中医疗法基本操作

中医疗法基本操作第一节针刺疗法一、毫针刺法(一)针刺前的准备1．针具选择毫针针身要挺直光滑，坚韧而富有弹性。

针尖正直光滑、尖而不锐、圆而不钝、端直无钩。

针柄缠丝牢紧，针根牢固。

男性、体壮、形肥，病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针；女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，选择较短较细的毫针；皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，宜选择较短较细的毫针；皮肉肥厚而针刺宜深的腧穴，宜选针身稍长稍粗的毫针。

2．选择体位选取体位的原则是有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作，患者感觉舒适，能较长时间留针。

对于体弱或精神过度紧张者，应采用卧位施术。

常用的体位：①仰卧：取头、面、胸、腹部的腧穴及四肢的部分腧穴；②侧卧：取身体侧面的腧穴和上下肢部分腧穴；③俯卧：取头、颈、背、腰、臀部及下肢后面的腧穴；④仰靠坐位：取前头、颜面、颈前、胸部及上肢的部分腧穴；⑤俯伏坐位：取后头、颈、肩和背部的腧穴；⑥侧伏坐位：取头部一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

3．穴位定位按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取。

用手指按压，以探求病人的感觉反应，在取穴范围内，酸胀感应较为明显处即是。

4．消毒针具器械消毒：应尽量用高压蒸气灭菌法；医生手指消毒：先用肥皂水洗刷干净，待干后用75％乙醇棉球擦拭；施针部位消毒：用75％乙醇棉球擦拭，或先用2％碘酊涂，后用75％乙醇脱碘。

(二)操作技巧1．进针手法首先分清“刺手”(持针手)，“押手”(按压穴位手)。

(1)双手进针法：①指切进针法(图2—1)：左手拇指或示指端切按在穴位的旁边右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴，适宜于短针进针；②夹持进针法(图2～12)：左手拇示两指夹捏消毒棉球，夹住针身下端，露出针尖1～2分，将针尖固定在腧穴皮肤，右手拇示指夹持针柄，双手配合，迅速把针刺入腧穴，适于长针进针；③提捏进针法(图2—3)：左手拇示两指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤上端将针快速刺入，适于面部腧穴进针；④舒张进针法(图2-4)：左手拇示两指将腧穴部位的皮肤向两侧撑开，绷紧皮肤，右手持针从左手拇、示两指的中间快速刺入，适于腹部腧穴进针。

图2—1指切进针法图2—3提捏进针法图2—2夹持进针法图2—4舒张进针法(2)单手进针法(图2—5)：右手拇示指夹住针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住身下段，露出针尖2分许，当拇示指向下用力时，中指随之屈曲，将针快速刺入腧穴，于短针进针。

2．针刺的角度有3种：①直刺：针身与皮肤表面呈90。

角垂直刺入；②斜刺：针与皮肤表面呈45o角倾斜刺入；③平刺：针身与皮肤表面呈15o角左右沿皮刺入。

3．针刺的方向针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。

为使针感达病所，可将针尖对向病痛部。

针刺方向与针刺角度是密切相关的，如头面部穴多用横刺；颈项、咽喉部穴多用斜刺；腰背部穴多用斜刺或直刺；肢部脑穴一般多用直刺。

4．针刺的深度以有针感又不伤及重要脏器为原则，据病人的病情、年龄、体灵活掌握。

(1)年老虚弱及小儿宜浅刺；中青年身强体壮宜深刺。

(2)形瘦体弱者宜浅刺；形盛体强者宜深刺。

(3)阳证、表证、新病宜浅刺；阴证、里证、久病宜深刺。

(4)头面及脑背部腧穴宜浅刺；四肢、臀、短及肌肉丰满处的脑穴宜深刺。

(5)循行于肘臂、腿膝部位宜深刺，循行于手足指宜浅刺。

阳经宜浅刺，阴经宜深刺。

(6)春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

5．行针有两种基本手法：①提插法：针刺进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作；②捻转法：针刺进入一定深度后，以右手拇指行针，中指、示指持住针柄，进行前后、左右的来回旋转捻动的动作。

6．针刺得气当针刺入腧穴后，通过施行捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应。

当这种经气感应产生时，医者会感到针下有涩和或沉紧的感觉。

同时，患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位、向一定方向扩散传导。

若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。

7．催气、守气、行气(1)催气法(图2—6)：针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方法，以激发经气，促其气至。

图2—5单手进针法图2—6催气循法(2)守气法：得气是临床取得疗效的关键，那么一旦得气就必须谨慎地守护其气，防止其散失。

(3)行气法：行气是指在针下得气基础上，医者运用特定的手法，促使针刺感应向患部传导或扩散。

行气的目的是为了进一步激发经气，推动经气运行，使之“气至病所”。

常用的有循摄法、逼针法、推气法、按戳法等。

8．针刺治神与守神(1)治神：要求医者在针刺过程中必须全神贯注，聚精会神，不可分心。

(2)守神：要求医者在进针后所持的专心态度。

一是要专心体察针下是否得气，注意患者神的变化和反应，并及时施以补泻手法；二是要求患者心定神凝，体会针刺感应，专心注意于病所，促使气至。

9．出针在行针施术或留针后即可出针。

用左手拇、示两指按住针周围的皮肤，右手拇、示、中三指持针作小幅度捻转并慢慢提至皮下，然后将针拔出。

消毒干棉球快速按压针孔(如用“开阖补泻”泻法时，则按操作要求，勿按其针孔。

核对针数，以防遗漏。

出针后病人应休息片刻方可活动。

(三)针刺补泻法针刺补泻是根据“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，这一针灸治病的基本原则而确立的两种不同的治疗方法。

1.捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

拇示指捻转时，补法须以大指向前，不指向后，左转为主；泻法须以拇指向后，示指向前，右转为主。

2.提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时问短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

3.疾徐补泻进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。

4.迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

5.呼吸补泻患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。

6.开阖补泻出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

7.平补平泻“平”即“均”的意思。

也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病让，得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。

8.烧山火将针刺入腧穴应刺深度的上1/3(天部)，得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3 (人部)，得气后行捻转补法，然后再将针刺人下1/3(地部)，得气后行捻转补法，夏慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。

在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。

9.透天凉将针刺入腧穴应刺深度的下1/3(地部)，得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3(人部)，得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3(天部)，得气后行捻转孽鎏，将针缓慢地按至下1/3。

如此反复操作3次，将针紧提至上l/3即可留针。

在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热(四)针刺注意事项(1)患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

对于身体瘦弱、气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

(2)妇女怀孕3个月者，不宜针刺其小腹部的腧穴。

若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。

至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应禁刺。

如妇女行经期，若非为了调经，亦不应针刺。

(3)小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

(4)常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。

(5)皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

(6)对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应注意。

(7)针刺眼区和颈部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

(8)对于尿潴留等患者，在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。

(五)常见针刺异常情况的处理与预防1．晕针指在针刺过程中患者发生的晕厥现象。

(1)处理：立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。

轻者静卧片刻，给予热茶或温开水饮之，糖水亦可，一般可渐渐恢复。

重者在行上述处理后，可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。

亦可灸百会、气海、关元等穴，即可恢复。

若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

(2)预防：主要根据晕针发生的原因加以预防，对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，以消除疑虑。

注意患者的体质，尽量采取卧位，并正确选择舒适自然且能持久的体位。

取穴宜适当，不宜过多，手法宜轻，切勿过重。

对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食，体力恢复后再进行针刺。

2．滞针指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。

(1)处理：若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱其不要紧张，医者用手指在邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解痉挛。

若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回。

(2)预防：对于初诊患者和精神紧张者，要做好解释工作，消除顾虑。

进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。

若用搓法时，应注意与提插法的配合则可避免肌纤维缠绕针身从而防止滞针的发生。

3．弯针指进针时或将针刺人腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象。

(1)处理：轻度弯针，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。

若针身弯曲较大，应顺着弯曲方向将针退出。

如弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。

如患者体位改变，则应嘱患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。

(2)预防：医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速。

患者的体位要舒适，留针期间不得随意更动体位。

针刺部位和针柄不得受外物碰压。

4．断针指针体折断在人体内。

(1)处理：医者必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。

若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。

若折断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端者，可用左手拇、示两指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，遂即用右手持镊子将针拔出。

若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外科手术取出。

(2)预防：针刺前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用。

选针长度必须比准备刺人深度长些，针刺时切勿将针全部刺人，应留部分在体外，避免过猛、过强5.血肿：指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的现象。