气管插管的困难评估

ASA气道困难的处理原则
常用困难气道插管技术
• 1.气管导管法 • 2.喉罩 • 3.可视喉镜 • 4.逆行插管 • 5.食管气管联合导管
1.气管导管法
借助麻醉喉镜或助手 ，经口或鼻将气管导 管置入气管内的方法
2.喉罩
• 喉罩主要由套囊、喉 罩插管、指示球囊、 充气管、机器端接头 和充气阀组成。适用 于麻醉或药物镇静的 病人以及急救和复苏 时需紧急进行人工通 气支持的病人，以达 到上呼吸道通畅。
气管插管的困难评估
主讲：银守河 武威肿瘤医院麻醉科
评估困难气道的目的：
• 围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关 重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。 气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以 麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对 于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师 选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来 进行麻醉
什么是困难气道？
• 一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按 困难气道的发生类型来分可以分为：
• ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难， 以至于病人氧和不足或缺氧窒息
• ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理 改变以至于不能顺利地插入气管导管
• 按术前估计分为： • ①确定的或预料的困难气道 • ②未能预料的困难气道
口腔情况特殊点
• 此外还应检查有无义齿， 在麻醉前应该取下，以防 落入食管和气道，还应该 检查有无松动的牙齿，特 别是上切牙，及其容易被 喉镜片损伤脱落，必要时 可先用打样石膏固定
7.鼻腔咽喉
询问鼻腔畅通情况，并分 别阻塞单侧鼻孔进行呼吸 ，还应询问既往有无鼻损 伤，咽部手术史，检查有 无扁桃体肿大，咽后壁脓 肿等，以上情况严重时可 在全麻诱导时导致窒息死 亡，应充分认识
2.头颈活动度
• 检查寰枕关节及颈椎活动 度，正常的头颈屈伸范围 在165°--90°，如果头后 伸不到80°即可能造成插 管操作困难，常见于类风 湿关节炎，颈椎结核，颈 椎骨脱位等
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
3.甲颏距离
头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 >=6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
• 1.病史 • 2.头颈活动度（寰枕关节伸展度） • 3.甲颏距离 • 4.Mallampati气道分级（马兰帕蒂分级） • 5.Cormack-Lehane喉头分级（喉镜
直视下分级） • 6.口齿情况 • 7.鼻腔、咽喉
1.病史
• 打鼾史，睡眠呼吸暂停综 合症，气道手术史，头颈 部放疗史，麻醉史，有无 气道肿瘤，颈部感染，创 伤，病态肥胖，肢端肥大 ，有无颈椎骨折，下颌外 伤等
造成气道困难的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
百度文库巴瘤多次手术患者
4.Mallampati气道分级
• I级
可见软腭，咽腭弓，悬雍垂
• II级
可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂
• III级 仅能见软腭
• IV级 看不见软腭，只能看见硬腭
5.Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
6.口齿情况
• 正常成人张口度最大时上 下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM （两横指）则妨碍喉镜置 入，上切牙前突，牙齿排 列不齐，面部瘢痕挛缩以 及巨舌症均妨碍窥喉
3.可视喉镜
4.逆行插管
5.食管气管联合导管
• 适用于需要快速建立 气道的病人，尤其是 在喉镜暴露不佳使插 管困难的情况下
紧急通气技术
• 气管喷射通气 • 环甲膜切开
2.环甲膜切开
• 对于病情危急，需立
忠 告： 即抢救者，可先行环
甲膜切开手术，待呼
吸常困规难气缓 管病解 切人后 开， 术不再。作同会死于插管失败，
时它具有简便、快捷
、有效的优只点会，但死此 于通气失败！
法也属创伤性，并发 症较多，故不宜作常 规处理
2014.3
甲状腺肿大患者
烧伤患者
经验之谈 切记
• 病人不会死于插管失败，只 会死于通气失败
• 所以在术前对病人进行气道 的评估至关重要
困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。
• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。