手术讲解模板：新鲜跟腱断裂修复术

手术资料：新鲜跟腱断裂修复术
手术步骤：
取大腿外侧阔筋膜条（图3.21.1.1.1-7），宽约0.8cm，长约15cm左右，在 跟腱断端之间做交叉缝合（图3.21.1.1.1-8）。
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手术步骤：
3.腱膜瓣修补术（Tendon Sheath Valve Repair Operation）
手术步骤：
～8.0cm，宽1.0cm向 远端翻转，它们的基部保留在跟腱近侧断面上3.0cm平面处，使光滑面对 向皮下组织，跨越跟腱缺损处，缝合于跟腱远端。缝合腱膜条的边缘和腱 膜上的空隙及 腱周组织和皮肤（图3.21.1.1.1-12）。 5.带蒂腱膜修补术（Re
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手术步骤： pair with Tendon Sheath with Base）
新鲜跟腱断裂 修复术
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新鲜跟腱断裂修复术
科室：骨科 部位：跟腱 麻醉：腰麻或硬脊膜外麻醉
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概述：
新鲜跟腱断裂修复术用于跟腱断裂的治疗。 跟腱断裂一般由间接暴力或直接暴力所引 起。前者多发生在剧烈运动时，如跳跃、 跑步和体操运动等，断裂部位大多在肌与 腱交界及其与跟骨附着点以上，一般为闭 合性损伤，断端呈马尾状，腱周组织和跖 肌腱往往不发生断裂，但也有因腱周炎和 慢性损伤，虽仅为较轻收缩暴
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手术步骤：
跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平 面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图 3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤， 拉紧钢丝使跟腱两 断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布 垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根 钢丝内上角，在近腓肠肌中央处穿出皮肤， 以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（
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手术禁忌： 1.全身情况较差，不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.开放性损伤局部污染严重者。
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术前准备： 常规足跟部X线检查，了解跟骨有无撕脱 性骨折。
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手术步骤： 手术相关解剖见下图（图3.21.1.1.1-1～ 3.21.1.1.1-3）
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手术步骤：
皮瓣掀起，切断腓肠肌内外侧头股骨附着部，形成带血管神经的岛状肌皮 瓣，向远端行V-Y推进，其中腓肠肌腱部分推进至跟腱缺损处，跖屈位与 跟腱远侧端缝合，修补跟腱缺损，其皮肤部分修复受区创面，使跟腱和皮 肤缺损均得到修复（图3.21.1.1.1-16）。
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手术步骤：
（6）将踝关节保持在跖屈位，收紧缝线缝合断裂的跟腱，缝线打结后埋 入皮肤小切口内，若有需要，缝合各皮肤小切口（图3.21.1.1.1-18）。
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注意事项： 1.应尽量保护跟腱腱膜及腱周组织，以避 免术后跟腱粘连，影响其功能恢复。
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注意事项： 2.应保持踝关节的跖屈位置不变，以防止 张力过大，导致修复失败。
手术步骤： r with Gastrocnemius Muscle Flap with Base）
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手术步骤：
此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其 肌皮瓣上部位于腘窝下方（图 3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧 到胫骨内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮 肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显 露腓肠肌内外侧头，在两个头之间找到腓 肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性分离。然后， 由近及远将
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手术步骤：
断端缺损处纵行间断缝合。
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手术步骤：
4.Lind Holm修补术（Lind Holm Repair）
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手术步骤： （1）切口：从小腿中部至跟骨做后侧弧 形切口。切开皮肤、皮下组织，中线方向 切开深筋膜显露跟腱断端。
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手术步骤：
图 3.21.1.1.1-6）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）用中号不吸收线间断缝合肌腱断端，缝合皮下组织和皮肤。
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手术步骤： 2.阔筋膜条交叉修补术（Decussation Repair with Wide Fascia）
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概述：
在早期，立即缝合和延迟3～4d后修复在 手术难度上已有显著差异。因跟腱断裂后， 腓肠肌和比目鱼肌的肌力很强，其近端可 回缩很远，早期修复可避免肌挛缩所引起 的手术困难。
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适应证： 1.开放性跟腱断裂。
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适应证： 2.闭合性跟腱断裂。
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概述：
力，亦可发生断裂。后者多发生于锐器割 裂的开放性损伤，可发生于任何年龄及部 位，断面整齐，虽然有利于缝合，但由于 伤口污染及常合并其他损伤，处理上仍较 困难。
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概述：
新鲜跟腱断裂，有时仍能主动跖屈，易造 成漏诊。Thompson介绍了一种可靠的检查 方法： 令病人俯卧，双足伸出检查床的末端，检 查者用手挤压患侧小腿的腓肠肌，若此时 出现足的跖屈动作，表示跟腱完整，反之 表示跟腱断裂。对于新鲜跟腱断裂，明确 诊断后，若无禁忌证，均可立即进行手术 修复。即使
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术后处理：
术后给予长腿石膏托固定于屈膝20°～ 30°，踝关节跖屈位。3周后采用钢丝抽 出法缝合者可抽出钢丝，更换小腿石膏固 定于踝关节功能位，3周后即拆除固定， 开始主动锻炼踝关节及腓肠肌功能。
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并发症：
1.术后再断裂是其主要并发症。与伤情、 术式选择，术中术后膝、踝关节屈曲度的 维持等因素密切相关。因此要强调手术方 法的选择和局部的固定。
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并发症： 2.并发感染是严重并发症，可导致手术的 失败和再次手术的困难，与术前污染、清 创不彻底、手术操作等因素有关。
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术后护理：
合理换药可使伤口较早愈合，跟腱断裂手 术前后及时给予合理的护理及康复指导， 对防止术后并发症的发生及术后早日康复 非常重要。
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手术步骤：
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手术步骤：
1.直接缝合术（Direct Suture）
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手术步骤：
（1）切口：沿跟腱内侧或外侧缘做一纵 行切口，长约10cm，切开皮下和腱周围组 织，清除局部血肿，即可显露出跟腱两断 端。如为开放性损伤，可将原创口做适当 延长，若为横行创口，可于其两端分别向 上、下延长。
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注意事项： 3.开放性损伤应彻底清创，尽可能减轻污 染，争取一期愈合。
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注意事项： 4.对断端断面的修整，不可切除过多，以 防止因缺损缝合张力过大所带来的修补困 难。
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注意事项： 5.注意无创操作技术，不可对切口皮缘牵 拉过紧和皮下分离过宽，以避免切口皮肤 局部坏死。
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手术步骤：
（2）利用神经剥离子改制成导引器，即 在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别 于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插 入导引器。
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手术步骤：
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔， 活动缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉 出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B） （4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程
手术步骤：
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手术步骤：
7.改良Ma和Griffith手术（Improred Ma and Griffith Operation）
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手术步骤：
（1）以跟腱断裂部为中心，做2cm长的旁 中央切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜及 腱周组织，显露跟腱远近侧断裂残端，必 要时可适当延长切口。
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手术步骤：
从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近 侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过， 再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.113）。 6.带蒂腓肠肌皮瓣修补术（Repai
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手术步骤：
如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。 用两枚直针穿在一根细的不锈钢丝两端， 一端的直针首先从跟腱的近侧断端外侧部 刺入跟腱，在离断面 1.0～1.5cm处穿出跟腱外缘。然后横贯跟 腱至内缘，再刺入跟腱，在近端断面的内 侧部穿出（图3.21.1.1.1-4）。接着，钢 丝两端的直针分别 刺入
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手术步骤：
，然后屈膝90°，踝关节跖屈20°～30°， 拉紧缝线确认断端空隙消失后结扎缝线， 线结以腱周组织覆盖。（图3.21.1.1.117C、D）
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手术步骤： （5）用可吸收线依次缝合腱周组织、筋 膜层，关闭伤口，不放引流条。
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手术步骤：
从 跟腱断裂近侧段上切下一块带蒂腱膜瓣， 其基底部在距近侧端1～1.5cm处，长度和 宽度以翻下后可与远侧断端重叠缝合为宜 （图 3.21.1.1.1-9）。缝合时将踝关节跖屈， 以使两断端靠拢缝合，然后再将带蒂腱膜 瓣向下翻与远侧断端重叠缝合（图 3.21.1.1.1-10）， 最后将近侧
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手术步骤：
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减 轻张力可将膝关节屈曲30°，踝关节跖屈， 用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时， 用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔， 并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8” 字缝合法缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝， 再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底皮肤，跖 屈位将钢丝固定于钮扣上。
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手术步骤：
（2）缝合跟腱断端：将断裂的跟腱两端稍做清创、修整断端，用粗丝线 或细不锈钢丝做褥式缝合，或细丝线间断缝合（图3.21.1.1.1-11）。 （3）切取带蒂肌腱条修补：缝合后因张力过大，两断端常留一间隙。从 断裂跟腱的近侧端两侧各切取一条跟腱瓣，长7.0
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