跟腱断裂护理查房课件
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性良好
I5 （1）指导患者定时翻身、抬臀，并 询问及查看石膏固定处皮肤情况，及时 处理。
（2）保持床单元干燥整洁，避免大 小便刺激皮肤使其受损。
（3）正确指导床上使用大小便器， 避免托拉拽，使其皮肤受损。
5月28日15:30 O5患者住院期间皮肤完 好无破损。
跟腱断裂护理查房
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日期2015年5月19日8：00 P6 有便秘的危险（与长期卧床有关） 目标：患者住院期间1-2天大便一次。 I6（1）患者入院做好饮食方面指导，如
跟腱断裂护理查房
14
日期：2015年5月18日10:00 P3 肢体血液循环障碍：（与妞伤及肢 体活动受限或长期石膏固定非功能位有 关）
目标：肢体无肿胀。
I3 （1）密切观察肢体末梢血运、感觉、 颜色、温度等异常及时报告医生处理。
（2）遵医嘱使用活血药物，配合治 疗。
5月28日15:00 O3 右下肢血液循环良好 .肢体无肿胀。
跟腱断裂护理查房
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日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险（与静脉留
置针有关）
目标：患者住院期间无静脉炎发生
I4 （1）每次静脉输液前评估静脉穿刺
点及静脉情况，确认导管通畅，输液后
立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。
（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，
并及时查看日期，如有卷边立即更换贴
多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，预防便 秘。
（2）指导患者每日饮水量2000-2500 毫升，并顺时针按摩腹部利于排便。
膜。
（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、
干燥，避免穿刺肢体负重，如出现穿刺
部位疼痛、红肿或条索样改变时，应及
时停止输液，给予相应护理。
5月20日8:00
O4留置针堵塞及时予
以拔除，未发生静脉炎。
跟腱断裂护理查房
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日期2015年5月18日19:30 P5 有皮肤完整性受损的危险（与卧床 有关） 目标：患者住院期间皮肤完整
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3临床表现：（1）一般表现： a 疼痛：跟腱部疼痛有棒激感 b 局部肿胀，或出现皮下瘀斑 c 肢体功能障碍：足跖屈无力、 跛行 （2）特有体征 : a 跟腱连续性中断，局部有凹陷. b 跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性
跟腱断裂护理查房
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4分型（1）根据跟腱断裂的类型分型
a撕裂型：一般断裂发生在止点上3-4厘米，断
（2）手术治疗：伤后3周内的跟腱断裂急性撕裂
进行直接缝合均是可以的。而对于3周以上的患者，可
能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过
翻转肌腱来进行间接缝合或采用其他手术方式来处理。
陈旧性跟腱断裂手术方式有很多种，大致可以分为两类：
a利用跟腱断端组织：将小腿肌肉翻转弥补断端，或劈
开下拉肌肉，使断端能吻合。B肌腱移植：采用周围或
（2）病情观察：观察患肢足背动脉搏动、感觉、 颜色、以及肿胀程度，重视患者的主诉，如有不 适立即报告医生并处理。
（3）饮食护理：根据病人自身疾病的影响，清淡 易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜
食，防止出现腹胀，引起不适。以后可以进食高 蛋白、高维生素、粗纤维的饮食。
（4）并发症：皮肤坏死及伤口感染、跟腱再断裂、 踝关节僵硬等，对症及时给予相关措施。
其他位置的正常肌腱组织来代替跟腱两端之间的缺损，
可以尽可能减少手术难度跟、腱断手裂术护理时查房间和并发症。
10
6.护理要求： （1）体位：患者取舒适卧位，患肢抬高，膝关节 下垫软枕，长腿石膏将患肢固定于屈膝60-70度， 踝关节处于中度跖屈位，不要讲踝关节ห้องสมุดไป่ตู้度跖屈，
否则会导致手术切口处皮肤纹理之间挤压力增加， 不利于切口愈合。
跟腱断裂护理查房
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日期：2015年5月17号22:00 P2 睡眠形态紊乱（与担心手术有关） 目标：患者术前晚休息良好
I2 ( 1 )保持室内安静，光线适宜利于患 者休息。
（2）给予讲解有关成功手术实例，心 理安慰，缓解焦虑。
（3）白天减少睡眠时间，养成良好的 睡眠形态。
5月17日23:00 O2 患者安静入睡。
跟腱断裂护理查房
•
西安市中心医院
•
高蕊
跟腱断裂护理查房
1
•
参加人员： 高蕊 黄娜 雷宝静 张
琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍 王梦
桐
跟腱断裂护理查房
2
查房题目
•
•
跟腱断裂的相关知识及护理查房
跟腱断裂护理查房
3
查房目的
跟腱断裂护理查房
4
查房流程
跟腱断裂护理查房
5
跟腱断裂护理查房
6
跟腱断裂护理查房
跟腱断裂护理查房
11
二 由护师高蕊介绍患者病情及护理计划。
• 患者，王毅、男、43岁，以“扭伤致左踝部疼痛1月余”之主 “右跟腱断裂”之诊断于2015年5月-27日8:40收治我科，体温 36.2℃、脉搏78次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg,自诉既 往体检，无过敏史及家族遗传病史，入院后积极完善相关检查。 于5月28日在硬腰联合麻醉下行“左跟腱断裂肌腱修复重建术”， 术后给予抗感染、消肿对症治疗，右下肢石膏托外固定，持续抬 高位，妥善固定各管路。现患者为术后第4天，现就患者住院期 间所存在的护理问题提出护理诊断并给予相应的护理措施，报告 如下：
于初次跟腱断裂治疗后的再次撕裂，一般也认为是
陈旧性跟腱断裂。 跟腱断裂护理查房
9
5治疗：（1）非手术治疗 无条件手术或局部皮肤有感
染不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定跖屈位4
周，是跟腱断裂接触，自行愈合，需要严格扶拐行走，
患肢绝不能负重，也不能有小腿肌肉收缩动作，以后再
用支具固定4周，以确保充分愈合。
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日期：2015年5月17日9:00 P1疼痛（与扭伤及手术创伤有关） 目标：患者疼痛减轻
I1 ( 1 )减少下床活动，避免引起疼痛。 （2）必要时口服止疼药对症处理。 （3）保持病室安静，予以心里疏导。 5月17日10:30 O1口服氨酚羟考酮一片 自诉疼痛缓解。
5月27日14:30分 患者住院期间发生疼痛 及时给予对症处理均能缓解。
端不齐，断裂的纤维粗细不等。
b横断性：由刀砍或切割所致，部位可见跟腱
不同平面，断裂整齐，横行或斜断型，可呈完全断
裂或不完全断裂。
c撕脱型：跟腱局部遭受直接打击或碰伤所致，
跟腱于止点处或其上1厘米左右撕脱，回缩明显。
（2）根据跟腱断裂的时间分型
a急性断裂：受伤3周以内。
b亚急性：受伤3-4周
c陈旧性跟腱断裂：断裂后4-6周没有治疗，对
I5 （1）指导患者定时翻身、抬臀，并 询问及查看石膏固定处皮肤情况，及时 处理。
（2）保持床单元干燥整洁，避免大 小便刺激皮肤使其受损。
（3）正确指导床上使用大小便器， 避免托拉拽，使其皮肤受损。
5月28日15:30 O5患者住院期间皮肤完 好无破损。
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日期2015年5月19日8：00 P6 有便秘的危险（与长期卧床有关） 目标：患者住院期间1-2天大便一次。 I6（1）患者入院做好饮食方面指导，如
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日期：2015年5月18日10:00 P3 肢体血液循环障碍：（与妞伤及肢 体活动受限或长期石膏固定非功能位有 关）
目标：肢体无肿胀。
I3 （1）密切观察肢体末梢血运、感觉、 颜色、温度等异常及时报告医生处理。
（2）遵医嘱使用活血药物，配合治 疗。
5月28日15:00 O3 右下肢血液循环良好 .肢体无肿胀。
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日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险（与静脉留
置针有关）
目标：患者住院期间无静脉炎发生
I4 （1）每次静脉输液前评估静脉穿刺
点及静脉情况，确认导管通畅，输液后
立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。
（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，
并及时查看日期，如有卷边立即更换贴
多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，预防便 秘。
（2）指导患者每日饮水量2000-2500 毫升，并顺时针按摩腹部利于排便。
膜。
（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、
干燥，避免穿刺肢体负重，如出现穿刺
部位疼痛、红肿或条索样改变时，应及
时停止输液，给予相应护理。
5月20日8:00
O4留置针堵塞及时予
以拔除，未发生静脉炎。
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日期2015年5月18日19:30 P5 有皮肤完整性受损的危险（与卧床 有关） 目标：患者住院期间皮肤完整
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3临床表现：（1）一般表现： a 疼痛：跟腱部疼痛有棒激感 b 局部肿胀，或出现皮下瘀斑 c 肢体功能障碍：足跖屈无力、 跛行 （2）特有体征 : a 跟腱连续性中断，局部有凹陷. b 跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性
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4分型（1）根据跟腱断裂的类型分型
a撕裂型：一般断裂发生在止点上3-4厘米，断
（2）手术治疗：伤后3周内的跟腱断裂急性撕裂
进行直接缝合均是可以的。而对于3周以上的患者，可
能由于跟腱组织变性和回缩而不能直接缝合，需要通过
翻转肌腱来进行间接缝合或采用其他手术方式来处理。
陈旧性跟腱断裂手术方式有很多种，大致可以分为两类：
a利用跟腱断端组织：将小腿肌肉翻转弥补断端，或劈
开下拉肌肉，使断端能吻合。B肌腱移植：采用周围或
（2）病情观察：观察患肢足背动脉搏动、感觉、 颜色、以及肿胀程度，重视患者的主诉，如有不 适立即报告医生并处理。
（3）饮食护理：根据病人自身疾病的影响，清淡 易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜
食，防止出现腹胀，引起不适。以后可以进食高 蛋白、高维生素、粗纤维的饮食。
（4）并发症：皮肤坏死及伤口感染、跟腱再断裂、 踝关节僵硬等，对症及时给予相关措施。
其他位置的正常肌腱组织来代替跟腱两端之间的缺损，
可以尽可能减少手术难度跟、腱断手裂术护理时查房间和并发症。
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6.护理要求： （1）体位：患者取舒适卧位，患肢抬高，膝关节 下垫软枕，长腿石膏将患肢固定于屈膝60-70度， 踝关节处于中度跖屈位，不要讲踝关节ห้องสมุดไป่ตู้度跖屈，
否则会导致手术切口处皮肤纹理之间挤压力增加， 不利于切口愈合。
跟腱断裂护理查房
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日期：2015年5月17号22:00 P2 睡眠形态紊乱（与担心手术有关） 目标：患者术前晚休息良好
I2 ( 1 )保持室内安静，光线适宜利于患 者休息。
（2）给予讲解有关成功手术实例，心 理安慰，缓解焦虑。
（3）白天减少睡眠时间，养成良好的 睡眠形态。
5月17日23:00 O2 患者安静入睡。
跟腱断裂护理查房
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高蕊
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参加人员： 高蕊 黄娜 雷宝静 张
琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍 王梦
桐
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查房题目
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查房目的
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查房流程
跟腱断裂护理查房
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跟腱断裂护理查房
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跟腱断裂护理查房
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二 由护师高蕊介绍患者病情及护理计划。
• 患者，王毅、男、43岁，以“扭伤致左踝部疼痛1月余”之主 “右跟腱断裂”之诊断于2015年5月-27日8:40收治我科，体温 36.2℃、脉搏78次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmHg,自诉既 往体检，无过敏史及家族遗传病史，入院后积极完善相关检查。 于5月28日在硬腰联合麻醉下行“左跟腱断裂肌腱修复重建术”， 术后给予抗感染、消肿对症治疗，右下肢石膏托外固定，持续抬 高位，妥善固定各管路。现患者为术后第4天，现就患者住院期 间所存在的护理问题提出护理诊断并给予相应的护理措施，报告 如下：
于初次跟腱断裂治疗后的再次撕裂，一般也认为是
陈旧性跟腱断裂。 跟腱断裂护理查房
9
5治疗：（1）非手术治疗 无条件手术或局部皮肤有感
染不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定跖屈位4
周，是跟腱断裂接触，自行愈合，需要严格扶拐行走，
患肢绝不能负重，也不能有小腿肌肉收缩动作，以后再
用支具固定4周，以确保充分愈合。
跟腱断裂护理查房
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日期：2015年5月17日9:00 P1疼痛（与扭伤及手术创伤有关） 目标：患者疼痛减轻
I1 ( 1 )减少下床活动，避免引起疼痛。 （2）必要时口服止疼药对症处理。 （3）保持病室安静，予以心里疏导。 5月17日10:30 O1口服氨酚羟考酮一片 自诉疼痛缓解。
5月27日14:30分 患者住院期间发生疼痛 及时给予对症处理均能缓解。
端不齐，断裂的纤维粗细不等。
b横断性：由刀砍或切割所致，部位可见跟腱
不同平面，断裂整齐，横行或斜断型，可呈完全断
裂或不完全断裂。
c撕脱型：跟腱局部遭受直接打击或碰伤所致，
跟腱于止点处或其上1厘米左右撕脱，回缩明显。
（2）根据跟腱断裂的时间分型
a急性断裂：受伤3周以内。
b亚急性：受伤3-4周
c陈旧性跟腱断裂：断裂后4-6周没有治疗，对