抑郁症中医辨证施治
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2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神
因素的刺激下呈间歇性发作，在不发 作时可如常人。而癫证则多发于青壮 年，男女发病率无显著差别，病程迁 延，心神失常的症状极少自行缓解。
辨证论治
（一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁
郁
肝失疏泄
气郁、血郁、火郁
证
脾失健运
食郁、湿郁、痰郁
心失所养
虚证
气郁
辨证论治
（一）辨证要点： 2、辨别证候虚实
分 类 实证
虚证
病程
较短
病已久延
临床 表现
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不
胀痛，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不
时欲太息，
寐，悲忧善哭。
脉象
弦或滑
虚或弱
证治分类
1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情志不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛 无定处，脘闷嗳气，不思 饮食，大便不调，苔燥腻 脉弦。
抑 郁症
▪ 抑郁症是以显著而持久的情感或心境改变 为主要特征的一组精神疾病。临床上以情 感低落、兴趣丧失、思维迟缓、意志活动 减退和躯体症状为主，伴有相应的认知和 行为改变，大多数患者有反复发作的倾向， 部分患者可有遗留症状 。
流行病学
按美国精神疾病诊断标准（）确立的抑郁症 终生患病率
重性抑郁障碍（）：美国17%，
感觉 但无咽痛及吞咽困难。 外，尚觉咽干、 要在胸骨后的
灼热、咽痒
部位。
加重 情绪波动有关，在心 过度辛劳或感受 因素 情愉快、工作繁忙时， 外邪则易加剧。
症状可减轻或消失， 而当心情抑郁或注意 力集中于咽部时则感
觉加重。
吞咽因难的程 度日渐加重。
作食管检查 （纤维镜、 X 线吞钡）常有
异常发现
鉴别诊断
病因病机
情志失调 致病条件
气机 郁滞 不畅
体质因素 发病基础
初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁
日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
诊断
➢1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸 胁胀满疼痛为主要临床表现， 或有易怒易哭，或有咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出的 特殊症状,称为梅核气。
诊断
证治分类
2、气郁化火证 主症：性情急燥易怒，胸胁胀满， 口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌 红、苔黄，脉弦数。
证治分类
2、气郁化火证 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。
证治分类
▪ 2、气郁化火证用药加减
▪ 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙 胆草、大黄泻热通腑；
散结，理气降逆。
证治分类
5、心脾两虚证 主症：多思善疑、头晕神疲，心悸 胆怯，失眠健忘，纳差，面色不 华，舌质淡、苔薄白、脉细。
证治分类
5、心脾两虚证 证治概要：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。
中国5.8%
女性10-25%
男性5-12%
心境恶劣障碍：
约6%
抑 郁症
▪ 抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别， 根本不能混为一谈，它有明显的特征，综 合起来有三大主要症状，就是情绪低落、 思维迟缓和运动抑制（主要表现为运动机 制受限）。抑郁症患者应最少包括其中两 项：
抑 郁症
▪ 1、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动 不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
证治分类
4、心神失养证 证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。
证治分类
▪ 4、心神失养证用药加减 ▪ 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当
归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； ▪ 燥扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、
制首乌等养心安神； ▪ 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁
▪ 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加 竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
▪ 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛， 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、 丹参、降香、姜黄活血化瘀。
证治分类
4、心神失养证 主症：精神恍惚，心神不宁，多疑 易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，哭骂喊 叫等，舌质淡，脉弦。
▪ 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞 酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸 （即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝 火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、 钩藤、刺蒺藜清热平肝；
证治分类
▪ 2、气郁化火证用药加减
▪ 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数 者，可去原方中当归、白术、生姜 之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋 阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清 火。
证治分类
3、痰气郁结证 主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁 肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不 下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。
证治分类
3、痰气郁结证 症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤加减。
证治分类
▪ 3、痰气郁结证用药加减
▪ 湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻 者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；
证治分类
1、肝气郁结证 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。来自百度文库
证治分类
▪ 1、肝气郁结证用药加减 ▪ 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频
作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代 赭石、法半夏和胃降逆； ▪ 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、 山楂、鸡内金消食化滞； ▪ 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者， 可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾 化湿，理气止痛； ▪ 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀 斑，可加当归、丹参、郁金、红花
▪ 2、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。患者 觉得脑子空空的、变笨了。
▪ 3、运动抑制包括精神精力减退、总有疲乏感、 不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严 重的可能不吃不动，生活不能自理。
抑 郁症
▪ 抑郁症在中医典籍中类似于“郁证”，其 主要病因是情志内伤，病变部位主要在肝， 与心、脑、肾密切相关，其病机主要为肝 失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳 气血失调。
➢2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证 病情的反复常与情志因素密切相关。
➢3.好发于青中年女性。 ➢ 无其它病证的症状及体征。
鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅核气
虚火喉痹
噎膈
性别 年龄
青中年女性多见
青中年男性多见 中老年男性多 见
咽部 自觉咽中有物梗塞， 咽部除有异物感 梗塞的感觉主
因素的刺激下呈间歇性发作，在不发 作时可如常人。而癫证则多发于青壮 年，男女发病率无显著差别，病程迁 延，心神失常的症状极少自行缓解。
辨证论治
（一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁
郁
肝失疏泄
气郁、血郁、火郁
证
脾失健运
食郁、湿郁、痰郁
心失所养
虚证
气郁
辨证论治
（一）辨证要点： 2、辨别证候虚实
分 类 实证
虚证
病程
较短
病已久延
临床 表现
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不
胀痛，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不
时欲太息，
寐，悲忧善哭。
脉象
弦或滑
虚或弱
证治分类
1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情志不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛 无定处，脘闷嗳气，不思 饮食，大便不调，苔燥腻 脉弦。
抑 郁症
▪ 抑郁症是以显著而持久的情感或心境改变 为主要特征的一组精神疾病。临床上以情 感低落、兴趣丧失、思维迟缓、意志活动 减退和躯体症状为主，伴有相应的认知和 行为改变，大多数患者有反复发作的倾向， 部分患者可有遗留症状 。
流行病学
按美国精神疾病诊断标准（）确立的抑郁症 终生患病率
重性抑郁障碍（）：美国17%，
感觉 但无咽痛及吞咽困难。 外，尚觉咽干、 要在胸骨后的
灼热、咽痒
部位。
加重 情绪波动有关，在心 过度辛劳或感受 因素 情愉快、工作繁忙时， 外邪则易加剧。
症状可减轻或消失， 而当心情抑郁或注意 力集中于咽部时则感
觉加重。
吞咽因难的程 度日渐加重。
作食管检查 （纤维镜、 X 线吞钡）常有
异常发现
鉴别诊断
病因病机
情志失调 致病条件
气机 郁滞 不畅
体质因素 发病基础
初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁
日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
诊断
➢1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸 胁胀满疼痛为主要临床表现， 或有易怒易哭，或有咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出的 特殊症状,称为梅核气。
诊断
证治分类
2、气郁化火证 主症：性情急燥易怒，胸胁胀满， 口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌 红、苔黄，脉弦数。
证治分类
2、气郁化火证 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。
证治分类
▪ 2、气郁化火证用药加减
▪ 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙 胆草、大黄泻热通腑；
散结，理气降逆。
证治分类
5、心脾两虚证 主症：多思善疑、头晕神疲，心悸 胆怯，失眠健忘，纳差，面色不 华，舌质淡、苔薄白、脉细。
证治分类
5、心脾两虚证 证治概要：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。
中国5.8%
女性10-25%
男性5-12%
心境恶劣障碍：
约6%
抑 郁症
▪ 抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别， 根本不能混为一谈，它有明显的特征，综 合起来有三大主要症状，就是情绪低落、 思维迟缓和运动抑制（主要表现为运动机 制受限）。抑郁症患者应最少包括其中两 项：
抑 郁症
▪ 1、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动 不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
证治分类
4、心神失养证 证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。
证治分类
▪ 4、心神失养证用药加减 ▪ 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当
归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； ▪ 燥扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、
制首乌等养心安神； ▪ 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁
▪ 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加 竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
▪ 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛， 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、 丹参、降香、姜黄活血化瘀。
证治分类
4、心神失养证 主症：精神恍惚，心神不宁，多疑 易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，哭骂喊 叫等，舌质淡，脉弦。
▪ 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞 酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸 （即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝 火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、 钩藤、刺蒺藜清热平肝；
证治分类
▪ 2、气郁化火证用药加减
▪ 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数 者，可去原方中当归、白术、生姜 之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋 阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清 火。
证治分类
3、痰气郁结证 主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁 肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不 下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。
证治分类
3、痰气郁结证 症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤加减。
证治分类
▪ 3、痰气郁结证用药加减
▪ 湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻 者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；
证治分类
1、肝气郁结证 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。来自百度文库
证治分类
▪ 1、肝气郁结证用药加减 ▪ 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频
作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代 赭石、法半夏和胃降逆； ▪ 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、 山楂、鸡内金消食化滞； ▪ 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者， 可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾 化湿，理气止痛； ▪ 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀 斑，可加当归、丹参、郁金、红花
▪ 2、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。患者 觉得脑子空空的、变笨了。
▪ 3、运动抑制包括精神精力减退、总有疲乏感、 不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严 重的可能不吃不动，生活不能自理。
抑 郁症
▪ 抑郁症在中医典籍中类似于“郁证”，其 主要病因是情志内伤，病变部位主要在肝， 与心、脑、肾密切相关，其病机主要为肝 失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳 气血失调。
➢2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证 病情的反复常与情志因素密切相关。
➢3.好发于青中年女性。 ➢ 无其它病证的症状及体征。
鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅核气
虚火喉痹
噎膈
性别 年龄
青中年女性多见
青中年男性多见 中老年男性多 见
咽部 自觉咽中有物梗塞， 咽部除有异物感 梗塞的感觉主