膝关节骨性关节炎健康教育讲座

病率明显增高，膝关节使用频率与发 病率成正比。 损伤：扭伤，骨折，手术等。 其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。
临床表现（症状体征）
起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐 袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵 硬、活动受限、关节畸形等症状体征。 疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛
也与天气、环境等有关。 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨
➢ 针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及 局部取穴。
➢ 中药熏蒸：避免烫伤。 ➢ 火疗蜡疗：避免烧烫伤。 ➢ 中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活 ➢ 络止痛的中成药。
预防调护： 拐杖 护膝 步行器 控制体重 功能锻炼 关节保护
控制体重
标准体重： 男性（kg）=身高-105 女性（kg）=身高-100
加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓 慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。
降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时 使用拐杖，体重超标者减轻体重。
选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑， 减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。
作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%； 单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支
撑 腿受力为体重的2-4倍。
作用于髌股关节的力
平地行走关节受力为体重的50%，下 蹲
时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节 屈
曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。
下肢力线（膝内翻角）
即股骨与胫骨机械轴的 夹角，理想的角度0°~5°。 国人参考值：男2.2°±2.7°
影像学检查 X线片：
骨赘、关节间隙狭 窄、软骨下骨硬化或 囊性变。 CT检查 MRI检查 关节镜检查 超声检查等
西医诊断标准
a. 膝关节疼痛≥1月； b. 膝关节活动时有骨响声； c. 晨僵＜30 min； d. 年龄≥40岁； e. 膝检查示骨性肥大； f. X片示膝关节骨端边缘有骨赘； g. 具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊
膝关节骨性关节炎 健康教育讲座
骨伤科创伤关节病区
膝关节解剖结构
骨骼
股骨下端
胫骨上端
髌骨：保护作用
杠杆作用
稳定作用
软组织
韧带：
肌肉和肌腱：
滑膜：分泌滑液，为软骨
提供营养。
滑膜囊：缓冲、散热作用。
髌下脂肪垫：衬垫和润滑。
半月板：缓冲装置，吸收
震荡，平衡压力，
保护、维持关节
稳
定。
作用于膝关节的力
治疗原则
防治并重 动静结合 内外兼治 医患协作
对膝骨关节炎认识上的误区 骨质增生就是骨性关节炎 不用镇痛药 活动越多越好 不注意膝关节保护 骨刺可以通过锻炼磨掉 骨刺可以通过药物治疗消失 听天由命，任其发展、治疗无用论 盲目补钙
中医药特色治疗 ： 中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。
➢ 推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。
男性5.6%； 上海：女性12.8%，
男性9.2%； 西安：女性17.2%，
男性6.8%； 美国：女性11.6%，
男性6.9%。
发病的危险因素 年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。 性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响
骨代谢。 体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年
龄呈正相关。 职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发
为 h. 膝关节骨性关节炎。
中医对膝骨关节炎的认识
祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于 痹症（病）范畴。 《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈 伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之 府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合 而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者 为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
如何控制活动强度
时间30-40分钟； 心率100次∕分钟左右； 微汗；
有点累；
心率=（220-年龄）×（60-80%） 如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心 率控制在：（220-60）×（60-80%）=96128次。
关节保护
避免长时间运动、行走和站立，减少关节过 度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控 制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、 下蹲等。
膝骨关节炎的治疗
最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合： 针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非
甾体消炎药、中药外治、按摩等； 滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、 关节腔内注射糖皮质类激素、内服外 敷清热利湿中药等。 安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇
痛，有消化道风险者宜用前者；需 较强的抗炎镇痛功效，当选后者 。 低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本 的治疗方法。
超重：超标准体重10% 轻度肥胖：超过20% 中度肥胖：超过30% 重度肥胖：超过50%
功能锻炼 原则： 循序渐进 注重平衡 持之以恒
股四头肌收缩锻炼 侧卧髋关节外展运来自 俯卧位下肢后伸运动仰卧位直腿抬高运动 仰卧膝关节内收运动 坐位大腿后侧肌群拉伸运动
有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车等， 推荐步行、慢跑、游泳。
女2.2°±2.5 从生物力学来说，下肢力线
就是“双腿的重力线”。从 解剖
学来看，下肢力线就是“下 肢
各器官的结构学连接线”。 通
病因病理
膝骨关节炎（KOA） 是中老年人群常见、多 发的骨关节病，属于中 医学痹症（病）的范 畴，与骨痹、痛痹、寒 痹、鹤膝风、膝痛等疾 病类似。
流行病学调查 男性明显低于女性。 北京：女性15%，
膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的 增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因 感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风 寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病， 其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病 基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病 的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪 （风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎 痹是最终的病理改变。
起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动困难，甚至步态异常。
压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。
肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光
滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。