(精选课件)跟腱断裂
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
13
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
14
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
23 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
• Kessler缝合法获得最大抗张强度: • 环锁位置在侧面 • 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
11
• Meta分析总结随机、对照实验 • 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，
关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位 学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 • 包括12项研究，设计800名患者
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
19
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
7
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
4
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉Leabharlann Baidu影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
5
漏诊原因
老年人 年轻人
15
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
16
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
17
急性损伤---缝合方法
18
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
8
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
9
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
10
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
22 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
6
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
从侧面环锁
20
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
21 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
24
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
25
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
26
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
28
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线 把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
29
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
30
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
27
4%
2.4%
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
1
跟腱断裂
2
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
3
跟腱断裂
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
13
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
14
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
23 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
• Kessler缝合法获得最大抗张强度: • 环锁位置在侧面 • 结扎点远离断端
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
11
• Meta分析总结随机、对照实验 • 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，
关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位 学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 • 包括12项研究，设计800名患者
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
19
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
7
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
4
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉Leabharlann Baidu影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
5
漏诊原因
老年人 年轻人
15
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
16
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
17
急性损伤---缝合方法
18
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
8
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
9
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
10
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
22 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
6
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
从侧面环锁
20
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
21 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
24
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
25
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
26
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
28
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线 把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
29
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
30
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
27
4%
2.4%
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
1
跟腱断裂
2
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
3
跟腱断裂