跟腱断裂

跟腱功能

跟腱连于小腿 三头肌和跟骨 之间，当其收 缩时，跟腱牵 拉跟向近端移 动，使我们能 够以脚尖站立、 正常走路及跑、 跳、上下楼梯 等等。
跟腱损伤的机制
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• 外部因素 内部因素 • 全身 全身 皮质醇激素 全身血流灌注 喹诺酮类药物 系统性疾病 药物/毒品 性别/年龄/体 重 • 运动 局部 Training errors 外翻足 过度负荷 肢体长度 环境
焦虑恐惧
–与担心术后愈后有关 疼痛-与受伤有关 部分生活自理能力缺陷-与受伤有 关 知识缺乏-与缺乏相关知识有关 躯体移动障碍-与受伤有关
目前护理问题
足部功能障碍 生活自理能力部分缺陷 疼痛 知识缺乏
护理措施
术前护理 术后护理
术前护理
• 关心患者，并热情地接待患者和家属，做 好入院介绍。 • 多安慰患者，与患肢抬高，知道患者做深 呼吸。向病人介绍术前处理的程序和意义。 介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项， 告之伤口疼痛是必然的、暂时的。 • 与病人沟通，介绍成功病例，鼓励病人表 达自己的想法及期望了解的信息，满足病 人的合理要求。 • 禁烟、禁酒、忌辛辣刺激性食物。
跟腱断裂的治疗
跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的 完整性，以保持足踝的跖屈力量。在 修复过程中尽力设法保持跟腱表面的 平滑，以利跟脸的滑动。 1、非手术治疗 2、经皮修复 3、开放手术治疗

非手术治疗


主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患 者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈 位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然 后进行2~4个月不超过2cm的提踵练习；也有建 议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固 定8周，继而进行4周2. 5cm内的提踵锻练。 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触 而愈合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚 韧护性，再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相 对延长也使跖屈力量减弱，因而不能被临床广 为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌 证的患者。
护理查房
40床 韩芳琴 右跟腱断裂 护理查房
手外科
刘红娟 2016-06-27
病史介绍
45床 韩芳琴女 57岁 已婚 靖江人 2016-06-12因“右跟腱断裂伴行走障 碍一月余”入院 既往史:慢性头痛病史30年余，双侧跟 腱止点疼痛10年余 个人史 家族史

专科检查

右侧跟腱止点近端3cm处触及空虚感， 近端触及跟腱近断端随肌肉收缩滑动 ；右足主动背伸晕倒良好，跖曲运动 差，提跟实验阳性，双侧跟腱止点处 压痛明显，局部皮肤无红肿渗液等炎 症反应。末梢血运好，各趾活动感觉 正常
经皮修复

在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口， 一对切口在跟腱断裂正中，另外两对 切口分别在距上、下断端各2~3cm处， 行双8字缝合。以后相继有改良的经皮 修复手术方法，术后伤口外观较好， 皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤 腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适 合于临床普遍应用。只用于对跟腱强 度要求不高，有美容要求的患者。
术后护理
扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定 后可以尽早下，患者能够正确使用双拐 助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开 裂或者跟健在断裂有重要意义，扶拐行 走时，拐的高度要调节至腋窝10cm，不 要用腋部支撑，避免臂丛神经受压，宽 度要略宽于双肩，双上肢用力支撑，患 肢不可负重。
跟腱修复术后的康复程序
一
临床诊断及治疗
二
术后康复
临床诊断及治疗
1 2 3 4 5
跟腱解剖与功能 跟腱损伤的机制 临床表现（症状与体征） 分类与诊断 跟腱断裂的治疗
跟腱解剖
跟腱解剖
人体最长、最强壮的肌腱
起于小腿三头肌 止于跟骨结节后 面的中点

长约15cm（成人）
跟腱解剖
跟腱胶原纤维捆绑 成束状，含有血管、 淋巴管及神经纤维。 束状纤维再集合成 一体，先由腱鞘包 绕，再由腱周组织 包绕，二者之间有 一层薄滑膜腔，从 而减少摩擦系数。
跟腱修复术后的康复程序
跟腱修复术后的康复

跟腱断裂康复训练 的大体过程，康复 的大前提是：安全 第一，依据各自的 本体感觉进行康复 锻炼。
跟腱修复术后的康复
1
术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周)
2
术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周)
3
术后第三阶段：后期康复
跟腱修复术后的康复
1
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术后第一阶段
跟腱部疼痛；
有棒击感； 患者受伤时，自己或别人可以听
到清脆的响声。
临床表现—主要症状

患足不能提踵，即患足的脚后 跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿 胀不显著； 休息位时，跟腱延长； 捏小腿三头肌试验呈阳性，试 验方法为病人俯卧，两足臵于 床沿外，用手捏小腿三头肌的 肌腹，正常侧踝关节出现跖屈， 而跟腱断裂侧不动。


跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐 变窄增厚，跟骨节 上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。 跟腱长期慢性牵拉 劳损，产生跟腱炎 、腱周炎，跟腱组 织变脆，影响跟腱 血供。

跟腱的解剖

跟腱断裂是 一种常见的 运动损伤， 如果处理不 当，会发生 跟腱的延长 愈合，严重 者会导致不 能提脚后跟， 甚至跛行。
跟腱损伤的机制



跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受 很大的张力，除个别疾病外，在日常生 活中很少发生断裂。 近几年来，由于体育运动及群众性的文 体活动的广泛开展，技术水平的难度迅 速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损 伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起 跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱 拉断。 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运 动。
开放手术治疗
对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合 效果最好，减少制动时间，再断裂的 发生率也低。 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长 约10cm，皮下组织应尽可能少剥离， 将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显 露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复 手术方式多种多样。

陈旧性跟腱断裂

闭合性跟腱断裂有时因尚有踝关节跖 屈功能而被漏诊，未能及时治疗而成 为陈旧性。陈旧性跟腱断裂因有腓肠 肌萎缩、短缩及无力，踝关节不能自 动跖屈，常需做跟腱修补，而不应勉 强做端对端吻合，以免因跟腱短缩而 发生足下垂畸形。

跟腱解剖

跟腱获得血供 的途径有3种：
肌肉—肌腱结 合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部。

跟腱解剖


有研究表明，血管密度跟 腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示， 下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主 要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相 对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。
分类与诊断
• 开放性跟腱损 伤
• 跟腱走行部位有伤 口存在，即提示跟 腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查 伤口，即可发现。
分类与诊断
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闭合性跟腱损伤诊断 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱 部似受到棍击，有时还可听到响声，随 后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困 难。 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少 或完全消失，而被动的踝关节背伸活动 反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱 的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可 触及一横沟，并有明显压痛。
保护和愈合期 目标
保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划

保护和愈合期 治疗措施


医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘 固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕 关节松动 近端肌力练习 物理治疗 冷疗
保护和愈合期
0-2周



短腿支具固定，踝关节在中 立位 在可耐受的情况下应用拐杖 部分负重 冰敷+局部加压/脉冲磁疗 在膝屈曲并有足踝保护下进 行主动跖屈、内翻、外翻 抗阻股四头肌、臀肌、髋关 节外展训练
保护和愈合期
3周
短腿支具固定，踝关节 在中立位 应用拐杖渐进部分负重行走 主动+-辅助踝关节跖屈/足内翻、 足外翻训练（+-平衡板训练） 在踝关节中立位加速足踝小关节 运动（跗骨间、距下、胫距关节） 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外 展训练
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶 尔参加运动的中年 人，所以也称这类 人为“周末运动 员”。 踝在过伸位突然用 力，断裂多发生在 跟腱止点上方2~6cm。

跟腱损伤的机制
• 跟腱部肿胀、 疼痛，足跖屈 无力。 • 查体：连续性 中断，局部凹 陷，足跖屈力 量明显减弱， 提踵试验阳性。
临床表现—主要症状
术后护理
4.保持床单元整洁、干燥，协助患者返 酸，预防压疮的发生，鼓励患者深呼吸， 有效咳嗽，观察患者的生命体征 5.告知患者石膏固定的重要性，耐心倾 听其诉说，解除精神负担，增加信心。 6.患肢抬高20-30度，注意膝下垫软枕， 以利于静脉和淋巴回流，患肢前侧长腿 石膏固定，要注意观察患肢的足趾感觉、 活动、皮温以及末梢循环，避免石膏断 裂。
术后护理
1.评估疼痛的程度，减轻或消除疼痛刺激，遵医 嘱使用止痛药。 2.维持了良好 的姿势和体位，知道患者正确更 换卧位，妥善保护好患肢，避免其过度转动或对 创面的直接压迫，抬高患肢减轻水肿，密切观察 手术切口情况。 3.常用物品放置患者床旁易取得到地方，加强沟 通，及时鼓励患者逐步完成病情允许情况下的部 分自理活动，做好生活护理，指导其床上大小便。
保护和愈合期



当患者开始部分至完全负重时，这时便可以 引入固定自行车练习。在蹬自行车时应告诉 患者用足后面(或足跟)负重而不要用前足。 按摩瘢痕和轻微的关节活动可以促进愈合， 并防止关节粘连和僵直。 冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应该 告诉患者全天内都要尽量抬高患肢，避免长 时间持重位。也可以建议患者用冰袋冰敷几 次，舞次20分钟。 近端髋膝关节的练习应采用渐进性抗阻训练 方案。限制负重的患者可以使用开链练习和 等张练习机。
治疗经过
患者于2016-06-14 在腰麻下行“右 跟腱修复术”,术毕返回病房，给予 补液预防感染等对症治疗
体格检查
T R
术后第 天 36.3℃ P 82次/分 20次/分 BP 117/72
护理体检
略
患者跌倒评分:1分 Braden评分:23分 NRS疼痛评分：
已解决护理问题
O’Brien针试验

O’Brien针试验，患着 同样处于俯卧位，用一 枚皮下针刺入离跟腱附 着于根骨处的近端10cm 处。这样针尖即位于跟 腱组织内，然后试验者 用手法将患者的足部跖 屈或背伸。背伸时，如 针能向近动，则说明针 到跟骨处的肌腱连接； 反之，可能断裂。
Copeland试验

将血压计缚于患者腓肠肌处，加 压至100mmHg ，跖屈足，若跟腱 断裂则汞柱活动轻微，若连续则 压力将升高至140mmHg。此种检 查方法比较少用。
诊断
Thompsons试验 Matles试验 O’Brien针试验 Copeland试验

Thompsons试验

Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断 裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘， 捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟 腱晰裂。
各种体位 下的检查
Matles试验
• Matles试验，也是患者 俯卧位时进行。屈膝90 度，患侧与健侧相比， 患侧踝部更处于背伸位， 这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌、比目鱼肌联合 肌腱与跟骨相连接的肌 腱已缺乏张力，这样因 为重心关系，而致患侧 足部较健侧更显背伸。
（相关图片见后面附件）
注意事项
1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90°位下的主动 踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位
保护和愈合期


早期关节活动和保护下负重是术后第一阶段 最重要的内容。因为负重和关节活动可以促 进跟腱愈合和强度的增加，并且可以预防制 动带来的负面影响（如肌肉萎缩、关节僵直、 退行性关节炎、粘连形成和深静脑血拴)。 患者在指导下每天要做多次主动的关节活 动，包括踝的背屈、跖屈、内翻和外翻。膝 关节屈曲90°时主动踝背屈应限制在0° （中立位)。应当避免被动关节活动和牵伸， 保护愈合中的跟腱免于被过度拉长或断裂。