跟腱断裂重建或修补手术护理常规
跟腱断裂手术治疗的护理及康复
跟腱断裂手术治疗的护理及康复跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。
此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
一、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征1、患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；2、跟腱外形消失，触之有凹陷感；3、跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；4、休息位时，跟腱延长；5、捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
二、跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
1）非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
2）手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术前护理跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要，术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。
同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。
（一）心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。
（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。
因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。
备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。
跟腱离断行修复术后的康复护理
１３ 手术方式 新近跟腱断裂实施直接手术缝合修 ． 本组 ２ ４例， １ ， ６例 ； 男 ８例 女 年 复， 陈旧性跟腱断裂实施跟腱缝合修复术。 １４ 评 分标 准 采用 Ａ ｎｒＬｎｈｌ 评 分标 ． ｒｅ ｉ ｏ ｄ ｍ
准［］ 疗效 评定 ， 表 １ ２进行 见 。
关节的屈伸锻炼 ， 并手扶栏杆 逐渐进行下蹲练习 ，
也 可将 足 浸 泡 在 温 水 中行 踝 关 节 转 动 ， 增 加 踝 以 关 节活 动度 ， 日 ２次 ， 次 ３ ｉ； １ 层 每 每 ～５ｒ ｎ 用 ０余 ａ 硬 板纸 做成 约 ３ｃ ｒ 的足 跟 垫放 在 鞋 内 ， 持 踝 ｎ厚 保 关 节跖 屈 ３ 。 走 ， 着踝 关 节 背屈 范 围 的 增 大 ， ０行 随
中药浸泡 ， 循序渐进给予患肢康复训练 。经 治疗 及护理 ， 术后 恢复较好 ， １ 优 ７例 ， ６例 ， １例 ， １例发生 跟腱再 次断 良 差 无 裂， 亦无深静脉血栓形成 。 关键 词 ： 跟腱断裂 ； 手术 ； 护理
中图分类号 ： ３ ６ Ｉ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ １６ ４ ８ ２ １ ７ —９ ７ Байду номын сангаас０ ７０ —０ １ —０
２ 康 复护 理
优 １ 例， ６ ， １ 。 ７ 良 例 差 例
动、 感觉及足跟肿痛 、 口渗出 、 创 石膏松紧等情况 ，
如有 异 常 ， 告 医生进行 相 应处 理 。本 组 １ 因术 报 例
所 有患 者 在 术 后 无 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 无 跟 腱 再 亦
后肌腱感染和坏死 ， 行彻底清创 ， 待皮肤愈合后行 局部供腱二期修复， 术后康复。 ２ １２ 创 口冷敷： 口局部用冰袋持续冷敷 １ ～ ．． 创 ２
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
第二十一节跟腱断裂重建或修补手术护理常规疾病概述跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。
跟腱断裂在日常生活中较少发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。
跟腱断裂在患者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟较突出，单足提重试验（+），Thomposon(+)。
一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。
（二）卧床休息，减轻疼痛。
（三）观察生命体征变化。
（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。
（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。
（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
专科护理（一）皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。
（二）患肢观察密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。
（三）局部护理术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。
观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
（四）切口护理严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。
（五）康复锻炼分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。
前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。
后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。
（附注一）健康教育（一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。
跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件
跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
跟腱断裂修复术患者的围术期护理.doc
因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。
术前3天，用39℃——41℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。
备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，再用碘酒、酒精消毒包扎，准备手术。
2.3扶拐护理跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。
扶拐行走时，拐的高度要调节至距腋窝10cm,不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。
两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。
病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3术中护理护理人员应该做好充分的器械和物品准备，认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术，在合适的麻醉下，行肌腱断裂探查修补术。
4术后护理4.1一般护理术后安排在环境安静的病房。
空气流畅，湿度在50%——60%,术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。
告知患者适当床上活动，以勉发生机体疲劳，畸形、生理功能障碍等不良后果。
4.2肢体护理患者回病房后，抬高患肢20°——30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。
患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。
因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。
另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。
麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
4.3石膏护理石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。
若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。
向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
跟腱断裂重建术
跟腱断裂重建术1. 适应症Ⅰ型跟腱部分断裂，范围<50%;Ⅱ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损<3cm，单纯断端缝合可以修复;Ⅲ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损在3～6cm;Ⅳ型跟腱完全性断裂，且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损> 6cm。
2. 禁忌症1、有出血倾向疾病者应等凝血功能恢复正常后再进行手术；2、对局部麻药过敏，或抗麻药者应注意。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备皮肤护理：术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创适当扩创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。
对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°踝中度跖屈，断端如乱麻状稍加修整后采用7号丝线，行十字交叉缝合或者“8”字交叉缝合。
对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度，然后在低张力下行 Kellssler缝合跟腱断端，在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3处做倒V字形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转腱瓣用7 号丝线垂直褥式缝合，固定到跟腱两断端上形成桥接，翻转处用1号丝线进行腱膜缝合加固。
7. 并发症1、感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医；2、跛行。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，忌辛辣刺激的食物。
10. 术后护理一、局部护理：术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。
跟腱断裂手术治疗的护理及康复
跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。
此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。
近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。
其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。
常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
二、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
三、跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
四、术前护理（一）心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。
（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。
因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。
跟腱断裂护理常规
跟腱断裂护理常规一、概述跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。
跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。
（一）病因直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。
直接暴力作用、如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的控裂伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和搬运重物等动作，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。
（二）分类1.横断型系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断裂部位多在止点上3cm 左右，断面整齐。
2.撕脱型系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或在止点上1.5cm 处完全断裂，断面呈斜行，尚整齐。
3.撕裂型多为演员和体育运动者，跟腱止点上3~4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。
（三）临床表现1.有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受到棍击，有时还可听到响声。
2.伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。
3.患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。
4.部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖屈活动。
5.断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。
（四）诊断1.踝背伸位起跳或起跑伤史。
2.踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。
3.伤侧跟腿不连续、可及凹陷、跟骨结节下移、Thompson征阳性。
X线侧位片可见裂隙。
4.部分断裂局部可有四陷，但Thompson征阴性，局部有压痛、抗阻痛。
（五）治疗1.保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外固定踝关节于功能位4周。
2.手术治疗跟腱完全断裂应尽早手术治疗。
手术方式有: 断端直接缝合、近端翻转加强缝合、倒 V-Y 缝合、跖肌腱包绕断端缝合。
二、护理（一）术前护理1.心理护理患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切，不易进入患者角色，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工作及生活。
跟腱断裂护理常规及健康教育
跟腱断裂护理常规及健康教育跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，扶着距小腿关节跖屈，对于行走、跑步、跳跃起重要作用，在运动中发生断裂。
【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患肢小腿皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。
（5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:取枕平卧位4～6h，患者未清醒前，头偏一侧，患肢抬高15°～30°。
（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察患肢的血液循环情况，观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。
（4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血。
（5）并发症的预防和护理①下肢深静脉血栓形成:鼓励患者早期功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。
②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。
（6）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】1.休息与运动保持卧位舒适，行石膏固定护理常规，指导患肢（趾）功能锻炼。
2.饮食指导加强营养支持，给予高热量、高蛋白质、纤维素丰富、易消化的食物，以保持排便通畅。
3.用药指导跟腱断裂后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。
跟腱手术的注意事项
跟腱手术的注意事项跟腱手术是指修复或重建跟腱的手术操作。
跟腱是连接腓骨肌与脚跟骨之间的重要组织，它起着支撑脚部、控制行走和运动的重要作用。
跟腱损伤常见于手术后康复过程中的一种问题，因此术后的注意事项尤为重要。
下面将介绍跟腱手术的注意事项。
术后最重要的事情之一是遵循医生和康复师的指导。
术后指导将包括如何处理伤口、如何进行康复运动和活动限制等等。
跟腱手术属于创伤性手术，因此创伤处需要特别注意，保持伤口干净和干燥是非常重要的。
医生会建议使用适当的绷带和敷料，以保护伤口免受污染和细菌感染。
术后伤口护理还包括定期更换敷料，以确保伤口干燥和干净。
如果注意到伤口有任何异常，比如红肿、渗液或异味，应及时向医生咨询。
此外，要避免受到额外的创伤，如撞击、摔倒等。
必要时可以使用助行器或拐杖，以减轻对创伤处的压力。
康复运动是跟腱手术后的关键环节。
在手术后的初期，休息是非常重要的。
然而，适度的运动也是必要的，以促进血液循环和跟腱的修复。
康复师会根据具体情况制定个性化的康复计划，包括进行适当的活动和运动。
这些运动和活动将有助于恢复跟腱的功能和灵活性。
但是，需要注意的是，在康复过程中应避免过度使用和创伤跟腱。
跟腱手术后的初始阶段，活动和运动的范围会受到限制。
患者应遵循康复师的指导，逐渐增加活动的强度和范围。
遵循适当的康复计划将有助于确保跟腱的逐渐康复。
除了伤口护理和康复运动之外，跟腱手术后还有一些其他的注意事项。
首先，戒烟和限制饮酒是非常重要的。
吸烟和饮酒会影响伤口的愈合和康复过程，因此在手术前和手术后都应避免这些不良习惯。
其次，合理的饮食也对跟腱手术后的恢复有帮助。
均衡的饮食可以提供维持健康所需的营养物质，并促进伤口愈合。
建议增加摄入含有丰富蛋白质、维生素和矿物质的食物，以帮助跟腱恢复。
最后，术后的心理调适也非常重要。
手术和康复过程可能会给患者带来一定的压力和焦虑。
与家人和朋友的支持以及寻求专业心理咨询的帮助可以帮助患者缓解压力和焦虑，更好地应对手术和康复过程。
跟腱断裂术后的健康教育1
稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳
后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同
时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐
步前移。
5
病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使 病人在锻炼中充满自信。
6
持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐 下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时
（四）康复护理
对于陈旧性跟腱断裂，除了 从术后4周开始将长腿石膏锯断， 比急性跟腱断裂的康复时间晚一 周，此后的康复內容都向后延长 周外，其他內容都同急性跟腱断 裂术后康复方案。跟腱断裂术后， 有可能发生跟腱再断裂，主要有 以下两个原因：
（四）康复护理
第一，没有注意持拐的要领，发 生了意外的摔伤;
（四）康复护理
术后第1～2天:在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的 直抬腿、側抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间 散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长般每次5分钟～10分 钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。 术后第3天:伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响 愈合。 术后第1周:伤口常规第二次换药，换完药以后，仍要以石膏固 定。 术后第2周:伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米 处，开始让膝关节自由活动。
跟腱断裂术后的健康教育
目录
跟腱断裂术后，除常规的术后护理外，还应为患者 制定详细的康复计划，并积极帮助患者去实施。
01 肢体护理 02 生活护理 03 拐杖护理 04 康复护理
（一）肢体护理
患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天， 注意膝下垫肢体垫，高度应高于心脏20厘米，以利 于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉垫包裹后， 再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态， 保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感 觉活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另 外，在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。麻醉过后， 即可进行足趾的活动，但此时的 活动只限于足趾，踝关节不能活 动，因为过早的踝关节活动对跟 腱缝合处的愈合不利。
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有棒击感；
患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的
响声。
临床表现—主要体征
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长； 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人 俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌 的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断 裂侧不动。
全身
外部因素
全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足 肢体长度
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱损伤的机制
跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大
的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。 近几年来，由于体育运动及群众性的文体活 动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高， 使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背 伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌 的强力收缩，将跟腱拉断。 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
半年长出新组织，专项训练要增加。
打好基础再摸球，状态好过受伤前。
健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能 废用。 （四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运 动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。 （五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意 预防外伤及跌倒。 （六）术后1、3、6月门诊复查。
跟腱断裂的治疗
跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，
以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力 设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。 1、非手术治疗 2、经皮修复 3、开放手术治疗
非手术治疗
主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者， 其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6 周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个 月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位 短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周 2. 5cm内的提踵锻练。 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
踝泵 踝泵包括跖屈和背伸。 背伸是指足趾尽力回勾， 就是脚用力回钩到极限 位置；跖屈是指前足尽 力下踩的动作，就是脚 用力下踩到极限位置。 背伸和跖屈
跟腱断裂康复过程
跟腱康复时间长，信心耐心不可少。
固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。
拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。
（三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁 干燥。 （四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适 体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移 疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。
1. 术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节 的 跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头 肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。 2.术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬 高练 习。 3.术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度 为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。 4.术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手 扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行 踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm） 软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范 围的增大，逐渐降低足跟垫高度。
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
骨科一区 黄丽宁
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
一
临床诊断及治疗
二
术后康复
临床诊断及治疗
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跟腱解剖与功能 跟腱损伤的机制 临床表现（症状与体征）Biblioteka 跟腱断裂的治疗跟腱解剖
跟腱解剖
人体最长、最强壮的肌腱
起于小腿三头肌 止于跟骨结节后面 的中点
长约15cm（成人）
经皮修复
在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切
口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
（三）观察生命体征变化。
（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 皮肤护理 术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭 溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。
开放手术治疗
对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最
好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm， 皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起 翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的 跟腱断裂修复手术方式多种多样。
一般护理
（一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。
跟腱修复术后的康复程序
专科护理 （一）观察患肢 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。 （二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
有研究表明，血管密度跟腱 中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下 段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要 从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对 较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄的 增大而逐渐减少。
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变 窄增厚，跟骨结节上 方2~6cm最窄，此处最 薄弱。 跟腱长期慢性牵拉劳 损，产生跟腱炎、腱 周炎，跟腱组织变脆， 影响跟腱血供。
5.术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步 脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼， 但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟 腱再断裂。 6.术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走 过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止 发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进， 根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。 7.术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
临床表现—主要症状
跟腱部疼痛；
跟腱修复术后的康复
跟腱断裂康复训练的 大体过程，康复的大 前提是：安全第一， 依据各自的本体感觉 进行康复锻炼。
注意事项
1、避免被动牵伸跟腱，避免治疗性练习 和功能性活动中出现疼痛。 2、应把膝关节屈曲90°位下的主动 踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位
早期关节活动
跟腱解剖
跟腱胶原纤维捆绑成 束状，含有血管、淋 巴管及神经纤维。 束状纤维再集合成一 体，先由腱鞘包绕， 再由腱周组织包绕， 二者之间有一层薄滑 膜腔，从而减少摩擦 系数。
跟腱解剖
跟腱获得血供的途 径有3种：
肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部。
跟腱解剖
跟腱的解剖
跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
内部因素