咽的应用解剖学

慢性扁桃体炎 （虚火乳蛾、阴虚乳蛾）
病因： 1.急性扁桃体炎反复发作；
2.隐窝引流不畅，细菌滋生、繁殖。
临床表现：
异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛、口臭 刺激性咳嗽 鼻塞、打鼾、吞咽不利
慢性扁桃体炎 （虚火乳蛾、阴虚乳蛾）
诊断依据：
有急性扁桃体炎反复发作史，是诊断本病的主要依据。 扁桃体及舌腭弓慢性充血； 扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或有黄白色点状物。
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
病因： 细菌感染（乙型溶血性链球菌多见） 细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）
[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟 酒过度等
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
临床表现： 急性卡他性扁桃体炎： 症状— 咽痛、低热、轻度全身症状 检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜） 急性化脓性扁桃体炎： 症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难； 恶寒高热（常>39oC）。 检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、 白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、 压痛。
症状 检查 咽培养 抗体测定
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
治疗： 1.抗菌消炎: ①抗菌素 ②抗病毒药 ③磺胺药 2.局部用药： 3.中医中药：
风热外侵，肺经有热—疏风清热，解毒利咽； 邪毒传里，肺胃热盛—泄热解毒，利咽消肿。
慢性咽炎 （虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）
特点： 病因：局部因素—
体，易擦去
咽白喉 轻
灰 白 色 假 膜 超 出 面色苍白，精神 涂片：白喉杆菌 扁 桃 体， 假 膜 坚 萎靡，低热、中 血象：白C可正常 韧 ，不易擦 去 强 毒症状 行擦去易出血
血液病性 有或无 咽炎
扁 桃 体 有 白 色 或 高热、不规则热 涂片：（—）
褐 色 假 膜， 或 坏 或弛张热，肝脾 血象：
治疗： 1.手术治疗：成人—扁桃体剥离术 儿童—扁桃体挤切术 2.保守治疗： 发作期—抗菌消炎，解热镇痛 中医中药： 局部治疗：
全身因素— 分型：慢性单纯性咽炎
慢性肥厚性咽炎 萎缩性咽炎
慢性咽炎 （虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）
临床表现: 异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等 分泌物粘稠 刺激性咳嗽 （全身症状不明显）
检查：单纯性— 肥厚性— 萎缩性—
慢性咽炎
（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）
治疗: 1. 病因治疗—至关重要： 消除各种致病因素； 积极治疗临近组织的慢性炎症。 2. 耐心持久的药物治疗： 以中医中药辩证施治为主： 肺阴虚—养阴清肺—养阴清肺汤 肾阴虚—滋阴降火，清利咽喉—六味地黄汤、 知柏地黄汤 心火旺—清心养阴除烦—二阴煎 阴血亏损—补血润燥—四物汤 肺气肺津两伤—补气生津—四君子汤 3. 局部治疗：
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
扁桃体肿大的分度： 一度——扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓； 二度——扁桃体超出咽腭弓； 三度——扁桃体接近中线或互相接触。
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
并发症： 局部并发症—扁周脓肿、咽旁脓肿、急 性中耳炎、急性淋巴结炎 全身并发症—急性肾炎、风湿热、关节 炎、心肌炎
死性溃疡
肿大及出血倾
单：单↑异↑
粒：白↓粒↓↓
向白：白↑↑↑
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
治疗原则： 抗菌消炎为主要治疗原则，“青霉素”首选。 解热镇痛为重要的对症治疗。 多饮水、多休息、进食流质或软食 有传染性，适当隔离 局部治疗：（含片或漱口液） 中医中药： 风热外侵，肺经有热— 邪热传里，肺胃热盛—
咽的应用解剖学
吸和消化的共同通道 颅底～第６颈椎 长约12 cm（成人）
一.咽的分部
鼻咽部 口咽部 喉咽部
（一）鼻咽部
定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上 前壁— 顶壁— 后壁— 腺样体（位于顶、后壁） 下方— 侧壁—咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝 鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位
（二）口咽部
定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线 以上 1.前方： 咽峡： 上为悬雍垂、软腭游离缘，下为舌背，
呼吸功能 吞咽功能 语言形成功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
病因： ①病毒传染 ②细菌感染
脓毒性咽炎— ③物理化学因素
临床表现： 咽部干燥、灼热、疼痛 唾液增多 轻度全身症状
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
检查： 咽部粘膜、淋巴组织红肿 诊断依据： 病史
两侧为舌腭弓、咽腭弓共同构成的一 个环行狭窄部分 扁桃体窝： （腭）扁桃体： 扁桃体上窝： （“扁周脓肿”位于扁桃体被膜与咽缩肌之间 ） 2.后方： 咽侧索： 咽后壁淋巴滤泡：
（三）喉咽部
定位：舌骨向后延长线以下，食道入口 以上
上方： 下方： 前方：喉腔、会厌 (会厌谷) 两侧：披裂（杓会厌襞）、梨状窝
腺样体肥大
腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性 增生，并产生症状者，才称为 ~ 。 主要见于儿童 常与慢性扁桃体炎同时存在
腺样体肥大
症状: 局部症状： 耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、 打鼾 呼吸道症状—咳嗽 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。
二.咽的淋巴组织
咽的淋巴环: 内环-----
包括:①腭扁桃体②腺样体③咽 鼓管扁桃体④咽侧束⑤咽后壁 淋巴滤泡⑥舌扁桃体
外环-----
三.咽的血管
动脉-----颈外动脉的分支 静脉-----汇入颈内静脉
四.咽的神经
“咽丛”神经 ---- 舌咽神经
迷走神经 三叉神经 副神经 交感神经
咽的生理学
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）Hale Waihona Puke Baidu
诊断：
病史 + 症状 + 检查 → 容易诊断
与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别
咽痛
咽部所见
全身情况
化验
化脓性扁 剧 烈 ， 扁 桃 体 表 面 覆 盖 恶寒高热，急性 涂片：链球菌
桃体炎
吞 咽 困 黄 白 色 渗 出 或 假 病容。
难
膜，不超 出扁桃
血象：白C↑
腺样体肥大
检查： 视诊——张口呼吸、“腺样体面容” 口咽检查—（腭）扁桃体肥大 触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物 x线检查—
治疗： 手术摘除 药物治疗
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
是（腭）扁桃体的急性非特异性炎症 常伴有急性咽炎 儿童、青年多见 季节更替、气温变化明显时易发生 有一定的传染性