易，当室缺位置较特殊或出现肺动 脉压力重度增高、双向分流/ 右向左分流（多为分流量少且流速低） 、左右心室大小 比例倒置时，可能出现漏诊/误诊。
第十三章心脏声学造影课件
第十三章 心脏声学造影
3. 能量多普勒谐波成像 能量多普勒对低速低流量的血流能 成像，因此能提高对心肌造影显示的敏感性。 4. 反向脉冲谐波成像 在甚短的时间间隔内相继发射两组相 位相反的超声（基波），在反射回声时基波因相位相反而被 抵消，而谐波相加因而信号更强。 5. 实时超声造影成像 超声造影时，图像帧频不降低，可以 实时观察室壁运动及血流的实时灌注情况。其方法是交替反 射高功率和低功率超声，造影能实时显示微气泡在血管内的 充盈过程。
第十三章 心脏声学造影
四、超声造影剂注入体内方法 1. 弹丸式注射 即一次性把造影剂全部推注入末梢静脉。 2. 连续式注射 与静脉输液法相似，造影剂溶液的浓度较低， 可以维持较长的造影时间。
五、增强超声造影效果的技术 1. 二次谐波成像 由于超声在人体组织中的传播及散射存在非线性 效应，可出现两倍于反射波（基波）的反射波频率，即二次谐波。 二次谐波的强度比基波低，但频率高，被接收时只反映了造影剂的 回声信号，基本不包括基波（解剖结构）回声信号。因此，噪音信 号少，信噪比高，分辨力高。 2. 间歇式超声成像 用心电触发或其他方法使探头间歇发射超声， 使造影剂能避免连续性破坏而大量积累在检测区，在再次受到超声 作用时能瞬间发生强烈的回声信号。
第十三章心脏声学造影六心血管系统超声造影的临床用途右心造影确定心腔和大血管的解剖结构诊断心腔和大血管的各种右向左分流诊断右心瓣膜口肺动脉瓣口的反流据负性造影区协助判断心腔与大血管的各种左向右分左心造影与右心造影相似但可直接观察造影剂从左向右心分流观察左心瓣口主动脉瓣口的反流
第十三章
心脏声学造影
第十三章 心脏声学造影
心脏声学造影是利用经静脉注射造影剂从而使心脏显影 的一种方法。主要用于诊断心内结构及心内分流、反流。近 年来，这一技术已从右心造影进而发展至左心造影及通过冠 状动脉灌注的心肌造影。 一、 声学造影的原理 声学造影剂有一共同特性，即通过震荡、内部溶解有大量微 气泡气体，或通过化学反应释放出气体，这些气体在血液中 形成微气泡。在超声检查时，由于血液与微气泡间声阻抗差 的不同而产生云雾状回声，根据造影剂在心腔内显影部位、 流动顺序、方向、时相来判断心内结构，心内有无分流或反 流而诊断心脏有无病理性改变。
右心声学造影演示
4-影-葛士骝右心声学造影演示PPT定义-·什么是右心声学造影：-右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径>10微米，平均约15微-米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统由于微泡与血液存在明显声阻抗差，-即使个别微泡（低速微量血流）也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构-和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
1曰2141量可甲图-RV-15--RA-LAIF1里2n1411-2-3-10-只平-5-RA造影剂种类-·1,双氧水造影剂：-·3%双氧水，按0.01ml/kg计算；-·2,二氧化碳造影剂：-·5%碳酸氢钠10ml+5%维生素CPH值2. 5ml;-·5%碳酸氢钠5ml十5%醋酸1ml;-·5%碳酸氢钠4ml+1%稀盐酸1ml;-·5%碳酸氢钠5ml+维生素B6300mg。
-·3,手声振微气泡造影剂：-·生理盐水10ml+空气约0.3ml手动制备；-·50%葡萄糖或76%泛影葡胺或5%白蛋白6~8ml注射及检查方式-。
注射方法：-建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧），与上述三通开关相连，当造影-剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。
-检查方法-首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心-内分流水平及分流类型。
再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观心腔内房-室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点-密度、起始时间及滞留时间等。
为提高右向左分流的检出率，嘱患者行Va$aa动适应症-·卵圆孔未闭PFO:发生率约20%，多无临床意义，少数存在右向左分流-·可能与以下病变有关：矛盾性栓塞-（不明原因脑缺血事件）；气栓-减压（潜水时发-生；脂栓-手术后神经系统功能失常；低血氧-斜卧呼吸直立性低血氧（见于老年人；-顽固性低氧血症-RV梗死、PE、TV等病变时..；偏头痛有视觉异常等先兆症状，反复-发作-·PFO超声诊断-·2DE直接征象（确诊）：原发隔与继发隔交界重叠处存在明确缝隙；彩色多普勒见过卵圆孔-斜行细小流（不论方向）TEE检出的敏感性和特异性明显高于TTE;2DE间接征象（疑·右向左分流的诊断（具有临床意义：彩色多普勒见双向或右向左分流；-·右心声学造影：右房显影后有“暂短”气泡进入左房（后者对右向左分流检出的敏-感性特异性明显高于CDFI-·右心造影与PFO临床关系PFO分流量·-·少量一微气泡<10个/每帧-·中量一微气泡10-30个/每帧-·大量一微气泡>0个/每帧-·高危PFO引-·TEE测定PFO为4±2mml-静息状态下存在R-L分流-存在房间隔膨出瘤-造影，造影剂充填左房50%1-右心声学造，左房内微泡>50个/每帧42h05-5了-57-151F22411■h51-V-LV--民4-LA-1511-·肺动静脉瘘PA-V:属罕见先心病。
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注意事项（一）护理
静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能 扎到动脉血管。静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘 静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注 大于20次，并且是匀速，要和检查医生配合，来回推注，中间 不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速来回推 注扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请 有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连 接紧密，预防喷溅。
观察二维超声心动图的增强效果，采集 静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患 者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。
在进行注射前应告知超声检查医师。 打开其中一个开关将振荡的混合液 体快速向静脉内推注。
连通 2 个注射器，在两个注射器之 间快速来回推注（大于20次）液体 直至完全浑浊。
根据需要重复相关步骤 至诚至信
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右心声学造影剂：
临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。
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分级标准：
静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3个心动周期内观察 到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。 分级标准： 0级，左心房内没有微泡，无RLS； Ⅰ级，左心房内1～10个微泡/帧，为少量RLS； Ⅱ级，左心房内11～30个微泡/帧，为中量RLS； Ⅲ级，左心房内可见＞30个微泡/帧，或左心房几乎充满微 泡，心腔浑浊，为大量RLS。
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相对禁忌症：
严重冠心病心绞痛或心肌梗死 严重心功能不全 严重贫血 有血管栓塞病史或高凝状态 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应 严重脑梗死、神志不清不能配合检查者
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副作用：
一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等 呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神 经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者 可恢复正常，无后遗症。
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注意事项（二）医师
常规心脏超声排除先天性心脏病； 患者图像质量差，需调整仪器或改变体位，必要时二者检查互为补充； 瓦氏动作训练到位，以免出现假阴性； 根据卵圆窝处形态及CTTE结果建议合理的进一步检查； 排除肺小动静脉漏，必要时做出合理的诊断。
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检查方法：
首先行常规超声心动图检查，了解心内有无缺损及大小， 观察心内分流水平及分流类型，再经左肘静脉快速推注生理 盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室 壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密 度、起始时间及滞留时间等。为提高检出率，嘱患者做 Valsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流 发生右向左分流。
造影完成后根据情况决定 是否中断或继续保 留静脉通路。
当怀疑患者有永存左 位上腔静脉或无顶冠 状静脉窦时应分别在 左右两个手臂注射造 影剂进行检查。 延安大学咸阳医院
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适应症：
有栓塞病史、卒中或偏头痛患者
怀疑心内分流患者
怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流
怀疑血栓患者 准确观察测量右心结构、大小及功能者
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三基三严培训（73） 右心声学造影培训及考核
超声科 2018年9月19日
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右心声学造影：
经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米， 平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。 由于微泡与血液存在明显声阻抗，即使个别微泡也能清晰 显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常 做出诊断和鉴别诊断。
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右心声学造影流程
检测前获得临床医师 认同，应向患者做详 尽解释，获得签署知 情同意书。 按护理程序建立左（或右）前臂静 脉通路，或评估现有的静脉通路， 并确认正常，将三通管与静脉导管 相连并固定。 将 8ml 0.9% 生理盐水与 1 ml 空气及抽取 血液1 ml混合于10 ml注射器中。将其与 三通管一端相连，并在三通管另一端连接 一空的10 ml注射器。