(沈黎明)纤维支气管镜相关知识
呼吸内科-纤支镜
纤维支气管镜简介及适应症纤维支气管镜：检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，在没有体表创伤的情况下能发现许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，可使许多病人免去开刀手术之苦。
纤维支气管镜检查的适应证一、明确肺部肿块性质影像学诊断对肺部肿块的大小、部位能作出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，而纤支镜有它的优点。
1.中心型病灶胸部X线或CT示肿块位于肺门附近，肿瘤向支气管内生长。
这时纤支镜下可发现肿块位于气管、支气管内，经纤支镜直接钳取组织送病理检查，其阳性率为90%~100%。
2.周围型病灶胸部X线检查示结节和团块状阴影位于肺的周围，纤支镜不能完全达到病变部位，此时纤支镜对诊断是困难的，但在X线下作刷检并经支气管肺活检可提高诊断率。
3.转移性病灶所有的软组织或各个器官的恶性肿瘤在其病程的早期或晚期均可经血液或淋巴或直接转移至肺部，在肺内发生转移。
使用X线检查时，若肺内转移性病灶很小，或位于心脏后方、肺底或肺门部的一些隐蔽部位，或与肋骨或锁骨重叠时，则常易漏诊或误诊。
总之，不管是中心病灶、周围病灶、还是转移多发性病灶，都应作纤支镜检查，在病变的诊断和鉴别诊断上有一定价值。
二、寻找可疑或阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振成像等项检查均无异常发现，这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌。
对痰细胞可疑阳性或阳性患者，纤支镜是必不可少的诊断手段之一。
三、咳嗽如果在慢性咳嗽的基础上，出现了咳嗽性质或频率的改变，提示支气管内可能发生新的病理学改变。
如果发现了难以解释的咳嗽加重征象或对治疗欠佳的咳嗽，可考虑纤支镜检查。
四、喘鸣一般慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣。
如患者无类似病史，且喘鸣进行性加重，需进行检查，此时多提示气管、大支气管局部狭窄，可能与支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛有关；另外对于不明原因喘鸣，特别是进行性加重者要考虑进行纤支镜检查。
纤维支气管镜
纤维支气管镜一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）属于可弯曲支气管镜。
相比于硬质支气管镜，纤支镜具有很多优点：柔软可弯曲，患者在仰卧或坐位均可检查，无需全麻，扩大了适应证；镜体细长且可到达气管支气管及其更远端，细胞学和组织学阳性率高；操作简单，并发症少，因而在气道病变的诊断和治疗中具有明显优势。
纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，在临床得到了广泛应用。
图126-1是急诊科床旁方便使用的奥林巴斯纤维支气管镜。
图126-1纤维支气管镜二、常规纤支镜检查（一）适应证1.诊断方面（1）不明原因的咯血：许多咯血者需要纤支镜检查明确出血部位和出血原因。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
痰中带血时检查易获阳性结果。
（2）不明原因的慢性咳嗽：纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
（3）不明原因的局限性哮鸣音：纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
（4）不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
（5）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
（6）X线胸片和（或）CT检查异常者：提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
（7）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
（8）临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
亦可用作治疗后的观察，如肺癌做肺叶或肺段切除后的残端观察，外伤气管、支气管断端吻合的观察等。
（9）肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养。
（10）机械通气时的气道管理。
（11）疑有食管气管瘘的确诊。
2.治疗方面（1）取出支气管异物。
（2）清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
答题有奖儿科医生必备的纤支镜应用知识
答题有奖儿科医生必备的纤支镜应用知识编辑：豆浆来源：医学界儿科频道纤支镜的结构组成纤支镜由观察操纵部、插入部、导光部和冷光源组成。
其中，操纵部包括目镜、屈光调节环、角度调节钮、角度固定钮、管道口等，插入部包括数万支直径数微米到十几微米的透明玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹。
纤支镜在呼吸道疾患诊断中的作用纤支镜可以在形态学、病理学、病原学方面对呼吸道疾患做出诊断纤支镜在形态学中可以对气道解剖结构、不同病变特征改变、咯血进行诊断。
先天性气道解剖结构诊断检查举例一足月新生儿出生时伴有喘息，一周后症状加重，纤支镜检查诊断：“粘膜水肿”。
住院3天后临床表现恶化给予气管插管，但症状仍无改善，为进一步诊治，转院治疗。
转院当天（19:30）查体：患儿带3.0的气管插管入院、伴喘息、吸呼比1:10、PCO２58 mmHg，PaO290 mmHg。
初步判断：支气管软化。
处理：继续机械通气治疗，随时观察病情变化，明晨作纤维支气管镜检查。
但是，（凌晨00:20）患儿突然病情恶化，呼吸加快，PCO２飚升至169 mmHg。
患儿胸片情况紧急抢救：立即2.2 mm的纤支镜经气管插管作检查。
检查发现：患儿气道完全是软骨环，没有膜部组成。
纤支镜检查结果正常气道是由膜部、软骨环组成，这样才能具有伸缩作用。
但这种患儿的气道是狭窄的，软骨根本没有收缩功能，从而引起呼吸困难。
处理：纤支镜下打断固定软骨环。
术后患儿恢复良好，呼吸正常。
病例思考新生儿气道阻塞多伴有气道解剖上的异常，有时候出生当天不会出现问题。
但是，随着患儿活动量增多或有感染的时候，就会出现气道问题；并且，当一次纤支镜结果不能很好解释临床表现时，要积极重复检查。
纤支镜在呼吸道疾患治疗中的应用病例1患儿，男，1岁，咳嗽1月，加重伴发热1天。
曾在当地医院住院2次，均好转后出院，出院时考虑为“婴幼儿哮喘并感染”。
但出院后仍有单声咳，无气喘，坚持丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗。
入院前1天患儿咳嗽加重，伴发热（最高T 40℃），有寒颤。
纤维支气管镜的护理_2022年学习资料
纤维支气管镜纤维支气管镜的护理PPT课件1-纤支镜检查的意义及作用-2-纤支镜检查的禁忌症-CONTENT-3-纤维支气管镜术前护理-4-纤维支气管镜术后护理1-0-纤支镜检查的意义及作用纤支镜检查的意义-利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。
具有-安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操，对操作的技术-有很高的要求。
同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。
纤支镜检查的作用-01-用于原因不明的咯血，需明确病因-及出血部位或需局部止血治疗者；-适应症-02-胸部X线占位改变或阴影而导致肺不张、-支气管窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生-素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者；-03-用于清除粘稠的分祕物、粘液栓或异物纤支镜检查的作用-支气管肺泡灌洗-严重肺部感染如-支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等-04-由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性-分泌物增加，支气管阻塞，全用-药局部难以达到有效药物浓度，感-染往往难以控制，可行支气管肺泡-灌洗用药等治疗。
2-纤支镜检查的禁忌症禁忌症-start-肺功能严重损害，-重度低氧血症，不-01-能耐受检查者：-严重心功能不全、-02-有心律失常者；-严重肝肾功能不-03-全，全极度衰-竭者；-出凝血机制严重-04-障碍者；禁忌症-05-06-哮喘发作或大咯血者，近期-对麻醉药过敏，不能用其-上呼吸道感染或高热者；-他药物代替者染费-3-纤维支气管镜术前护理01心理护理-医二患-bood-由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清-醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指及心理疏-导，解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配-合医生做好安慰、解释工作。
01心理护理-进行一对一的健康-介绍检查的具体-宣教or邀请有相-操作方法、药物-同经历的患儿交流-不良反应、可能-心得体会-出现的术后并发-症以应对措施、-围手术期的注意-事项等相关知识。
纤维支气管镜的临床应用
观察气道狭窄
观察肺部阴影
对于肺部阴影等病变，纤维支气管镜 可以直接观察病变部位，有助于确定 病变的性质和范围。
纤维支气管镜可以观察气道狭窄的程 度和位置，有助于判断病因和制定治 疗方案。
获取组织样本
适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病 的诊断和治疗，包括但不限于肺癌、 肺结核、肺炎、肺不张、气管狭窄等 。
禁忌症
纤维支气管镜对于某些患者存在禁忌 症，如严重心肺功能不全、不能耐受 麻醉或缺氧的患者以及凝血功能障碍 等。
02 纤维支气管镜在诊断中的 应用
直接观察病变
直接观察病变
01
02
03
获取组织样本
纤维支气管镜可以获取病 变部位的组织样本，进行 病理学检查，以明确诊断。
定位病变部位
通过纤维支气管镜获取组 织样本，可以更准确地定 位病变部位，提高诊断的 准确性。
减少并发症
与传统的开胸活检相比， 纤维支气管镜获取组织样 本具有创伤小、并发症少 等优点。
冲洗、灌洗和刷检
冲洗、灌洗和刷检
纤维支气管镜的临床应用
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在诊断中的应用 • 纤维支气管镜在介入治疗中的应用 • 纤维支气管镜在呼吸衰竭治疗中的应用 • 纤维支气管镜的并发症与注意事项
01 纤维支气管镜简介
定义与历史
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和 治疗呼吸道疾病的医疗设备，通 过内窥镜技术，可以直接观察到 气管和支气管内的病变。
气道狭窄的扩张
总结词
通过纤维支气管镜，医生可以扩张气道狭窄的部分，改善患者的呼吸功能。
纤维支气管镜
用途
01
摘取异物
02
除分泌物
04
注药治疗肿 瘤
03
支气管肺泡 灌洗
05
食管瘘
06
咯血治疗
01
治疗阻塞
02
微波治疗肺 癌04源自治疗结核06置放胃管
03
冷冻治疗肺 癌
05
气管插管
常用的有OlympusBF－P30及P40型还有便携的LF-GP/TP/DP，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较 细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，纤支 镜还有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜）以及可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF －3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的， 有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮的钳子等）。病 情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气 管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、 外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手 术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物 过多或声带水肿而发生窒息。
BAL治疗肺部感染性疾患 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及 脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使 传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据细菌培养的 药敏检查报告，选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度，每 周予以2～3次为宜。
学习课件纤维支气管镜解剖
改善患者体验
通过减轻患者痛苦和提高 检查舒适度，纤维支气管 镜技术将为患者带来更好 的就医体验。
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适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺结核、肺炎等，尤其适用于对肺部深处病灶的观 察和活检。
禁忌症
纤维支气管镜对于有严重心肺功能不全、严重心律失常、全身状态极度衰弱以及哮喘发作期的患者应慎用或禁用 。
02 支气管解剖基础
支气管的生理结构
01
支气管是呼吸系统的重要组成部分，负责将氧气输送到肺部， 并将二氧化碳排出体外。
纤维支气管镜还可以用于肺癌分期的评估，通过观察肿瘤是 否侵犯到支气管壁或淋巴结转移等情况，为治疗方案的选择 提供依据。
肺结核的诊断
肺结核是一种常见的肺部感染性疾病，纤维支气管镜在肺结核的诊断中也有着重 要的作用。通过纤维支气管镜可以直接观察到气管和支气管内的病变，并进行痰 液培养和涂片检查，从而确定病变的性质和病原体。
在肺内，支气管分支逐渐变细，最终形成肺泡管 和肺泡囊，与肺泡相连通。
支气管周围的器官与组织
织，如肺、 胸膜、心脏、食管等。
这些器官和组织通过各 种方式与支气管相互作 用，共同维持人体的正
常生理功能。
在进行纤维支气管镜检 查时，了解这些器官和 组织的结构和位置对于 避免损伤和并发症具有
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉。
插管
将纤维支气管镜通过患者口或鼻插入 气管，观察气管、支气管结构。
检查
在纤维支气管镜下观察并记录气管、 支气管黏膜状态，采集病变组织进行 病理检查。
治疗
根据检查结果，进行相应的治疗，如 灌洗、冷冻、激光等。
纤维支气管镜
病人准备
Байду номын сангаас
解释、合作 检查：出凝血时间、胸片、心电图 禁食4h，术前30min阿托品、地西泮
纤维支气管镜检查
【操作中护理】
麻醉：2%利多卡因喷雾 体位：卧位，口、喉与气管成一直线 检查器械 配合吸引、活检、治疗
纤维支气管镜检查
【操作后护理】
防误吸：术后禁食2h，麻醉消失后进温凉流质
密切观察：发热、声嘶、咽痛、呼吸道出血等
预防呼吸道感染：抗生素 留取标本：痰、活体组织及时送检
纤维支气管镜检查
【并发症护理】
咯血：少量咯血、大咯血
低氧血症：可诱发心律失常，予心电监护
咽喉不适：禁食禁饮2h，少说话 术后发热：检查顺序、器械消毒
7
纤维支气管镜检查术的护理
纤维支气管镜检查
【适应证】
协 助诊断：明确咯血部位、肿瘤的组织分型
局部治疗：引流分泌物、去除异物、摘除息肉、
局部止血或用药
急诊抢救：气管插管的引导
【禁忌证】
严重心肺肝肾功能不全
主动脉瘤、2周内哮喘发作或大咯血
出凝血机制严重障碍
麻醉药过敏
纤维支气管镜检查
【操作前准备】
用物准备 器械准备：纤支管、吸引器、活检钳 药物准备 急救用物
纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜临床应用 1 适应证: 适应证 (1) 普通纤支镜检查可见范围 以外的肺组织内的孤立结节病变, 以外的肺组织内的孤立结节病变 经其他检查未能定性者。 经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明 者。
纤维支气管镜临床应用
2 禁忌证 除常规纤支镜检查所述禁忌 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌 证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下 证以外 在进行经纤支镜肺活检时以下 情况禁忌: 情况禁忌 (1) 病变不能除外血管畸形所致者。 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差 估计不能耐受可能 心肺功能较差,估计不能耐受可能 发生的气胸者。 发生的气胸者。 (4) 进行机械通气者。 进行机械通气者。 (5) 有出血倾向者。 有出血倾向者。
纤维支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者 除了与组 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与 尚可能有感染因素参与。 织损伤等因素有关外 尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 治疗除适当使用解热镇痛药外 应酌情应用抗 生素。 生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 缺氧。 (PaO2) 下降十分常见 进行纤支镜检查时 下降十分常见,进行纤支镜检查时 进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 一般下降 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下 或在 故对原来已有缺氧者应在给氧条件下 高频通气支持条件下施行检查。 高频通气支持条件下施行检查。
纤维支气管镜临床应用
二、经支气管肺活检(TBLB) 经支气管肺活检 TBLB 多在 线透视监视下施行 经 多在X 线透视监视下施行,经 纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送 纤纤支镜的活检孔入活检钳 将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术 克服了常规纤支镜只能对3～ 克服了常规纤支镜只能对 ～4 级支气管 内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范 内的组织取材的缺点 可对纤支镜直视范 围难以见到的外周肺病变进行取材。 围难以见到的外周肺病变进行取材。在 没有X 线透视条件时,盲目进行 盲目进行TBLB 对 没有 线透视条件时 盲目进行 弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
纤维支气管镜的这些知识需了解!
纤维支气管镜的这些知识需了解!纤维支气管镜诊治时，会将极为细和长的支气管镜经过人体的口部抑或是鼻子，插入呼吸道内，也就是经过声门进入到气管、支气管以及更近端，对气管与支气管是否出现病变进行全面和直接的观察，而后依照病变的实际状况给予对应性的诊断与治疗。
这种诊断方式从广义上来讲主要包含：支气管黏膜活检方式、支气管镜病灶活检诊断方式以及经支气管镜透壁肺活检诊断方式。
临床中大多数的肺部和气道类疾病，例如，间质性肺病、肿瘤、感染性疾病以及肉芽肿性疾病等，均需要接受纤维支气管镜诊断。
该种技术作为临床中运用较为广泛的诊断技术，所以需要详细的了解纤维支气管镜的有关知识。
一、纤维支气管镜的目的和优点目的：纤维支气管镜粗细好比筷子，其长度在一米左右，软质型。
该镜的前面有一个光源、吸引孔、摄像头。
可以把显示器连接，经过显示器设备就能够看到前端的具体状况，在开展操作的过程中，通过机体的口部抑或是鼻部插到机体的气管和支气管中，对机体管腔中有无异常状况进行全面的观察。
也可以说，该种项目主要是经过机体的声门，而后进入到气管、支气管以及远端，可检查气管与支气管是否出现病变。
而且还可以依照病变的实际状况，为临床医生提供依据，保障治疗的效果，能够对支气管内容进行观察，判定患者患的到底是哪一种疾病。
该种诊断方式优势多，一般会运用在气道类疾病、肺部疾病诊断中，例如，肿瘤、间质性肺炎疾病以及肉芽肿性疾病。
所以，此种诊断方法较为常用。
优点：运用纤维支气管镜对疾病进行诊断与治疗时，安全性颇高，而且在运用后患者出现并发症的几率比较低。
患者在接受该项目检查时，主要是运用极细的管子，从患者的鼻部抑或是口部插入到患者的肺内支气管中。
该种诊断方式下，患者出现的疼痛感比较低，亮度比较大，导光性比较强，管径比较小，安全性比较高，具有诸多的优势。
加之，纤维支气管镜诊断方式为诊断支气管病变的主要方式。
与此同时，该种诊断方式还可以将B超诊断方式检查不出的支气管腔疾病诊断出，能够把高隐秘性的支气管疾病、肺内疾病以及气管疾病诊断出。
纤维支气管镜检查详解
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
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（五）气胸
行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医 护的配合
（六）感染和发热
每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者， 检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体 温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者， 应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗.
的 全的的示（ 冲 污道 ）性检
观 ）病痛病选 （ 染分 病（
察 人苦变择 灌 机泌 变病
也少部性 ） 会物 ，变
能，位造 洗 少做 活直
耐对和影
，细 检径
，
-
血 要诊 诊
的 工断 断
——
部 位 和 咯 血 的
具
早 期 肺 癌 诊
中 的 应 用
整理ppt
❖
❖
诊 断 治 疗
7
❖ ❖
❖ ❖ ❖ ❖
❖ ICU
❖ 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗；
❖ ２％戊二醛浸泡，清水冲洗；
❖ ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜 柜内．
整理ppt
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纤支镜检查术前宣教
❖ 1、如实告知医生过敏史 ❖ 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 ❖ 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合
洗
在的素药血 物
或
粘肺等如时
冲
膜段稀：可
洗
糜支释肾用
整理ppt
（
二
应 用